ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.04.2024
Просмотров: 257
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
Диагноз
Описанная аускультативная картина характерна для митрального стеноза
Диагноз
Предъявляемые пациенткой жалобы соответствуют ______ функциональному классу ХСН
II
Диагноз
Результаты проведенного исследования позволяют диагностировать ____ стадию ХСН
II Б
План обследования
К необходимым для подтверждения диагноза инструментальным методам исследования относятся (выберите 2)
трансторакальное эхокардиографическое исследование
План обследования
К необходимым для подтверждения диагноза инструментальным методам исследования относятся (выберите 2)
регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Диагноз
При эхокардиографическом исследовании выявлен ревматический митральный порок сердца тяжелый стеноз и небольшая недостаточность
Диагноз
На ЭКГ имеются признаки гипертрофии правого желудочка
Диагноз
Фибрилляцию предсердий в данном случае следует рассматривать как впервые выявленную
Диагноз
В данной ситуации риск тромбоэмболических осложнений следует считать высоким
Лечение
Для профилактики тромбоэмболических осложнений следует использовать варфарин
Лечение
Для уменьшения ЧСС предпочтительно использовать бета-адреноблокаторы
Лечение
Для уменьшения застойных явлений можно использовать диуретики
Лечение
Больной показано оперативное лечение митрального стеноза
Женщина 60 лет госпитализирована по направлению участкового терапевта на одышку при бытовых физических нагрузках, перебои и сердцебиения, отеки на ногах
Одышка и сердцебиение беспокоят на протяжении нескольких месяцев, отеки появились неделю назад и послужили поводом для обращения за медицинской помощью.
хронические заболевания отрицает не курит, алкоголем не злоупотребляет профессиональных вредностей не имеет аллергических реакций не было
Состояние средней тяжести. Рост 156 см, масса тела 78 кг. Кожные покровы сухие, гиперемия щек, выраженный цианоз губ и кистей рук.
Отеки голеней и стоп. Дыхание жесткое, в нижних отделах с обеих сторон незвонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, на верхушке выслушивается хлопающий I тон и дополнительный тон открытия митрального клапана. ЧСС 118 в 1 мин, пульс 102 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Необходимыми лабораторными методами обследования для постановки диагноза являются (выберите 3)
общий анализ крови
План обследования
Необходимыми лабораторными методами обследования для постановки диагноза являются (выберите 3)
биохимический анализ крови с определением печеночных ферментов, креатинина, мочевины, электролитов, глюкоза крови, липидного профиля
План обследования
Необходимыми лабораторными методами обследования для постановки диагноза являются (выберите 3)
определение уровня натрийуретического пептида
План обследования
Инструментальные методы обследования, необходимые пациенту, включают в себя (выберите 4)
электрокардиографию
План обследования
Инструментальные методы обследования, необходимые пациенту, включают в себя (выберите 4)
стресс-эхокардиографию
План обследования
Инструментальные методы обследования, необходимые пациенту, включают в себя (выберите 4)
рентгенографию органов грудной клетки
План обследования
Инструментальные методы обследования, необходимые пациенту, включают в себя (выберите 4)
эхокардиографию
Диагноз
Предполагаемый основной диагноз ‒ декомпенсация хронической сердечной недостаточности стадия ___, ФК
IIб; 4
Диагноз
Для определения функционального класса ХСН и объема физических тренировок необходимо проведение теста 6-минутной ходьбы
Лечение
Для предупреждения тромбоэмболических осложнений данному пациенту с ХСН с низкой фракцией выброса левого желудочка необходимо назначить антикоагулянты
Лечение
Для снижения риска смертности, улучшения качества и увеличения продолжительности жизни больному целесообразно назначать ингибиторы АПФ
Лечение
Основой диуретической терапии, если у пациента дополнительно выявлено ХБП и СКФ менее 5 мл/мин, являются петлевые диуретики
Лечение
Данному пациенту с ХСН со значительным снижением фракции выброса левого желудочка, сохраняющимся, несмотря на оптимальную кардиотропную терапию рекомендуется имплантация кардиовертера-дефибриллятора
Лечение
Для уменьшения ЧСС и увеличения переносимости физических нагрузок данному больному с постоянной формой фибрилляции предсердий рекомендована комбинация бисопролол + дигоксин
Вариатив
Медикаментозная терапия должна начинаться у пациентов с ХСН
1 стадии 1 ФК
Вариатив
При неэффективности оптимальной медикаментозной и немедикаментозной терапии у больных с терминальной ХСН необходимо рассмотреть трансплантацию сердца
Вариатив
Помимо медикаментозной терапии, больным с ХСН рекомендуется физическая реабилитация
Госпитализирован пациент 60 лет.
На выраженную одышку смешанного характера при незначительной физической нагрузке (ходьба до 10 м) и в покое, усиливающуюся в горизонтальном положении; на боли давящего характера за грудиной с иррадиацией в левую руку, возникающие при физической (при быстрой ходьбе) и эмоциональной нагрузке, купирующиеся приемом 1 дозы нитроспрея под язык; на учащенное неритмичное сердцебиение, возникающее без связи с чем-либо; на отеки нижних конечностей.
Больным себя считает в течение года, когда впервые появились отеки нижних конечностей и одышка при незначительной физической нагрузке, которая со временем нарастала, снизилась толерантность к физическим нагрузкам в целом. В анамнезе дважды перенес ОИМ, по поводу чего выполнялось чрескожное коронарное вмешательство со стентированием инфаркт-зависимых артерий. В течение последних 10 лет отмечает подъем АД до 185/100 мм рт. ст., при комфортном 120/80 мм рт. ст., принимает постоянно периндоприл 8 мг/сут. В течение последней недели после перенесенной острой респираторно-вирусной инфекции отметил ухудшение состояния в виде увеличения выраженности одышки при минимальных физических нагрузках (ходьба 10 м) и возникновение ее в покое, в связи с чем стал спать на более высокой подушке. Стал ощущать учащенное неритмичное сердцебиение, возникающие без связи с чем-либо, проходящие самостоятельно.
Перенесенные заболевания: длительно страдает стенокардией напряжения, дважды перенес инфаркт миокарда (5 и 2 года назад); артериальная гипертензия более 10 лет, принимает периндоприл 8 мг в сутки; фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма, в течение последних 5 лет. Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета, инсультов отрицает.
Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,5°С. Рост 176 см, масса тела 69 кг. ИМТ 22 кг/м2. Телосложение нормостеническое. Незначительная иктеричность кожных покровов. Периферические лимфоузлы не увеличены, визуально пульсация яремных вен шеи с обеих сторон. Костно-мышечная система без видимой патологии. Легкие - аускультативно: дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются, ослаблено в нижних отделах. ЧДД 20 в минуту. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, левая - 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя – третье межреберье. Аускультативно тоны приглушены, аритмичные, систоло-диастолический шум по обе стороны от грудины во втором межреберье. АД слева и справа 110/60 мм рт. ст.,
ЧСС=Ps= 98 в мин. Язык влажный, чистый, зев спокоен. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферические отеки нижних конечностей до средней трети голеней. Физиологические отправления: стул регулярный, диурез учащенный.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 3)
общий анализ крови
План обследования
К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 3)
общий анализ мочи
План обследования
К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 3)
биохимическое исследование крови
План обследования
К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят (выберите 2)
электрокардиографическое исследование
План обследования
К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят (выберите 2)
ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей
Диагноз
1 ... 20 21 22 23 24 25 26 27 ... 32
Какой предполагаемый основной диагноз?
Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит с приступами билиарной боли
Диагноз
Больной показана консультация хирурга
Диагноз
Показания к холецисткэтомии включают острый холецистит, при котором не отмечается улучшения на фоне консервативного лечения, и его осложнения
Лечение
В данной клинической ситуации обоснованными консервативными мероприятиями являются диета,
прием спазмолитиков, также возможен прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты
Лечение
Что верно в отношении опыта применения урсодезоксихолевой кислоты при желчнокаменной болезни?
рецидивы в ближайшие 5 лет наблюдаются в ≈25% случаев
Лечение
Оптимальный интервал ультразвукового контроля растворения желчных камней при лечении урсодезоксихолевой кислотой составляет__ мес.
3-6
Лечение
Основным методом хирургического лечения ЖКБ является холецистэктомия
Лечение
В отсутствие осложнений наблюдение пациентов с желчнокаменной болезнью осуществляется терапевтом или гастроэнтерологом
Вариатив
Билиарная колика характеризуется признаками захватывает эпигастральную область, нередко возникает в ночные часы, быстро нарастает, достигая «плато», может сопровождаться тошнотой и рвотой
Вариатив
К факторам, предрасполагающим к образованию холестериновых камней, относят соблюдение очень низкокалорийной диеты, голодание
Больная 40 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому
На частые ноющие боли в правом подреберье через 1,5 часа после употребления жирной пищи и при иногда физической нагрузке
(наклоны, быстрая ходьба), с иррадиацией под правую лопатку; на сухость, горечь во рту, метеоризм, запоры
Считает себя больной около 4-х лет, когда стали беспокоить боли в правом подреберье после употребления жирной пищи и иногда – после физической нагрузки. К врачу не обращалась по данному поводу, лечилась самостоятельно, при боли принимала дротаверин с хорошим эффектом. Старалась ограничивать употребление жиров. Настоящее ухудшение в течение 4-х дней (после дня рождения): после употребления большого количества жирной, жареной пищи появилась описанная выше боли, с приступами тошноты и чувством познабливания; отмечалось кратковременное повышение температуры тела до 37,3о С.
Росла и развивалась нормально. Работает менеджером. Имеет 2-х взрослых детей. Перенесенные заболевания и операции: редкие простудные заболевания. Наследственность: мать пациентки страдает артериальной гипертензией, желчнокаменной болезнью, ожирением. Вредные привычки: не курит, алкоголь и наркотики не употребляет. Питание нерегулярное. В течение последних трех месяцев целенаправленно придерживалась диеты с целью снижения массы тела, похудела на 2 кг.
Общее состояние удовлетворительное. ИМТ - 29,0. Кожа и видимые слизистые розовые, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система визуально не изменена, тонус нормальный, активные и пассивные движения в полном объеме.
Щитовидная железа не увеличена. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по среднеключичной линии, ограниченный, умеренной силы и резистентности. Пульс 80 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный. АД – 130 и 80 мм рт. ст. Перкуторно: границы сердца в пределах возрастной нормы. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные. Частота дыхания 18 в минуту. Пальпация грудной клетки безболезненна, голосовое дрожание проводится симметрично. При перкуссии - ясный легочный звук, одинаковый в симметричных участках грудной клетки; границы легких - в пределах нормы. При аускультации в легких везикулярное дыхание. Слизистая рта и зева чистая, нормальной окраски. Язык влажный, обложен у корня тонким сероватым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье; определяется пальпаторная болезненность в точке желчного пузыря. Симптомы Мерфи, Василенко, Ортнера-Грекова не определяются. Размеры печени по Курлову –
10-9-7 см. При пальпации печень плотно-эластической консистенции, край закруглен, безболезненный. Селезенка не пальпируется, по данным перкуссии ее размеры 8х5 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез без особенностей.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей целесообразно выполнить спирометрию
План обследования
Оценка тяжести пациентов при ХОБЛ должна определяться на основании классификации ХОБЛ согласно GOLD
Диагноз
Предположительным диагнозом у пациента является
Хроническая обструктивная болезнь легких
Диагноз
Как в проксимальных, так и в дистальных отделах дыхательных путей для
ХОБЛ характерно повышение нейтрофилов
План обследования
Измерение концентрации α1-антитрипсина данному пациенту показано в связи с наличием эмфиземы преимущественно в базальных отделах легких
План обследования
По результатам осмотра по шкале mMRC– 3 балла, САТ-тест – 12 баллов.
Пациент отмечает, что состояние ухудшается 1 раз в год. В соответствии с классификацией GOLD (2011г.) пациент относится к группе
В (низкий риск обострений, симптомы выражены)
Лечение
В связи с нарастанием интоксикации, а также на основании дополнительно проведенных лабораторных исследований (появление признаков гнойного обострения), было принято включить в лечение антибактериальный препарат. Из антибактериальных препаратов пациенту следует рекомендовать макролиды
Лечение
Преимуществом бета-2-агонистов по сравнению с антихолинергическими препаратами при лечении обострения ХОБЛ является более быстрое развитие эффекта
Лечение
После установления диагноза пациенту следует назначить комбинацию длительно действующего антихолинергического препарата и длительно действующего бета-2-агониста
Вариатив
Данному пациенту показана вакцинация от гриппа и пневмококка
Вариатив
Одним из показаний для хирургического лечения ХОБЛ – проведения трансплантации легких является
ОФВ1< 15% должных
Вариатив
В качестве реабилитационного лечения пациенту следует рекомендовать обучение в школе для больных, отказ от курения
Пациент Х., 66 лет, обратился на прием к врачу-терапевту.
На одышку при физической нагрузке, кашель со слизисто-гнойной мокротой, сонливость днём, бессонницу ночью. В последние 5 дней также отмечает повышенную потливость, беспокойный сон из-за кашля, повышение температуры тела до 37,4°С.
Кашель беспокоит примерно с 50 лет. До 60-летнего возраста был неинтенсивным с небольшим количеством слизистой мокроты. Не лечился, связывал заболевание с курением. Однако за последние годы самочувствие ухудшилось: усилился кашель, характер мокроты стал слизисто-гнойным, присоединилась одышка, интенсивность которой со временем нарастала. Обратился к врачу в связи с повышением температуры тела, увеличением количества выделяемой мокроты, ограничением физической нагрузки из-за одышки (не может подняться выше 3 этажа без остановки).
хронические заболевания отрицает курил с 16 до 50 лет по пачке в день, после появления кашля старался ограничивать количество сигарет, на данный момент курит около 10 сигарет в день профессиональные вредности отрицает, работал инженером, сейчас на пенсии аллергические реакции: поллиноз, антибиотики пенициллиного ряда - сыпь (крапивница) отец умер в 70 лет, со слов больного имел какие- то проблемы с легкими
Состояние средней тяжести. Рост 178, вес 88 кг. ЧДД - 21 в минуту, одышка преимущественно экспираторного характера. Грудная клетка бочкообразная. Экскурсия нижнего края ограничена до 3-4 см и опущена на 2 см. Бронхофония и голосовое дрожание одинаковые с обеих сторон. По всем легочным полям выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание, сухие свистящие и жужжащие хрипы.
Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье, верхняя на уровне 3 ребра; левая совпадает с верхушечным толчком в 5 межреберье. Тоны сердца приглушены, соотношение тонов не изменено, ритм сердца правильный. Пульс - 76 ударов в минуту. АД - 124/85 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги, селезенка не пальпируются. Температура тела субфебрильная, 37,5°С
