В пищевой рацион необходимо включать продукты, содержащие минералы: молоко, сыр, курага, инжир, орехи, изюм и т.п.) Питьевой режим – 1,5л воды. Режим питания – 5 раз в день.

Больной назначен 1 режим (стандартный) лечения.

• 
  Этиотропное:
  

2HRZE 4HR

Итого: 180 доз

Изониазид (Н) – 6 месяцев ежедневно по 200 мг;

Рифампицин (R) – 6 месяцев ежедневно по 400 мг;

Пиразинамид (Z) – 2 месяца ежедневно по 1г;

Этамбутол (E) – 2 месяца ежедневно по 600 мг.

• 
  Патогенетическое:
  

Антиоксиданты: тиосульфат натрия/ витамин Е (за счет угнетения перекисного окисления липидов тормозят избыточное развитие соединительной ткани, улучшают переносимость ПТП).

Глюкокортикостероиды: Преднизолон/ дексаметазон (антифибринолитическое действие).

Гепатопротекторы: легалон/ эссенциале/ глутаргин/ гептрал (гепатопротекторное действие).

Пиридоксин (витамин В6), консультация у офтальмолога в случае ухудшения остроты зрения.

• 
  Симптоматическое:
  

Отхаркивающие средства: мукалтин/коделак бронхо/бромгексин.

Жаропонижающие препараты: парацетамол/ терафлю.

11. ДНЕВНИК НА ДЕНЬ КУРАЦИИ

Дата

Сведения

28.11.2020

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на кашель с мокротой слизистого характера, периодическое повышение температуры тела до 37,5С. Объективно: кожа чистая обычной окраски. Т – 37,2С. Периферические л/у не увеличены. Над легкими – легочной звук. Аускультативно дыхание везикулярное. Границы срдца не изменены, тоны приглушены. ЧСС – 80 в мин. АД – 130/90 мм.рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, б/б. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. Назначено лечение, бактериоскопическое исследование на КУБ, продолжается мониторинг.

12. ЭПИКРИЗ

Чумаков Сергей Иванович 1981 г.р. поступил на жалобами на кашель с мокротой слизистого характера , повышение температуры тела до 37,5С.

Из анамнеза: Больной в 1997 г. находился на стационарном лечении в противотуберкулезном диспансере по поводу диссеминированного туберкулеза легких выявленного при профилактическом осмотре. Подробности и срок лечения больной не помнит. Из препаратов назвал тубазид и рифампицин.

В 1998 г. был выписан из стационара. На диспансерном учете находился до 2000 г. Снят по поводу клинико-ренгологического излечения. После чего не обследовался.

---

С 10 октября после переохлаждения почувствовал себя плохо, поднялась температура до 37,8 С, появились потливость в течение всего дня, умеренно выраженная слабость (но продолжал работать). Лечился самостоятельно на протяжении нескольких недель народными средствами. На фоне лечения состояние ухудшалось, 27 ноября 2020г. обратился к участковому терапевту, который назначил рентгенографию органов грудной клетки. По данным исследования поставил диагноз пневмония и направил на консультацию в противотуберкулезный диспансер, куда больной поступил 28 ноября 2020 года. При микроскопия мазков, окрашенных по Цилю-Нильсену: результат – КУБ(2+), проба Манту положительна (размер папулы 5 мм).

В ходе обследования проведена обзорная рентгенография ОГК: На рентгенограмме грудной клетки передней прямой проекции определяются туберкулезные каверны левого легкого (S1.S2.S3.S4.S5.S8 ), осложненные лимфогенной диссеминацией левого легкого.

Выполнено дообследование, в результате которого выявлено:

• 
  Проба Манту положительна (размер папулы 5 мм).
  
• 
  спирография (03.11.17) – рестриктивные нарушения легкой степени тяжести;
  
• 
  2-кратное микроскопическое исследование мокроты на КУБ (28.11.2020) – КУБ (2+).
  

Выставлен диагноз: РТБ(л) (11.20) Левого легкого (S1.S2.S3.S4.S5.S8 )(фиброзно-кавернозный), Дестр-, МБТ0, М+, К0, Резист0, Гист0, кат.2, ког.4(2020)

Назначена химиотерапия по схеме 2HRZE 4HR.

Объективно: кожа чистая обычной окраски. Т – 37,2С. Периферические л/у не увеличены. Над легкими – легочной звук. Аускультативно дыхание везикулярное.. Границы срдца не изменены, тоны приглушены. ЧСС – 80 в мин. АД – 130/90 мм.рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, б/б. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме.

В результате проводимого лечения самочувствие больной значительно улучшилось, аппетит в норме, наблюдается увеличение массы тела на 1 кг. При повторной рентгенограмме ОГК наблюдается положительная динамика.

Рекомендации: соблюдать лечебный режим, диета №11, избегать переохлаждения, стрессов, простудных заболеваний.

На момент курации пациент4 необходимо продолжать курс стационарного лечения.

13. ПРОГНОЗ

Прогноз в отношении полноценной жизни и здоровья благоприятный, при условии соблюдения режима, выполнения всех назначений и рекомендаций врача.

---

Смотрите также файлы

• 10сынып жаратылыстануматематикалы баыттаы Биология пнінен жаартылан мазмндаы кнтізбеліктаырыпты жоспары.doc

• Памятка для студентов 1 курса бакалавриата, магистратуры, специалитета, аспирантуры по использованию Microsoft.docx

• Лекция основы организации санитарногигиенического обеспечения в период чрезвычайных ситуаций. Гигиенические основы.pdf

• Гигиена ( Итоговое 1).docx

• A. Компьютерную томографию головного мозга.docx