Файл: 1. Балалардаы асазанны жне он екі елі ішекті ойы жарасы. Диагностика, емдеуді заманауи дістері. Асазанны жне он екі елі ішекті ойы жарасы бар балаларды диспансерлік баылауды йымдастыру.rtf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.04.2024
Просмотров: 68
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тромбоцитопатия - бұл сапалы ақауға және тромбоциттердің дисфункциясына негізделген гемостаз жүйесінің бұзылуы. Жіктелуі Тромбоцитопатиялар өздігінен және жарақаттан кейінгі шырышты-теріден қан кетудің дамуымен сипатталады.
Тұқым қуалайтын (Бернар-Сулье синдромы, Скотт синдромы, жалған Виллебранд ауруы, мембраналық аномалиялар, сұр тромбоциттер синдромы-жасушалық аномалиялар, фон Виллебранд ауруы - плазмадан шыққан тромбоциттердің дисфункциясы).
Жүре пайда болған (В12 витамині тапшылығы анемиясымен, уремиямен, көп миеломамен).
Диагностикалық критерийлер:
Шағымдары: геморрагиялық синдромның ауырлық дәрежесі айтарлықтай өзгеруі мүмкін (аздаған көгеруден жаппай қан жоғалтуға дейін)
Науқастың анамнезін жинау (тектік, қан кетудің бірінші эпизоды, хирургиялық араласулар, етеккір көлемі)
Толық қан анализі және жағындыдағы тромбоциттер санын қолмен анықтау (OAC қалыпты болуы мүмкін, бірақ қолмен тромбоциттер болмайды – одан кейін қан жағындыларын Романовский-Гиемса бояуы.) Тромбоциттердің морфологиялық талдауы тромбоциттер саны мен мөлшеріне, олардың мөлшеріне қатысты қосымша ақпаратты береді. конгломераттардың болуы және басқа белгілер: альфа түйіршіктерінің болмауы және тромбоциттердің жалпы сұр түсі лейкоциттердегі қосындылары бар сұр тромбоциттердің ауруын көрсетеді.
Егер науқаста жалпы қан анализінде тромбоцитопения болса, тромбоциттердің мөлшерін бағалау қажет. Бұл классификация MPV (орташа тромбоциттер көлемі) – қазіргі гематологиялық анализаторлармен өлшенетін өлшенетін тромбоциттер көлемінің орташа мәні (тромбоциттер көлемінің таралуы) бағалауға негізделген.
Гемостаздың тромбоциттік байланысының бұзылуын көрсететін скринингтік сынақтар капиллярлық қан кету уақытының ұлғаюы болып табылады.
Тромбоциттердің агрегация сынағы
Сонымен қатар, диагностикада қатар жүретін аурулардың болуы маңызды рөл атқарады: қаңқа аномалиялары (TAP синдромы), иммун тапшылығы (Wiskott-Oldrich синдромы), бүйрек ауруы және есту қабілетінің жоғалуы (MYH9 генінің мутациясынан туындаған аурулар). Көптеген тромбоцитопениялар тромбоциттер функциясының бұзылуымен байланысты.
Емдеу:
Арнайы гематологиялық орталықтарда тұқым қуалайтын тромбоцитопатия диагнозы қойылған балалар байқалады. Науқастардың бұл тобына диетаны түзету қажет: тағамды байыту керек (C, P, A дәрумендері), сірке суы бар тағамдар, салицилаттарды қолданатын консервілер алынып тасталады, сонымен қатар диетаға жержаңғақ қосу ұсынылады.
Тромбоциттердің қасиеттерін бұзуды тудыратын препараттар алынып тасталады: аспирин, есірткіге қарсы емес қабынуға қарсы препараттар, антиагреганттар, антикоагулянттар.
Созылмалы инфекция ошақтарын санитарлық тазарту, қатар жүретін ауруларды емдеу, А және В гепатитіне қарсы егу жұмыстары жүргізіледі.
Жеңіл жергілікті қан кетудің дамуымен оларды аминокапрой немесе транексам қышқылына малынған тампонмен немесе майлықпен қысу арқылы тоқтатуға болады. Орташа және ауыр қан кетулердің дамуымен жүйелік препараттарды қабылдау қажет: антифибринолитикалық агенттер - транексам қышқылы, аминокапрон қышқылы
Өмірге қауіп төндіретін жағдайлар көбінесе олардың туа біткен дисфункциясының орнын толтыру үшін тромбоциттерді құюды талап етеді.Тромбоциттерді құю.
Диспансерлік бақылау:
Геморрагиялық эпизодтардың болуына қарамастан. Кемінде 6 айда бір рет педиатр мен гематологтың қарауы, жылына кемінде бір рет отоларинголог пен тіс дәрігерінің тексеруі. Сонымен қатар, зертханалық бақылауды жүргізу қажет – жалпы қан анализі, жалпы зәр анализі, коагулограмма, тромбоциттердің АДФ-мен агрегациясы, эпинефрин, коллаген, арахидон қышқылы, тромбоксан – кемінде 6 айда 1 рет.
7. Созылмалы холецистит. Диагностикалық критерийлер. Емдеу тактикасы. Алдын алу.
Созылмалы холецистит- Бұл баяу дамитын және оның біртіндеп склерозы мен деформациясы бар өт қабы қабырғасының созылмалы қабыну зақымдалуы. Балалық шақта холецистит гельминтикалық инвазиямен және лямблиозбен байланысты болуы мүмкін.
Диагностикалық критерийлер:
Шағымдар:Оң жақ жоғарғы квадранттағы күңгірт пароксизмальды ауырсыну (әсіресе майлы және қуырылған тағамдарды, ащы тағамдарды, газдалған сусындарды қабылдағаннан кейін) диспепсиялық бұзылулармен бірге ауыздағы ащы сезім, құсу, кекіру, тәбеттің төмендеуі, дерматит, іш қату / диарея, бас ауруы, әлсіздік
Анамнезі: тамақтанудағы қателіктер, өт жолдарының дисфункциясы, есірткіні қолдану, отырықшы өмір салты, тұқым қуалайтын ауыртпалық.
Физикалық тексеру: оң жақ қабырға астындағы бұлшықет резистенттілігі, оң «көпіршікті» симптомдар: Кера (өт қабы нүктесіндегі ауырсыну), Ортнер (оң жақ қабырға астына қиғаш соғу кезіндегі ауырсыну), Мерфи (оң жақ гипохондрияда терең пальпация кезінде дем алғандағы өткір ауырсыну). ), оң жақ қабырға астын пальпациялағанда ауырсыну, орташа ауырлықтағы созылмалы интоксикация белгілері.
Амбулаторлық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық тексерулер: КЛА – лейкоцитоз, нейтрофилия, ЭТЖ жеделдеу OAM; Биохимиялық қан анализі (AST, ALT, билирубин); Нәжісті зерттеу (копрограмма); Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ – өт қабының 2 мм-ден астам тығыздалуы және қалыңдауы, оның мөлшерінің норманың жоғарғы шегінен 5 мм-ден жоғары ұлғаюы, паравезиялық эхонегативтіліктің болуы, шлам синдромы.
Емдеу тактикасы:
Егер микроәлеуметтік жағдайлар қанағаттанарлық деп бағаланса және/немесе бұзылу деңгейі ауыр болмаса, амбулаторлық емдеуге артықшылық беріледі.
№5 диетахолециститпен - бұл емдеудің маңызды нүктелерінің бірі және күніне 4-6 есеге дейін тағамды тұтынуды арттыруды қамтиды. Минералды сулар, Емдік жаттығулар, Курорттық емдеу.
Негізгі препараттар:
Амоксициллин-2-7 жас аралығындағы балалар күніне 3 рет 250, 7 жастан жоғары 500 мг 3 рет - 7 күн, Азитромицин,ко-тримоксазол
Саңырауқұлаққа қарсы препараттар -флуканазол
протонды сорғы ингибиторлары -лансопразол, эзомепразол, пантопразол, омепразол салмағы 10-20 кг балалар, күніне 1 рет 10 мг, қажет болса, күніне 1 рет 20 мг дейін; салмағы 20 кг-нан асатын балалар - күніне 1 рет 20 мг;
Спазмолитиктер – дротаверин, миотропты спазмолитикалық
Урсодезоксихолий қышқылы -10 мг/кг/тәулігіне бір рет
Панкреатин – 500-700 ХБ/кг/тәу. x тамақ кезінде 3 рет
Диспансерлік бақылау:
Өт шығару жолдарының аурулары- бірінші жылы: гастроэнтеролог - жылына 2 рет (қыс және жаздың аяғында, рецидивке қарсы емдеу кезінде).
- педиатр – тоқсанына 1 рет.
- ЛОР, тіс дәрігері - жылына 2 рет.
- Көрсеткіштерге сәйкес басқа мамандар.
УДЗ – жылына бір рет, холеграфия – көрсеткіштері бойынша, HD көрсеткіштері бойынша.
-Екінші курс: гастроэнтеролог – жылына 2 рет (қыс және жаздың аяғында, рецидивке қарсы емдеу кезінде).
- педиатр – жылына 2 рет.
- ЛОР, тіс дәрігері - жылына 2 рет.
- Көрсеткіштерге сәйкес басқа мамандар.
УДЗ – жылына бір рет, холеграфия – көрсеткіштері бойынша, HD көрсеткіштері бойынша.
-Үшінші курс: гастроэнтеролог – жағдайының ауырлығына байланысты көрсеткіштері бойынша жылына 1 рет.
- педиатр – жылына 1-2 рет.
- ЛОР, тіс дәрігері - жылына 1 рет.
- Көрсеткіштерге сәйкес басқа мамандар.
УДЗ – жылына 1 рет.
Ең аз бақылау мерзімі 14 жылға дейін.
Алдын алу шаралары. инфекциялық асқынулардың алдын алу; Холелитиаздың пайда болуының алдын алу.
8. Балалардағы пневмония. Диагностикалық критерийлер. Денсаулық тобы. Қоғамдық (үй) пневмониясы бар балаларды диспансерлік бақылауды ұйымдастыру
Пневмония – өкпенің қабыну ауруы, рентгенограммада инфильтративті өзгерістер болған кезде тыныс алу бұзылыстарының синдромы және/немесе физикалық деректермен диагноз қойылады.
Диагностикалық критерийлер Шағымдары мен анамнезі:жөтел; ішу мен тамақтанудан бас тарту; ентігу; әлсіздік. Физикалық тексеру: апноэ, жылдам немесе ентігу (тыныс алу жиілігі 2 айға дейінгі балалар минутына ≥60; 2 айдан 1 жасқа дейін минутына ≥50; 1-5 жаста минутына ≥40; 5 жастан жоғары минутына >20); қабырғааралық кеңістікті немесе төменгі кеудені кері тарту; безгек; тыныс алу (нәрестелерде); сананың бұзылуы; аускультативті белгілер (әлсіреген немесе бронхиалды тыныс алу, сырылдар, плевра үйкеліс шуы, дауыс резонансының бұзылуы). Зертханалық зерттеулер: UAC- солға нейтрофильді ығысуы бар лейкоцитоз, лейкопения, ЭТЖ жеделдеу; CRP және прокальцитонин Mycoplasma пневмониясына және хламидиозды пневмонияға сынақтар (ПТР, ИФА – көрсеткіштер бойынша). NB!Жедел кезеңде және реконвалесценттік кезеңде респираторлық вирустарға, микоплазмалық пневмонияға және хламидиозды пневмонияға серологиялық зерттеулер Қақырықты флораға және сезімталдыққа бактериологиялық зерттеу. Аспаптық зерттеу: Импульстік оксиметрия. Кеуде қуысының рентгендік зерттеуі: асқынуларға күдік болса – плевралық эффузия, эмпиема, пневмоторакс, пневматоцеле, интерстициальды пневмония, перикардиальды эффузия;