Файл: Гигиена ( Итоговое 1).docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 28.04.2024

Просмотров: 31

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Гигиена ( Итоговое №1)






Участие врача в выборе земельного участка для размещения лечебно-профилактических учреждений.

Многолетний опыт эксплуатации больничных стационаров привел к осознанному пониманию и однозначному признанию роли и значения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях, поскольку эффективное лечение больных возможно лишь при условии строгого соблюдения гигиенических рекомендаций, которые должны быть органической частью рациональной схемы лечения больного.‘Гигиенические условия необходимы для создания лечебноохранительного режима, в основе которого лежат мероприятия, обеспечивающие полный -соматический и психологический комфорт больного. Кроме того, гигиенические условия являются важной предпосылкой профилактики внутрибольничной инфекции. Гигиена больницы должна обеспечить и здоровые условия труда для медицинских работников. Создание гигиенических условий зависит от системы больничного строительства, земельного участка, места расположения больницы в населенном пункте, внутренней планировки больничных корпусов, санитарно-технического оборудования.

На этапе предупредительного санитарного надзора врач участвует в выборе земельного участка для размещения больницы, в составлении задания на проектирование, предлагает оптимальные варианты планировки отдельных структурных подразделений и специализированных отделений, участвует в согласовании проекта.

Проектирование лечебных и лечебно-профилактических учреждений основывается на плановом задании, составленном и выданном органами здравоохранения (030). После заявки 030 в горисполкоме назначается комиссия для выбора земельного участка. В комиссию включают санитарного врача, главного врача будущей больницы, представителей по делу архитектуры и строительства.

  1. Гигиенические требования к земельному участку и размещению больницы вплане населенного пункта. Методика гигиенической оценки ситуационного плана.

-Больницы в зависимости от профиля могут размещаться на окраине города и на участках, расположенных в окружении городской застройки. Общесоматические больницы с поликлиническим приемом, как правило, располагаются в пределах населенных пунктов, при этом радиус обслуживания не должен превышать 2 км. Специализированные больницы (психиатрические, туберкулезные и др.) с длительным сроком пребывания больных целесообразно размещать в пригородной зоне, среди зеленых массивов.

-Участок для больницы следует выбирать с учетом линий общественного пассажирского транспорта и общегородских коммуникаций.

-Он должен размещаться на возвышенной, сухой и хорошо проветриваемой местности, вблизи зеленых массивов, вдали от источников шума и загрязнения атмосферного воздуха, промышленных предприятий и городских магистралей с интенсивным движением транспорта, аэродромов, больших спортивных сооружений и коммунальных объектов по очистке и обезвреживанию сточных вод и твердых отбросов, производственных зон совхозов и др. Санитарно-защитная зона зависит от класса промышленного предприятия. Например, расстояние от участка больницы до предприятия I класса (химический комбинат) не должно быть меньше 1000 м, до предприятия IIкласса (производство аммиака, угля) - 500 м, до предприятия III класса (производство пластмасс) - 300 м, до предприятия IV класса (электротехническая промышленность) - 100 м, до предприятия V класса (хлебозаводы, холодильники) --50 м.

-Больницы размещают с наветренной стороны по отношению к объектам, загрязняющим атмосферный воздух.

-Больницы рекомендуется размещать на хорошо инсолируемых территориях с ровным рельефом. Наиболее благоприятный - это пологий склон, обращенный в южную сторону, что обеспечивает естественный сток атмосферных вод и лучшую инсоляцию.

-Пути сообщения с больницей должны быть удобными, проезжая часть заасфальтирована, что снижает уровень шума и вибрации от транспорта.

-Кроме этого, учитывается уровень стояния грунтовых вод (1,5м от поверхности почвы), характер грунта, который должен обладать выраженными свойствами самоочищения.

-Учитывается использование участка в прошлом. Лечебно-профилактические учреждения нельзя строить вблизи, а также на местах кладбищ, захоронения радиоактивных и токсических отходов.


  1. Порядок рассмотоения генерального плана.

На генеральном плане представлены все объекты, располагающиеся на территории больницы. Кроме того, должна быть нанесена роза ветров или обозначение сторон света. Это позволяет оценить взаиморасположение построек на территории больницы, а также при экспертизе рабочих чертежей обеспечить возможность определить ориентацию помещений по сторонам света.

При рассмотрении генерального плана оцениваются размеры земельного участка на 1 койку, которые регламентируются СНиП 2.07.01-89 и составляют: при мощности стационара до 50 коек - 300 м2 на 1 койку, свыше 50 до 100 коек - 300-200 м2, свыше 100 до 200 коек - 200-140 м2, 200-400 коек - 140-100 м2, 400-800 коек - 1Q0-80 м2, 800-1000 коек - 80-60 м2, более 1000 коек - 60 м2.

Примечание: Для детских больниц принимают норму стационара с коэффициентом 1,5, а для родильных домов - 0,7.

Оценивая генеральный план, необходимо определить систему строительства больницы - децентрализованная, централизованная, централизовано-блочная и смешанная.

Децентрализованная (павильонная) система - это размещение нескольких малоэтажных корпусов, используемых для отделения одного профиля. Достоинства:

1.возможность изоляции отдельных корпусов

2.более строгого соблюдения санитарно-противоэпидемического и лечебноохранительного режимов в них

3.возможность использования больничного сада и др.

Недостатки:

1.неудовлетворительные связи лечебно-диагностического и вспомогательного обслуживания

2.удлиненность графиков передвижения.

Централизованная система застройки - это размещение практически всех структурных подразделений больницы в одном многоэтажном здании. Преимущества:

  1. Рациональное использование всеми отделениями лечебно-диагностического оборудования.

  2. Возможность консультации больных специалистами различного профиля.

  3. Удобные внутренние коммуникации между отделениями (лифт).

  4. Короткие графики передвижения больных, медперсонала, доставка пищи.

  5. Отсутствие дублирования лечебно-вспомогательных помещений.

Недостатки:

  1. Усложнение и снижение эффективности системы мероприятий по

профилактике внутрибольничных инфекций.

  1. Увеличение уровня внутрибольничного шума.

  2. Ухудшение условий и возможности использования больничного сада.

Научный анализ эксплуатации больниц разной мощности и систем застройки


показал, что в современных условиях наиболее адекватно медико-технологическим и гигиеническим требованиям эксплуатации многокоечных многопрофильных больниц отвечает централизовано-блочная система застройки больничных комплексов. Принципиальным отличием централизовано-блочной системы застройки является разделение всей совокупности зданий больничного комплекса на 2 группы, отличающиеся друг от друга функциональным назначением, характером эксплуатации и оборудованием.

К первой группе помещений относятся палатные отделения любого профиля, ко •

второй - операционные, помещения для функциональной диагностики, рентген- диагностика, клинико-диагностические лаборатории и др. вспомогательные службы, которые соединены наземными или подземными переходами. В архитектурно-строительном плане централизовано-блочная система может быть реализована в многочисленных вариантах. Однако основой любого из них является наличие одного или . нескольких палатных блоков, как правило, многоэтажных, с размещением в них палатных отделений любых профилей и одного или нескольких блоков для операционных, лечебно-диагностических, вспомогательных и др. служб. Обязательным условием при этом является архитектурная и функциональная централизация, т.е. такие планировочные решения, которые сочетают эксплуатационную изолированность блоков с быстрой связью палатных блоков с лечебно-диагностическими и вспомогательными отделениями.

Смешанная система, застройки характеризуется тенденцией к уменьшению количества лечебных корпусов. Корпус с размещением отделений терапевтического профиля, хирургического профиля, централизации вспомогательных служб. Кроме того, в отдельных зданиях оборудуют поликлинику, административно-хозяйственную часть, аптеку. Смешанная система позволяет функционально зонировать территорию участка больницы, сократить расстояния для транспортировки больных, доставки пищи, обеспечить 'лечебно-охранительный режим, эффективно использовать сложное диагностическое и лабораторное оборудование. Такая система застройки больницы, с гигиенической точки зрения, заслуживает положительной оценки и очень распространена.

Важным медико-технологическим и гигиеническим требованием является выделение на участке больницы следующих функциональных зон:

  1. Зона лечебных корпусов.

  2. Садово-парковая зона.

  3. Хозяйственная зона.

Помимо этих зон, при необходимости более подробной оценки и в зависимости от структуры больничного комплекса и мощности больницы выделяют еще дополительные зоны:


  1. Зона лечебных корпусов неинфекционных.

. 2. Зона лечебных корпусов инфекционных.

  1. Зона поликлиники.

  2. Патологоанатомическая зона.

Важным условием, обеспечивающим реальную возможность функционального зонирования, является оптимальная конфигурация участка. Ею принято считать площадь прямоугольной формы с соотношением сторон 1:2. При размещении зданий на участке должна соблюдаться следующие минимальные расстояния между ними (не меньше 25 м), между корпусами с палатами и патологоанатомическим корпусом, зданиями, размещаемыми в хозяйственной зоне (кроме пищеблока) - не менее 30 м, между пищеблоком и патологоанатомическим корпусом - не менее 30 м. Расстояние между

мусоросжигательной печью и корпусами - не менее 100 м при условии размещения.печи с подветренной стороны по-отношению к палатным корпусам. Это требование относится также к хозяйственному двору и пищеблоку. Пищеблок может размещаться как в хозяйственной зоне, так и непосредственно в пристройках, сблокированных с лечебными корпусами для неинфекционных больных.

Обязательное условие функционального зонирования участка - это раздельные въезды в зоны лечебных корпусов для неинфекционных больных, для инфекционных больных и в хозяйственную зону (допускается единый въезд в хозяйственную зону и зону патологоанатомического корпуса). Перёд главным входом в больницу в зонах больничных зданий предусматривается благоустроенная площадка для посетителей из расчета 0,2 м2 на 1 койку ,но не менее 50 м2, а также стоянки для служебного автотранспорта - не блинке 100 м от палатных корпусов. Временные стоянки автотранспорта индивидуального использования планируются на расстоянии не менее 40 м от главного корпуса.

При гигиенической оценке застройки участка больницы важным критерием является процент застройки (зависит от системы застройки, профиля больницы, места размещения и колеблется от 10 до 15 %, в основном 15 %). Площадь озеленения не меньше 60 % и входящая в ее состав садово-парковая зона из расчета 25 м2 на 1 койку. Изоляция корпусов осуществляется зелеными насаждениями из труднопроходимого кустарника шириной 3 м. Для озеленения участка используются различные декоративные деревья.

4. Функциональное зонирование территории лечебных учреждений

Смотрите также файлы