ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 37
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
отмечается уменьшение размеров каверны, дренирующие бронхи облитерируются, стенки каверны покрываются свежими грануляциями. В дальнейшем каверна может постепенно закрыться, но чаще на месте вскрытой каверны сохраняется остаточная полость и узкий свищевой ход. В таких случаях необходима дополнительная пластическая операция: заполнение остаточной полости каверны мышечным лоскутом на ножке, иногда — дополнительная резекция нескольких фрагментов прилежащих ребер. Операции при туберкулезной эмпиеме плевры Лечение гнойного туберкулезного плеврита начинают аспирационным методом. Однако при длительно существующих, хронических эмпиемах плевры, а также при эмпиемах, осложняющих искусственный пневмоторакс, плевра резко утолщается (панцирный плеврит), препятствуя расправлению легкого, и полость эмпиемы ликвидировать не удается. Длительно существующий гнойный плеврит у больных без выраженных изменений в легких является показанием к плеврэктомии: декортикации легкого и удалению париетальной плевры. У больных с эмпиемой, не излечивающейся антибактериальными препаратами и аспирацией экссудата, при обширном поражении легкого на стороне эмпиемы фиброзно-кавернозным процессом, наличии цирроза, бронхоэктазов показана плевропульмонэктомия, а при ограниченном поражении легкого под эмпиемой — плеврэктомия с частичной резекцией легкого (лобэктомией или сегментэктомией). У больных туберкулезной эмпиемой, которым не может быть произведена плеврэктомия, может быть применена расширенная этапная торакопластика с предварительным вскрытием полости эмпиемы и открытым ее лечением. После этой операции достигаются резкое уменьшение полости эмпиемы и оздоровление ее стенок, но весьма редко полость ликвидируется полностью. Обычно остается узкая щель, которую, как и остаточную полость после кавернотомии, приходится закрывать пластическими вмешательствами. Операции на внутригрудных лимфатических узлах Современная антибактериальная терапия, усовершенствование диагностики, обезболивания и техники хирургических вмешательств позволяют применять последние при распространенных формах хронического первичного туберкулеза. Основанием для хирургического лечения является безуспешность продолжительной антибактериальной терапии при поражении первичным туберкулезом лимфатических узлов. Показаниями к хирургическим вмешательствам по поводу туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов являются изолированные или множественные казеозно-некротические поражения туберкулезом отдельных групп лимфатических узлов средостения или корня легкого с хронической туберкулезной интоксикацией и периодическими обострениями туберкулеза. Наименьшим размером лимфатических узлов, подлежащих удалению, условно принято считать 2 см. Однако иногда возникает необходимость удаления лимфатических узлов и меньших размеров, если они являются источником интоксикации и распространения инфекции. Показания к резекции лимфатических узлов и легкого могут возникнуть: при осложнении течения первичного туберкулеза бронхолимфатическим свищом с обсеменением соответствующего отдела легкого. В этом случае применяется сочетанное оперативное вмешательство: удаление казеозно-некротических лимфатических узлов средостения с резекцией пораженного отдела легкого (чаще доли его) и у отдельных больных — пластика бронха, т. е. резекция участка со свищом (клиновидная, циркулярная) с последующим анастомозом концов бронха. Для профилактики бронхолимфатических свищей показано раннее удаление крупных казеозно-некротических внутригрудных лимфатических узлов во избежание вышеуказанного осложнения. Настоятельные, иногда неотложные показания к операции возникают при
туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, осложненном прорывом казеозного содержимого узла в прилежащие крупные бронхи, трахею, сосуды. Сочетанная операция удаления лимфатических узлов и резекции легочной ткани показана при казеозно-некротическом туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, осложненном пневмосклерозом с бронхоэктазами, кистозными и буллезными изменениями в легких. Перевязка бронхов Клиническими и патологоанатомическими наблюдениями установлено, что закрытие каверны становится возможным в тех случаях, когда по какой-либо причине перестает быть проходимым дренирующий каверну бронх. Это послужило основанием для применения хирургического вмешательства, направленного на закрытие бронха. Впервые такую операцию произвел в 1936 г. Ниссен (Nissen). В Советском Союзе операцию перевязки долевого бронха разработал Л. К. Богуш. Лечебное действие операции перевязки бронха обусловлено тем, что после нее возникает ателектаз доли легкого. В ателектазированной легочной ткани развивается интерстициальный, а затем диффузный фиброз, легочная паренхима замещается соединительной тканью. Каверна в доле закрывается, туберкулезные очаги инкапсулируются. Операция заключается в том, что в корне легкого выделяют подлежащий перевязке бронх и рассекают его между двумя рядами металлических швов, наложенных специальным прошивающим аппаратом. Перевязка бронха показана при фиброзно-кавернозном туберкулезе с каверной в одной доле легкого, если состояние легочной функции не позволяет выполнить лобэктомию. Кроме того, перевязку бронха применяют после кавернотомии при наличии стойкого бронхиального свища. Перевязка легочных сосудов Экспериментальные, а также клинические наблюдения показали, что перевязка легочных вен, создавая застой крови и лимфы в легком, способствует развитию фиброза легочной ткани. В 1935 г. Валькани (Valkanii) выдвинул вопрос о перевязке легочных вен как метода лечения туберкулеза легких. В последующем эта операция применялась рядом хирургов (Л. К. Богуш, А. А. Глассон, П. И. Костромин). Показаниями к операции являются свежие ограниченные процессы в верхней доле легкого с тонкостенными кавернами. В настоящее время перевязка легочных вен применяется крайне редко у больных, которым невозможно предложить другую операцию. Перевязка ветви легочной артерии была предложена для больных с тяжелыми формами деструктивного туберкулеза, осложненного легочным кровотечением. В этих случаях перевязка сосуда должна способствовать гемостазу, и в то же время благоприятно воздействовать на туберкулезный процесс благодаря возникающим при этом застойным явлениям, с последующим развитием соединительной ткани в соответствующем участке легкого и его сморщиванием. Следует сказать, что легочные кровотечения могут исходить не из системы легочной артерии, а из бронхиальных сосудов, и в этом случае перевязка ветвей легочной артерии не дает гемостатического эффекта. Операция имеет весьма ограниченные показания. Противопоказаниями ко всем видам операций при туберкулезе являются: острота процесса и выраженная интоксикация, низкие показатели функции внешнего дыхания, нарушения
выделительной функции почек и функции печени, распространенный двусторонний процесс, тяжелые сопутствующие заболевания. Операции больным туберкулезом следует производить в период стабилизации процесса. С целью ликвидации интоксикации, отграничения процесса, укрепления общей резистентности организма, подавления жизнедеятельности микобактерий туберкулеза и уменьшения их количества необходимо в течение 6 — 8 месяцев до операции (если нет срочных показаний к ней) проводить антибактериальное лечение больных. В послеоперационном периоде следует на протяжении также 6 — 8 месяцев продолжать терапию туберкулостатическими препаратами, а в последующие 2 года рекомендуется проводить профилактические противорецидивные курсы химиотерапии по 2 месяца в осенний и весенний периоды года.
2.5Профилактика:Профилактика туберкулеза легких является важнейшей социальной проблемой и приоритетной государственной задачей. Первым шагом на этом пути является обязательная вакцинация новорожденных, детей и подростков. При массовых обследованиях в дошкольных и школьных учреждениях используется постановка внутрикожных туберкулиновых проб Манту. Скрининг взрослого населения осуществляется путем проведения профилактической флюорографии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проблема туберкулеза выходит далеко за рамки системы здравоохранения и имеет серьезные последствия для демографической ситуации в стране, развития человеческого капитала, экономики и обороноспособности. Поскольку рождаемость в России остается на очень низком уровне, грядущее увеличение смертности от туберкулеза способно многократно увеличить потери населения в ближайшее десятилетие. Необходимо также учитывать, что основными жертвами данного инфекционного заболевания становятся мужчины работоспособного возраста, чем ограничивается их участие в трудовой деятельности и сокращается вклад в преумножение национального достояния. Следовательно если проводить профилактические мероприятия по заболеванию туберкулёза среди населения , то процент информированности среди них повысится ,а процент заболевших уменьшиться .
Список Используемой литературы
1.учебник по анатомии (1975) А.Г. Хрипкова
2.Справочник доктора Ю. Белопольский
3. Аксенова К.И., Мишин В.Ю., Чернышев СИ. Выявление и диагностика туберкулеза органов дыхания в следственном изоляторе.
4. Алексеева Г.И., Кравченко А.Ф. Мониторинг лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза
5. Загдын З.М., Браженко Н.А., Браженко О.Н. и др. Коморбидность туберкулёза, алкоголизма и наркомании
туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, осложненном прорывом казеозного содержимого узла в прилежащие крупные бронхи, трахею, сосуды. Сочетанная операция удаления лимфатических узлов и резекции легочной ткани показана при казеозно-некротическом туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, осложненном пневмосклерозом с бронхоэктазами, кистозными и буллезными изменениями в легких. Перевязка бронхов Клиническими и патологоанатомическими наблюдениями установлено, что закрытие каверны становится возможным в тех случаях, когда по какой-либо причине перестает быть проходимым дренирующий каверну бронх. Это послужило основанием для применения хирургического вмешательства, направленного на закрытие бронха. Впервые такую операцию произвел в 1936 г. Ниссен (Nissen). В Советском Союзе операцию перевязки долевого бронха разработал Л. К. Богуш. Лечебное действие операции перевязки бронха обусловлено тем, что после нее возникает ателектаз доли легкого. В ателектазированной легочной ткани развивается интерстициальный, а затем диффузный фиброз, легочная паренхима замещается соединительной тканью. Каверна в доле закрывается, туберкулезные очаги инкапсулируются. Операция заключается в том, что в корне легкого выделяют подлежащий перевязке бронх и рассекают его между двумя рядами металлических швов, наложенных специальным прошивающим аппаратом. Перевязка бронха показана при фиброзно-кавернозном туберкулезе с каверной в одной доле легкого, если состояние легочной функции не позволяет выполнить лобэктомию. Кроме того, перевязку бронха применяют после кавернотомии при наличии стойкого бронхиального свища. Перевязка легочных сосудов Экспериментальные, а также клинические наблюдения показали, что перевязка легочных вен, создавая застой крови и лимфы в легком, способствует развитию фиброза легочной ткани. В 1935 г. Валькани (Valkanii) выдвинул вопрос о перевязке легочных вен как метода лечения туберкулеза легких. В последующем эта операция применялась рядом хирургов (Л. К. Богуш, А. А. Глассон, П. И. Костромин). Показаниями к операции являются свежие ограниченные процессы в верхней доле легкого с тонкостенными кавернами. В настоящее время перевязка легочных вен применяется крайне редко у больных, которым невозможно предложить другую операцию. Перевязка ветви легочной артерии была предложена для больных с тяжелыми формами деструктивного туберкулеза, осложненного легочным кровотечением. В этих случаях перевязка сосуда должна способствовать гемостазу, и в то же время благоприятно воздействовать на туберкулезный процесс благодаря возникающим при этом застойным явлениям, с последующим развитием соединительной ткани в соответствующем участке легкого и его сморщиванием. Следует сказать, что легочные кровотечения могут исходить не из системы легочной артерии, а из бронхиальных сосудов, и в этом случае перевязка ветвей легочной артерии не дает гемостатического эффекта. Операция имеет весьма ограниченные показания. Противопоказаниями ко всем видам операций при туберкулезе являются: острота процесса и выраженная интоксикация, низкие показатели функции внешнего дыхания, нарушения
выделительной функции почек и функции печени, распространенный двусторонний процесс, тяжелые сопутствующие заболевания. Операции больным туберкулезом следует производить в период стабилизации процесса. С целью ликвидации интоксикации, отграничения процесса, укрепления общей резистентности организма, подавления жизнедеятельности микобактерий туберкулеза и уменьшения их количества необходимо в течение 6 — 8 месяцев до операции (если нет срочных показаний к ней) проводить антибактериальное лечение больных. В послеоперационном периоде следует на протяжении также 6 — 8 месяцев продолжать терапию туберкулостатическими препаратами, а в последующие 2 года рекомендуется проводить профилактические противорецидивные курсы химиотерапии по 2 месяца в осенний и весенний периоды года.
2.5Профилактика:Профилактика туберкулеза легких является важнейшей социальной проблемой и приоритетной государственной задачей. Первым шагом на этом пути является обязательная вакцинация новорожденных, детей и подростков. При массовых обследованиях в дошкольных и школьных учреждениях используется постановка внутрикожных туберкулиновых проб Манту. Скрининг взрослого населения осуществляется путем проведения профилактической флюорографии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проблема туберкулеза выходит далеко за рамки системы здравоохранения и имеет серьезные последствия для демографической ситуации в стране, развития человеческого капитала, экономики и обороноспособности. Поскольку рождаемость в России остается на очень низком уровне, грядущее увеличение смертности от туберкулеза способно многократно увеличить потери населения в ближайшее десятилетие. Необходимо также учитывать, что основными жертвами данного инфекционного заболевания становятся мужчины работоспособного возраста, чем ограничивается их участие в трудовой деятельности и сокращается вклад в преумножение национального достояния. Следовательно если проводить профилактические мероприятия по заболеванию туберкулёза среди населения , то процент информированности среди них повысится ,а процент заболевших уменьшиться .
Список Используемой литературы
1.учебник по анатомии (1975) А.Г. Хрипкова
2.Справочник доктора Ю. Белопольский
3. Аксенова К.И., Мишин В.Ю., Чернышев СИ. Выявление и диагностика туберкулеза органов дыхания в следственном изоляторе.
4. Алексеева Г.И., Кравченко А.Ф. Мониторинг лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза
5. Загдын З.М., Браженко Н.А., Браженко О.Н. и др. Коморбидность туберкулёза, алкоголизма и наркомании