Файл: 1. фио обучающегося Специальность 34. 02. 01 Сестринское дело группа 2316.docx

ДНЕВНИК

производственной практики
ПМ 02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

«Осуществление сестринского ухода за пациентами хирургического профиля»

программы подготовки специалистов среднего звена

по специальности

34.02.01 «Сестринское дело»

Студента:
Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»; группа №2316
Место прохождения практики:
Сроки прохождения практики: с 31 октября 2022 года по 12 ноября 2022 года
Общий руководитель практики:
		(ФИО)		(подпись)
Непосредственный руководитель практики:
		(ФИО)		(подпись)
Методический руководитель практики:
		(ФИО)		(подпись)

САМАРА 2022 год

ГРАФИК ПРАКТИКИ

Функциональные подразделения	Количество дней/часов	Даты	Время
Приемное отделение	1/6	31.10.2022	900-1500
	2/6	01.11.2022	900-1500
Пост палатной медицинской сестры	3/6	02.11.2022	900-1500
	4/6	03.11.2022	900-1500
	5/6	04.11.2022	900-1500
Процедурный кабинет	6/6	05.11.2022	900-1500
	7/6	07.11.2022	900-1500
	8/6	08.11.2022	900-1500
Перевязочный кабинет	9/6	09.11.2022	900-1500
	10/6	10.11.2022	900-1500
	11/6	11.11.2022	900-1500
Дифференцированный зачет	12/6	12.11.2022	800-1400
Итого	12/72

---

ЛИСТ ОЗНАКОМЛЕНИЯ С ИНСТРУКЦИЯМИ

ПО ОХРАНЕ ТРУДА

№	Дата	Название инструкции	Ф.И.О., должность проводившего инструктаж	Подпись студента
1		Инструкция по охране труда
2		Инструкция по противопожарной безопасности

---

ЛИСТ ЕЖЕДНЕВНОЙ РАБОТЫ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ

1 день практики Тема: «Инфекционная безопасность пациента и медперсонала в хирургии. Хирургическая инфекция. Принципы и способы осуществления сестринского ухода при хирургической инфекции» Дата: «31» октября 2022 г.	Формируемые компетенции
Задание №1 Проведите генеральную уборку перевязочного кабинета и заполните журнал учета генеральных уборок перевязочного кабинета. Дата проведе ния по графику Дата фактическая Время Используемые дез. средтва Фамилия, проводившего генеральную уборку Ответственный за проведение генеральной уборки	ПК 2.3 ПК 2.6 ОК. 2 ОК. 12
Задание №2 Проведите осмотр пациентов с различными ранами и сделайте оценку состояния раны: (5 человек) Вид раны Локализация раны (площадь, глубина), размеры, признаки воспаления, наличие отделяемого (характер, запах, количество) Вид повязки Случайная – колотая рана По передне-боковой поверхности живота, в верхней трети, имеется точечная рана округлой формы, диаметром до 3 мм, по краям раны отмечается осаднение кожных покровов и наличие кровоизлияний вокруг раны. Для перевязки области живота могут использоваться бинтовые и косыночные повязки. Бинтовые спиральная и колосовидная повязки Спиральная повязка используется для перевязки верхней части живота. При этом бинтование проводится последовательными круговыми ходами снизу вверх. На нижней части живота спиральная повязка сползает, поэтому здесь накладывают колосовидную повязку: на живот и паховую область. Случайная – резаная рана В области ладонной поверхности правой кисти имеется косопоперечная рана, края и стенки раны ровные, рана зияет, размерами 5,0х0,5 см, из раны отмечается незначительное венозное кровотечение, активные сгибательные движения в межфаланговых суставах II-IV пальцев отсутствуют. На рану наложить асептическую повязку, ниже раны наложить давящую повязку. Случайная – ушибленная рана При осмотре выявлена рана затылочной области волосистой части головы 1,5х2,0х0,5 см с налетом фибрина на дне, незначительное гнойное отделяемое из раны. Края раны неровные, размозжены, пропитаны кровью, отечны. Сбрить волосы вокруг раны на расстоянии 2-3 см, обработать края раны антисептиком на спиртовой основе, промыть рану перекисью водорода и произвести механическую очистку раны тампонами, дренировать рану латексными выпускниками и наложить редкие одиночные швы, наложить асептическую повязку. Повязка в виде «уздечки» Случайная – послеоперационная рана Послеоперационная рана, по поводу острого гангренозного аппендицита, отечна, кожа вокруг раны гиперемирована, при пальпации определяется инфильтрация и болезненность. Операция была выполнена 5 суток назад Снять швы, вести как гнойную рану (стерильная повязка) Случайная - ушиблено-рваная рана Ушиблено-рваная рана средней трети левого бедра. Ранение получил 2 дня назад. Края раны резко отечны, гиперемированы. Из полости раны обильное серозно-гнойное отделяемое. Дно и края раны участками покрыты фибринозно-гнойным налетом. Последовательность действий при перевязке раны в фазе гидратации: обработать края раны антисептиком; промыть рану внутри 3% раствором перекиси водорода; высушить рану внутри салфеткой; обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодоната;тввести в рану плоский резиновый дренаж; наложить на рану салфетку, смоченную в гипертоническом растворе; закрепить салфетку мягкой бинтовой повязкой. Колосовидная повязка.	ПК 2.1 ПК 2.2 ПК 2.4 ПК 2.5 ПК 2.6 ОК.1 ОК. 2
Самостоятельная работа 1. Обработка рук перед манипуляциями. 2. Проведение термометрии. 3. Заполнение температурного листа. 4. Ведение медицинской документации. 5. Парентеральное введение лекарственных средств.

---

Оценка
Подпись

2 день практики Тема: «Принципы и способы сестринского ухода при кровотечениях. Принципы и способы сестринского ухода при гемотрансфузии и инфузии» Дата: «01» ноября 2022 г.	Формируемые компетенции
Задание №1 Проведите обследование пациента, выявите возможные проблемы пациента, заполните карту сестринского ухода. Режим после хирургического вмешательства. Все послеоперационные пациенты получают от доктора специальное разрешение на изменение режима, т.е. в разное время разрешается вставать, принимать сидячее положение. Чаще всего после полостных хирургических вмешательств среднего уровня тяжести и при стабильно хорошем состоянии пациенту разрешено вставать возле постели уже на следующий день. Медсестра обязана проконтролировать первичные вставания пациента с кровати, а также воспрепятствовать его самовольному выходу из палаты. Наблюдение и уход за послеоперационными пациентами, которые перенесли местную анестезию. Нужно учитывать, что многие пациенты обладают индивидуальной непереносимостью новокаина, вследствие чего у них после хирургического вмешательства под локальной анестезией часто появляются общие нарушения в виде уменьшения артериального давления, чувства слабости, цианоза, рвоты и тахикардии. В подобных ситуациях необходимо внутривенно ввести 500-1000 мл физраствора, 20 мл глюкозы 40%. Проявления интоксикации проходят спустя 2-4 часа после введения. Наблюдение и уход за послеоперационными пациентами, которые перенесли общую анестезию. После анестезии пациента помещают на теплую кровать на спину с развернутой головой либо на бок. 4-5 часов он должен лежать без подушки. Нежелательно пытаться разбудить прооперированного пациента. Непосредственно после хирургического вмешательства на зону раны рекомендуется на 4-5 часов поместить 26 резиновую грелку со льдом или мешочек с песком. Использование холода и тяжести вызывает сужение и сдавливание капилляров и предотвращает концентрацию крови в тканях раны. Холод позволяет минимизировать болевой синдром и предупредить многие осложнения. Кроме того, он снижает обменные процессы, вследствие чего ткани проще переносят дефицит кровообращения, спровоцированное хирургическим вмешательством. До пробуждения послеоперационного пациента медсестре нужно тщательно следить за его состоянием, пульсом, артериальным давлением, дыхательной функцией и внешним видом. Уход за послеоперационными пациентами при появлении рвоты после действия анестезии. В течение 2-3 часов после хирургического вмешательства пациенту запрещается давать еду и питье. Если у него возникла рвота, то его голову необходимо уложить на бок, а к ротовой полости подставить полотенце или лоток. После рвоты ротовую полость нужно тщательно протереть увлажненным ватным тампоном. При возникновении рвоты после анестезии положительный эффект оказывает подкожная инъекция 1-2 мл раствора аминазина 2,5%. Предупреждение осложнений со стороны респираторной системы. Для предотвращения осложнений со стороны органов дыхательной системы пациенту должна быть обеспечена надежная защита от охлаждения в ходе транспортировки в палату из операционной. Его необходимо аккуратно укрыть, т.к. в операционной теплее, чем в больничных коридорах. Кроме того, в ходе перевозки есть вероятность влияния сквозняков. Чтобы предупредить возникновение осложнений со стороны респираторной системы нужно принять меры для стимуляции дыхательной функции: поставить банки на спину и грудь. Непосредственно после пробуждения после общей анестезии необходимо заставить прооперированного пациента время от времени выполнять глубокие и размеренные выдохи и вдох, а также движения конечностей. Медсестре нужно терпеливо и в понятной форме объяснить пациенту о том, что эта мера является безопасной и 27 обязательной. Кроме того, дополнительно пациенту может быть предложено надуть резиновые шары и прокашляться. Во время откашливания пациенту нужно положить ладонь на зону раны и, сдерживая ее, немного согнуть коленные суставы. В палате, где лежат тяжелые пациенты после хирургических вмешательств, обязательно должен быть кислородный баллон. Уход за пациентами после нефрэктомии (удалении почки) 1. Важной задачей первых дней после нефрэктомии является наблюдение за количеством выделяющейся мочи, которое является показателем деятельности единственной оставшейся у больной почки. Послеоперационная олигурия в течение первых 6 – 12 часов не должна внушать тревоги. По истечении этого срока суточный диурез начинает обычно увеличиваться. При отсутствии самостоятельного выделения мочи необходимо обратить на это внимание и произвести катетеризацию мочевого пузыря, чтобы узнать о послеоперационной задержке мочеиспускания или об анурии. 2. В первые 2 – 3 дня после нефрэктомии, не может быть принято внутрь достаточное количество жидкости, поэтому жидкость вводят парентерально (от 1 до 2 л в сутки). 3. В течение первых послеоперационных часов больной должен лежать на спине. В этот период должны быть исключены резкие повороты туловища и напряжения брюшного пресса во избежание самого грозного осложнения нефрэктомии – соскальзывания лигатур с почечной ножки. 4. Необходимо внимательное наблюдение за повязкой, чтобы своевременно обнаружить кровотечение. 5. К концу первых суток возможны, даже полезны осторожные поворачивания на бок с помощью персонала, в том числе и на оперированный бок. При неосложненном течении на 7 – 8-е сутки разрешается сидение, а на 9 – 11-е вставание.	ПК 2.1 ПК 2.2 ОК. 2
Задание№2 Перед гемотрансфузией проведите пробу на индивидуальную (групповую) совместимость крови донора и реципиента. Запишите последовательность ваших действий: Оснащение: Сыворотка реципиента (в пробирке) Кровь донора (в пробирке) Физиологический раствор (в пробирке) Стерильная стеклянная палочка Стерильные пипетки 3 шт Ёмкость с 3% раствором хлорамина Техника манипуляции: Внести на тарелку каплю сыворотки реципиента Внеси каплю крови донора в соседнюю лунку. Стеклянной палочкой внести кровь в сыворотку, смешать. Покачивать тарелку 5 мин, наблюдать агглютинацию Внести каплю физраствора, если произошла агглютинация. Наблюдать агглютинацию, покачивая тарелку. Форма ответа: при проведении пробы на индивидуальную совместимость по группе крови: Агглютинация наблюдается – кровь не совместим. Агглютинация не наблюдается – кровь совместима После проведения манипуляции все использованные предметы замачиваются в емкости с трехпроцентным раствором хлорамина.	ПК 2.1 ПК 2.2 ПК 2.4 ПК 2.5 ОК.1 ОК. 2
Самостоятельная работа 1. Обработка рук перед манипуляциями. 2. Проведение термометрии. 3. Заполнение температурного листа. 4. Ведение медицинской документации. 5. Парентеральное введение лекарственных средств. 6. Определение группы крови и резус-фактора.

---

Оценка
Подпись

2 день практики Тема: «Принципы и способы сестринского ухода при кровотечениях. Принципы и способы сестринского ухода при гемотрансфузии и инфузии» Дата: «01» ноября 2022 г.	Формируемые компетенции
Задание №1 Выполните наложение жгута при артериальном кровотечении. Запишите последовательность действий при наложении жгута. Наложение жгута - очень надёжный способ временной остановки кровотечения. Стандартный жгут представляет собой резиновую ленту 1,5 м длиной с цепочкой и крючком на концах. Основные показания к наложению жгута: артериальное кровотечение из ран конечностей; любое массивное кровотечение из ран конечностей. Особенность этого способа - полное прекращение кровотока дистальнее жгута. Это обеспечивает надёжность остановки кровотечения, но в то же время вызывает значительную ишемию тканей. Кроме того, жгут может сдавливать нервы и другие образования. Правила наложения жгута. 1. Перед наложением жгута следует приподнять конечность. 2. Жгут накладывают проксимальнее раны и как можно ближе к ней. 3. Под жгут необходимо подложить ткань (одежду). 4. При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причём туры не надо накладывать один на другой. 5. После наложения жгута обязательно нужно указать точное время его наложения (обычно под жгут кладут листок бумаги с соответствующей записью). 6. Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра. 7. Пострадавших со жгутом транспортируют и обслуживают в первую очередь. Критерии правильно наложенного жгута: • остановка кровотечения; • прекращение периферической пульсации; • бледная и холодная конечность. Крайне важно то, что жгут нельзя держать более 2 ч на нижних конечностях и 1,5 ч на верхних. В противном случае возможно развитие некроза конечности вследствие её длительной ишемии. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждый час распускают примерно на 10-15 мин, заменяя этот метод другим временным способом остановки кровотечения (пальцевое прижатие). Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным введением обезболивающих средств.	ПК 2.1 ПК2.2 ОК. 2
Задание №2 Перед гемотрансфузией проведите определение резусной принадлежности крови в реакции прямой агглютинации на плоскости цоликлоном анти – Д супер Запишите последовательность ваших действий: Определение группы крови и резус-фактора цоликлонами анти-А, анти-В и Анти-D супер является наиболее современным и относительно простым методом. Для определения группы крови используются цоликлоны, т.е. моноклональные антитела. Что требуется для определения группы крови и резус-фактора: – цоликлон анти-А; – цоликлон анти-В; – цоликлон анти-D; – раствор натрия хлорида 0,9 %; специальный планшет; стерильные палочки. Нанести цоликлоны анти-А, анти-В на специальный планшет по одной большой капле (0,1 мл), под соответствующими надписями. Рядом с ними капнуть исследуемую кровь (0,01–0,03 мл) по одной маленькой капле. Перемешать их и наблюдать за наступлением или отсутствием реакции агглютинации в течение 3 мин. При сомнительном результате добавить 1 каплю 0,9% физиологического раствора. если реакция агглютинации наступила с анти-А цоликлоном, то исследуемая кровь относится к группе А (II); если реакция агглютинации наступила с анти-B цоликлоном, то исследуемая кровь относится к группе B (III); если реакция агглютинации не наступила с анти-А и с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе 0 (I); если реакция агглютинации наступила с анти-А и с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе AB (IV). Определение резус-фактора цоликлоном Анти-D На планшете смешивают большую каплю (0,1 мл) анти-D цоликлона и маленькую каплю (0,01 мл) исследуемой крови пациента. За наступлением реакции агглютинации или её отсутствием наблюдают в течение 3 мин. - если реакция агглютинации наступила с цоликлоном анти-D , то исследуемая кровь относится к резус-положительной (Rh+) - если реакция агглютинации не наступила с цоликлоном анти-D, то исследуемая кровь относится к резус-отрицательной (Rh—) Другими словами, при смешивании цоликлона Анти-D с резус-положительными эритроцитами наступает реакция агглютинации, а если кровь резус-отрицательная — агглютинация отсутствует.	ПК 2.1 ПК 2.2 ПК 2.4 ПК 2.5 ОК. 2 ОК. 3
Самостоятельная работа 1. Обработка рук перед манипуляциями. 2. Проведение термометрии. 3. Заполнение температурного листа. 4. Ведение медицинской документации. 5. Парентеральное введение лекарственных средств. 6. Определение группы крови и резус-фактора.

---