Файл: 1. фио обучающегося Специальность 34. 02. 01 Сестринское дело группа 2316.docx

6 день практики Тема: «Синдром повреждения. Принципы и способы сестринского ухода при синдроме повреждения. Термические поражения. Принципы и способы сестринского ухода при термических поражениях» Дата: «05» ноября 2022 г.	Формируемые компетенции
Задание №1 Составьте алгоритм наложения гипсового бинта. Так как гипс очень гигроскопичен, его хранят в сухом теплом месте. Гипсовые бинты изготовляют из обычных марлевых. Для этого бинт постепенно разматывают и наносят на него тонкий слой порошка гипса, после чего бинт снова рыхло скатывают в рулон. Очень удобны для работы готовые гипсовые неосыпающиеся бинты. Гипсовая повязка предназначена для выполнения следующих манипуляций: обезболивания переломов, ручной репозиции отломков костей и репозиции с помощью вытягивающих аппаратов, наложения клеевого вытяжения, гипсовых и клеевых повязок. В некоторых случаях допустимо производить наложение скелетного вытяжения. Гипсовые бинты опускают в холодную или слегка подогретую воду, при этом хорошо видны пузырьки воздуха, выделяющиеся при намокании бинтов. В этот момент не следует надавливать на бинты, так как часть бинта может не пропитаться водой. Через 2–3 мин бинты готовы к применению. Их вынимают, слегка отжимают и раскатывают на гипсовальном столе или непосредственно бинтуют поврежденную часть тела больного. Чтобы повязка была достаточно прочной, нужно не менее 5 слоев бинта. При наложении больших гипсовых повязок не следует замачивать сразу все бинты, иначе сестра не успеет использовать часть бинтов в течение 10 мин, они затвердеют и будут непригодны для дальнейшего применения. Правила наложения повязок: – перед раскатыванием гипса измеряют длину накладываемой повязки по здоровой конечности; – в большинстве случаев повязку накладывают в положении больного лежа. Часть тела, на которую накладывают повязку, приподнимают над уровнем стола при помощи различных приспособлений; – гипсовая повязка должна предупреждать образование тугоподвижности в суставах в функционально невыгодном (порочном) положении. Для этого стопу устанавливают под прямым углом к оси голени, голень – в положении легкого сгибания (165°) в коленном суставе, бедро – в положении разгибания в тазобедренном суставе. Даже при образовании контрактуры в суставах нижняя конечность в этом случае будет опорной, и больной сможет ходить. На верхней конечности пальцы устанавливают в положении легкого ладонного сгибания с противопостановлением I пальца, кисть – в положении тыльного разгибания под углом 45° в лучезапястном суставе, предплечье сгибателя – под углом 90-100° в локтевом суставе, плечо отводят от туловища под углом 15–20° при помощи ватно-марлевого валика, подложенного в подмышечную впадину. При некоторых заболеваниях и в повреждениях по указанию травматолога на срок не более полутора– двух месяцев может быть наложена повязка в так называемом порочном положении. Через 3–4 недели при появлении начальной консолидации отломков повязку снимают, устанавливают конечность в правильное положение и фиксируют гипсом; – гипсовые бинты должны ложиться равномерно, без складок и перегибов. Не владеющий приемами десмургии не должен накладывать гипсовые повязки; – места, подверженные наибольшей нагрузке, дополнительно укрепляют (область суставов, подошва стопы и пр.); – периферический отдел конечности (пальцы стопы, кисти) оставляют открытым и доступным для наблюдения с тем, чтобы вовремя заметить симптомы сдавливания конечности и рассечь повязку; – до застывания гипса повязка должна быть хорошо отмоделирована. Поглаживанием повязке придают форму части тела. Повязка должна быть точным слепком этой части тела со всеми ее выступами и впадинами; – после наложения повязки производят ее маркировку, т. е. наносят на нее схему перелома, дату перелома, дату наложения повязки, дату снятия повязки, фамилию врача. Способы наложения гипсовых повязок . По способу наложения гипсовые повязки делят на подкладочные и бесподкладочные. При подкладочных повязках конечность или другую часть тела вначале обматывают тонким слоем ваты, затем поверх ваты накладывают гипсовые бинты. Бесподкладочные повязки накладывают непосредственно на кожу. Предварительно костные выступы (область лодыжек, мыщелков бедра, ости подвздошных костей и т. д.) изолируют тонким слоем ваты. Первые повязки не сдавливают конечность и не дают пролежней от гипса, но не фиксируют достаточно прочно отломки костей, поэтому при их наложении часто происходит вторичное смещение отломков. Бесподкладочные повязки при невнимательном наблюдении могут вызвать сдавливание конечности вплоть до ее некроза и пролежни на коже. По строению гипсовые повязки делятся на лонгетные и циркулярные. Циркулярная гипсовая повязка охватывает поврежденную часть тела со всех сторон, лонгетная – только с одной. Разновидностью циркулярных повязок являются окончатые и мостовидные повязки. Окончатая повязка – это циркулярная повязка, в которой вырезано окно над раной, свищом, дренажем и т. п. Нужно следить, чтобы края гипса в области окна не врезались в кожу, иначе при ходьбе мягкие ткани отекут, что ухудшит условия заживления раны. Выпячиванию мягких тканей можно помешать, если каждый раз после перевязки закрывать окно гипсовым лоскутом.	ПК 2.5 ОК.2
Задание №2 Ознакомьтесь в ЛПУ с устройством кровати «Клинитрон» для ожоговых пациентов. Кровать представляет собой устройство в виде большой ванны с воздухопроницаемым мешком, заполненным кремниевыми сферами микронного размера. При массивной подаче воздуха в нижнюю часть мешка микросферы образуют кипящий слой - «псевдожидкость». Таким образом, когда кровать функционирует, пациент погружен в «псевдожидкость» на глубину приблизительно 10 см. Было вычислено, что при этом давление на поверхность тела составляет менее - 10 мм рт.ст. Кроме того, такое устройство позволяет более равномерно распределять давление, оказываемое на участки тела, которые соприкасаются с поддерживающей поверхностью (голова, спина, крестцовая область и пятки), в результате ткани на этих участках лучше насыщаются кислородом. Так, при использовании обычной кровати показатели напряжения кислорода (рО2) в тканях крестцовой области пациента составляют 15-20 мм Hg, а с работающей флотационной системой кровати типа «Клинитрон» рО2 в этих тканях возрастает до 70-75 мм Hg. Однако кровати данной конструкции обладают рядом недостатков, которые связаны, прежде всего, со сложностью конструкции этих изделий и их стоимостью. Требуется постоянная работа мощных компрессоров, микросферы необходимо очищать от продуктов выделения пациента.	ПК 2.5 ОК.2
Самостоятельная работа 1. Обработка рук перед манипуляциями. 2. Проведение термометрии. 3. Заполнение температурного листа. 4. Ведение медицинской документации. 5. Парентеральное введение лекарственных средств. 6. Снятие швов. 7. Обработка послеоперационных ран.

---

Оценка
Подпись

7 день практики Тема: «Синдром повреждения. Принципы и способы сестринского ухода при синдроме повреждения. Термические поражения. Принципы и способы сестринского ухода при термических поражениях» Дата: «07» ноября 2022 г.	Формируемые компетенции
Задание №1 Наложите повязку «перчатка» Запишите последовательность действий при наложении повязки: Возьмите узкий бинт, ножницы; наложите 2-3 циркулярных тура вокруг кисти; направьте бинт косо по тыльной поверхности ки­сти к ногтевой фаланге больного пальца; закройте ногтевую фалангу возвращающимся ходом бинта; ведите бинт спиральными турами от ногтевой фа­ланги к основанию пальца; направьте ход бинта на тыльную поверхность ки­сти косо, к лучезапястному суставу со стороны боль­шого пальца; закрепите бинт циркулярным ходом выше луче-запястного сустава. Примечание. При последовательном бинтовании пальцев кисти, начиная с внутреннего, образуется по­вязка «Перчатка»	ПК 2.3 ПК 2.5 ОК 1. ОК.2
Задание №2 Наложите шину Крамера при переломе голени, запишите последовательность действий при наложении шины. Оснащение: три шины Крамера, три рулона бинта 10см*5м, четыре прокладки из мягкой ткани, ножницы. Берем шину Крамера, прикладываем к здоровой ноге с наружной стороны, до границы средней и верхней трети бедра. Отмечаем уровень стопы. Отходим на шаг от пострадавшего, гнем шину 90 градусов в области отметки. Помещаем шину под здоровую ногу, оцениваем прилегание голени и стопы к шине в месте сгиба шины. Отмечаем на шине уровень коленного сустава здоровой ноги. Извлекаем шину из-под здоровой ноги, отходим на шаг от пострадавшего, гнем шину в месте отметки уровня коленного сустава 130 градусов. Помещаем шину под здоровую ногу, оцениваем прилегание голени и бедра к шине. Извлекаем шину из-под здоровой ноги. Шину кладем рядом с пострадавшим. Говорим ассистенту: «Сейчас понадобится ваша помощь, подойдите со стороны здоровой ноги». Ассистент подходит со стороны здоровой ноги. Становимся со стороны пострадавшей ноги. Захватываем пострадавшую ногу правой рукой в области голеностопного сустава, левой рукой в области коленного сустава, медленно поднимаем ногу на 20 см. Смотрим на лицо больного, спрашиваем: «Как вы себя чувствуете»? Говорим ассистенту: «Пожалуйста, аккуратно перехватите ногу». Ассистент удерживаем ногу пострадавшего. Освобождаем свои руки. Берем отмоделированную шину, подводим ее под приподнятую ногу. Перехватываем ногу у ассистента и медленно опускаем ногу на шину. Спрашиваем пациента: «Как вы себя чувствуете»? Проводим руки под пострадавшую ногу под шиной, приподнимаем на высоту 10 см. Говорим ассистенту: «Перехватите, пожалуйста». Ассистент удерживает ногу с шиной. Фиксируем шину к голени восьмиобразной повязкой. Спиральными турами фиксируем шину к голени снизу вверх до коленного сустава и далее до конца шины. Опускаем ногу на поверхность. Спрашиваем пострадавшего: «Как вы себя чувствуете»? Берем вторую шину. Прикладываем вторую шину к здоровой ноге по внутренней поверхности от верхней трети бедра. Отмечаем уровень стопы. Извлекаем шину, отходим на шаг от пострадавшего, гнём шину 90 градусов в области отметки. Кладем шину рядом. Берем третью шину. Прикладываем третью шину к здоровой ноге по наружной поверхности на 10 см ниже стопы. Отмечаем уровень подошвы. Извлекаем шину, отходим на шаг от пострадавшего, гнем шину на уровне отметки. Шины 2 и 3 связываем между собой согнутыми в области стопы частями в виде буквы «П». Связанные шины 2 и 3 располагаем по боковым поверхностям пострадавшей ноги. Вкладываем смягчающие прокладки в области лодыжек и коленного сустава. Приподнимаем конечность пострадавшего вместе с шинами на 10 см, говорим ассистенту: «Перехватите» Ассистент удерживает ногу. Освобождаем руки. Спрашиваем пострадавшего: «Как вы себя чувствуете»? Спиральными турами фиксируем шины 2 и 3 к конечности с уже зафиксированной шиной 1 до границы средней и верхней трети бедра.	ПК2.5 ОК. 1 ОК. 2
Самостоятельная работа 1. Обработка рук перед манипуляциями. 2. Проведение термометрии. 3. Заполнение температурного листа. 4. Ведение медицинской документации. 5. Парентеральное введение лекарственных средств. 6. Оказание помощи при переломах. 7. Наложение гипсовой повязки.

---

Оценка
Подпись

8 день практики Тема: «Черепно - мозговые травмы, повреждения грудной клетки, позвоночника и таза. Принципы и способы осуществления сестринского ухода при ЧМТ, повреждениях грудной клетки, позвоночника и таза» Дата «08» ноября 2022 г.	Формируемые компетенции
Задание №1 Составьте набор инструментов для спинномозговой пункции. Показания: взятие спинномозговой жидкости для исследования и для уменьшения внутричерепного давления при травмах и явлениях оттека мозга; введение лекарственных веществ и анестезирующих растворов при спинномозговом обезболивании; введение воздуха в субарахноидальное пространство с целью пневмоэнцефалографии. Инструменты: спирт, йодонат, 0,25% раствор новокаина, 3 шприца емкостью 5 мл иглы, игла Бири с мандреном, корнцанᴦ. Перчатки хирургические. Стеклянные пробирки (для сбора спинномозговой жидкости), салфетки, шарики марлевые. Положение больного при спинномозговой пункции и предлагаемое место прокола. Техника операции: после обработки кожи местная анестезия 0,25% раствором новокаина – 10 - 15 мл. Йодонатом проводят прямую линию, соединяющие наивысшие точки гребешков подвздошных костей. Указательным пальцем левой руки определяют промежуток между остистыми отростками, расположенными в точке пересечения указанной выше линии со средней линией позвоночника. Кожу повторно протирают спиртом, нащупывают пальцем верхний край остистого отростка у поясничного позвонка, непосредственно над ним делают укол иглой с мандреном строго по средней линии и проводят ее перпендикулярно поверхности поясницы, иглу проводят на глубину 4-6 см. При проникновении в канал мандрен извлекается, из канюли начинает каплями вытекать спинномозговая жидкость.	ПК 2.5 ОК. 1 ОК. 2
Задание №2 Наложите окклюзионную повязку пациенту с открытым пневмотораксом. Запишите технологию наложения повязки. Окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе должна накладываться в течение 10-15 минут после получения травмы. В противном случае требуется дополнительный дренаж или предварительное промачивание раны тампонами, чтобы убрать сгустки крови. Техника наложения герметичной (окклюзионной) повязки. Окклюзионная повязка накладывается таким образом: 1) кожу вокруг раны смазывают йодом; 2) на рану накладывают ватно-марлевые подушечки индивидуального перевязочного пакета; 3) на эти подушечки кладут (по типу компресса) непроницаемый для воздуха материал, который должен быть такого размера, чтобы он на 4—5 см выступают за края ватно-марлевой подушечки (этим создается герметичность); 4) герметично наложенный материал закрепляют бинтовой циркулярной повязкой на грудную клетку.	ПК2.1 ПК 2.5 ОК. 1 ОК. 2
Самостоятельная работа 1. Обработка рук перед манипуляциями. 2. Проведение термометрии. 3. Заполнение температурного листа. 4. Ведение медицинской документации. 5. Парентеральное введение лекарственных средств. 6. Смена нательного и постельного белья. 7. Транспортировка больных на каталке/кресло-каталке. 8. Наложение колосовидной повязки.

---

Оценка
Подпись

1   2   3   4   5   6   7

---

9 день практики Тема: «Черепно - мозговые травмы, повреждения грудной клетки, позвоночника и таза. Принципы и способы оказания сестринского ухода при ЧМТ, повреждениях грудной клетки, позвоночника и таза» Дата «09» ноября 2022 г.	Формируемые компетенции
Задание №1 Соберите набор инструментов для трепанации черепа. Показания. Внутричерепные гематомы, объемные процессы головного мозга. Оснащение: - стерильные: общие инструменты: корнцанг – 2 шт, цапки – 4 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, скальпель – 2 шт, ножницы Купера – 2 шт, кровоостанавливающие зажимы – 6-8 шт, крючки острозубые – 2 шт, крючки Фарабефа – 2 шт, иглодержатели – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие – 4 шт, шприцы (10 мл) – 2 шт, зонд пуговичный – 1 шт; - специальный инструментарий: коловорот с фрезами – 1 шт, проволочная пила Джигли – 1 шт, проводник для пилки – 1 шт, кусачки Дальгрена – 1 шт, распатор прямой – 1 шт, ножницы мозговые – 1 шт , мозговой шпатель – 1 шт, элеватор-подъемник – 1 шт, резиновая груша -1 шт, пинцет для коагуляции – 1 шт, биксы с бельем операционным, перевязочным материалом, дренажи, резиновые перчатки, шовный материал, воск; - другие: антисептик для кожи, антисептик для раны, 0,5% раствор новокаина, 70% этиловый спирт, дезинфицирующий раствор.	ПК 2.5 ОК. 2
Задание №2 Наложите повязку «Дезо». Запишите технологию наложения повязки. Возьмите широкий бинт; воложите ватную подушечку в подмышечную впадину; согните руку в локтевом суставе и приведите к груди; прибинтуйте плечо к грудной клетке циркуляр­ным ходом, начиная со «здоровой стороны» (1-й тур); направьте бинт из здоровой подмышечной впа­дины к надплечью «больной» стороны, косо вверх; перекиньте через надплечье назад и спустите вниз до локтевого сустава (2-й тур); обогните локтевой сустав, поддерживая предпле­чье и кисть, направьте бинт косо вверх в подмышеч­ную впадину «здоровой стороны»; проведите его на заднюю поверхность грудной клетки (3-й тур); направьте бинт косо вверх по спине на больное надплечье; перекиньте через него и проведите вниз к локте­вому суставу; обогните руку в верхней трети предплечья и на­правьте бинт на заднюю поверхность грудной клетки (4-й тур); направьте бинт в подмышечную впадину «здо­ровой стороны» по спине; повторите четыре тура несколько раз до полной фиксации руки; закрепите бинт одним из способов. Общие правила наложения мягких бинто­вых повязок Бинтуемая часть должна быть доступна (на уровне груди бинтующего) Пациенту придается удобное положение Бинтуемая часть должна быть неподвижна Конечности придается функционально выгодное положение Мышцы должны быть максимально расслаблены Стоять следует так, что бы видеть бинтуемую часть и лицо бинтуемого. Периодически (не менее 3х раз) следует задавать больному вопрос: «Как вы себя чувствуете»? Техника бинтования Бинт должен быть соответствующего размера (голова, конечности -10 см; пальцы – 5см; туловище – 10-14 см) Бинтование осуществляется от периферии к центру, от нижних отделов к верхним. Головка бинта берется в правую руку конец в левую, без предварительного раскатывания. Бинтование начинается с закрепляющего циркулярного тура Головка бинта катится без отрыва по бинтуемой поверхности, равномерно натягивается, каждый последующий тур (спиральная повязка) должен прикрывать предыдущий на половину. На конусовидных участках делаются перегибы Следует избегать возвратных движений, резких движений, а так же движений «подгонки» При завершении наложения повязки конец бинта закрепляется узлом, булавкой, клеем, лейкопластырем, трубчатым бинтом, прошиванием. Закрепление нельзя проводить над раной.  Критерии правильности наложенной повязки: Повязка должны выполнять свою функцию Повязка должна прочно держаться Повязка не должна причинять боли Повязка не должно нарушать кровообращение Повязка должна иметь эстетичный вид.	ПК2.1 ПК 2.5 ОК. 2 ОК. 11
Самостоятельная работа 1. Обработка рук перед манипуляциями. 2. Проведение термометрии. 3. Заполнение температурного листа. 4. Ведение медицинской документации. 5. Парентеральное введение лекарственных средств. 6. Совместимость крови донора и реципиента.

---