Файл: Можно нейролептик хлорпротексен на ночь, если транки не помогают.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.04.2024
Просмотров: 257
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
БольнойЧ.,25лет,педагог.Помещалсявпсихиатрическуюбольницу3разасодинаковымисостояниями,находилсяобычновтечение3месяцев.Внеприступов
заболевания работал, с работой справлялся. Настоящий приступ заболевания начался сговорливости, избыточной подвижности уходил из дома, останавливал на улицепрохожих,бранился,вовсевмешивался,писалжалобывмилицию,временамистановилсязлобным, раздражительным. В больнице: ориентировка в месте и времени сохранена,обманов чувств и бредовых высказываний нет. Легко вступает в контакт, на вопросыотвечает по существу, но легко отвлекается по внешним ассоциациям, многословен,многоречив,темпмышленияускорен.Настроениеприподнятое,оживлен,постоянно улыбается, стремится доказать; что он здоров. Имеется переоценка личности считает, что он хороший педагог, знает медицину. Спит мало, постоянно в движении. Ест с повышенным аппетитом, нотеряет в весе.Определить синдром и заболевание
1. Синдромы: гипомания, ускоренное мышление, сутяжно-скверулянтский бред, гипербулия
2. Характерно для маниакального расстройства/маниакального синдрома/мании (да, бывает и без депрессий)
3. Диф.: с БАР и циклотимией. Но у них будут депрессии и субдепрессии, в этом и отличие. Шизоаффективное расстройство – тут будет помимо мании, синдромы, характерные для шизофрении
4. Лечение: АД: флуоксетин, венлафаксин, пароксетин, триттико, амитриптилин, вальдоксан. Особенно хорошо будет схема Вальдоксан+Хлорпротексен, так как они оба седативные
Транквилизаторы: атаракс+фенибут утром, днём и вечером + диазепам на ночь
Можно нейролептик хлорпротексен на ночь, если транки не помогают
-
Больной К., 17 лет. Тетка по линии матери больна шизофренией. Воспитывался внеполной семье. В детстве отличался бойким, веселым характером. Успешно учился вшколедо4-гокласса.Всентябре —октябрев4-мклассеотмечался«периодлени»,
«невозможно было заставить делать уроки», сидел пасмурный, капризный, плохо ел.Позже «взялся за ум», продолжал успешную учебу. В 9-м классе вновь осенью «периодлени», терял в весе, плохо ел. В настоящее время студент университета. Последний месяцплохо спит, утром встает разбитым, подавленным. Врачу рассказал: «На занятиях сижу,как чурбан, безразличный к окружающему. Мысли о никчемности, неспособности, иногдараздумываю, что занял место более достойного юноши, из которого в будущем выйдетхорошийспециалист.Меняженичегохорошеговжизнинеждет.Яненашелсвоегоместав жизни, никому не интересен, ничего не знаю, ничего не умею.
Растерял все свои знания,способности,плохоработалнадсобой,не умеюработать надкнигой,слушать лекции.
Занятия кажутся неинтересными. Что-то со мной происходит. Настроения нет, нетинтересакжизни,к учебе.Возникаютмыслиуйтиизжизни.Неделаюэтого,потомучтоне хочу огорчать мать, мало она со мной намучалась, настрадалась, из-за меня загубиласвоюжизнь».
1.Синдромы: гипобулия, анорексия психическая, агедония, астено-депрессивный, т к есть бессонница, что характерно для астенического сдвига и депрессия
2. Депрессивное расстройство
3. Диф: С БАР, циклотимией
4. флуоксетин, венлафаксин, пароксетин, триттико, амитриптилин, вальдоксан. Особенно хорошо будет схема Вальдоксан+Хлорпротексен, так как они оба седативные
Транквилизаторы: атаракс+фенибут утром, днём и вечером + диазепам на ночь
Можно нейролептик хлорпротексен на ночь, если транки не помогают
(Да, препараты почти всегда одинаковые)
-
БольнаяН.,27лет.Рослаиразвиваласьнормально.Похарактеруспокойная.
Впервые заболела в 16 лет, лечилась более 6 месяцев. Отмечались тоска, отчаянье, быладвигательно заторможена, медлительна, высказывала идеи самообвинения исамоуничижения, пыталась покончить с собой, отказывалась от пищи, плохо спала. Повыздоровлениинеплохосебячувствовала, втечение11лет, училась,работала,вышла
замуж.Последнеевремябезвидимойпричинысталагрустной,былаподавлена, угнетена,почти пересталаразговаривать,отвечалаодносложно. Вклинике:заторможена
отказывается от еды, высказывала идеи самообвинения. Спит плохо, отмечает чувствоотсутствия сна, ничем не занята, сидит в одной позе, глубоко вздыхает. Мимикаоднообразная, скорбная, малоподвижная. Страдает запорами, кожа сухая, зрачкирасширены.
1. Синдромы: астено-депрессивный, абулия, регресс личности, психическая анорексия, депрессивный ступор, акинезия
2. Большое депрессивное расстройство, так как случай не первый
3. Диф.: меланхолическая депрессия ( характеризуется ангедонией (потерей удовольствия от большинства или ото всех дел), неспособностью реагировать на доставляющие удовольствие стимулы. Чувство пониженного настроения выражено чётче, чем чувство сожаления или потери, характерно ухудшение симптомов в утренние часы, просыпание рано утром, психомоторная заторможенность, чрезмерная
потеря веса (не путать с нервной анорексией), сильное чувство вины), психотическая депрессия (меланхолическая+бред), БАР, шизоаффективное расстройство
4. АД: флуоксетин, венлафаксин, пароксетин, триттико, амитриптилин, вальдоксан
Нейролептики: санопакс, галоперидол, аминозин
4.Больная Н., 64 лет. В больницу поступает повторно. Заболела в возрасте 55 лет. Заболевание дебютировало тревожно-депрессивной симптоматикой. В больнице лежит подолгу. Обычно очень тревожна, суетлива, постоянно находится в движении, заламывает руки. Обращается к врачу с просьбой «умертвить» ее, так как она недостойна жить: совершила много грехов, плохо воспитала детей. Из-за нее страдает семья, они голодают, им нечего надеть. Все вокруг знают о ее вине, смотрят на нее с презрением. Плохо спит, отказывается от еды. Под влиянием лечения наблюдаются короткие ремиссии, а затем симптоматика возобновляется с прежней силой.
Ответ:
-
Диагноз- Рекуррентное депрессивное расстройство. Тревожно-депрессивный синдром. -
Дифференциальная диагностика-
-
Биполярная депрессия -
Депрессия при шизофрении -
Депрессия, связанная с соматической патологией -
Депрессия,индуцированная лекарственными препаратами
-
Лечение- Несмотря на то, что большинство депрессий подлежит постепенному обратному развитию, применение антидепрессантов имеет большое значение для ускорения процесса выздоровления и сокращения времени заболевания. Тимоаналептики являются эффективными средствами терапии, не вызывающими зависимости и не теряющими своей эффективности при длительном применении. Для достижения клинического эффекта и минимизации риска рецидива депрессии необходимо применять адекватные дозы антидепрессантов в течение определенного продолжительного периода (Антидепрессанты могут также быть эффективны в отношении редукции неясных с медицинской точки зрения соматических симптомов, встречающихся при депрессии, например, головной боли, звона в ушах и т.д. (убедительность доказательства категории А). Целесообразным является сочетание фармакотерапии с долгосрочной когнитивнобихевиоральной или интерперсональной психотерапией, т.к. доказано, что их комбинация более эффективна, чем любая отдельно применяемая методика лечения (убедительность доказательства категории А). Кроме того, когнитивно-бихевиоральная психотерапия уменьшает риск повторного эпизода у пациентов с остаточными депрессивными симптомами, находящихся на поддерживающей терапии антидепрессантами (убедительность доказательства категории А). Антидепрессанты (тимоаналептики)1 :
1. Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов (классические трициклические и тетрациклические антидепрессанты - ТЦА2 ): амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, мапротилин, пипофезин и др.;
2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам;
3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН): венлафаксин, милнаципран, дулоксетин;
4. Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (СИОЗНиД): бупропион;
5. Обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А): моклобемид, пирлиндол;
6. Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (НаССА): миансерин, миртазапин;
7. Специфические серотонинергические антидепрессанты (ССА): тразодон; 8. Мелатонинергические антидепрессанты: агомелатин Наиболее обоснованной методикой назначения тимоаналептиков является старт терапии с малых доз с постепенным их повышением (титрованием) до оптимальных терапевтических. Дозы подбираются индивидуально, но обычно соответствуют дозам,
1. Представлена классификация, основанная на преобладающем механизме действия, как наиболее практичная с точки зрения алгоритмов лечения.
2 .Для упрощения и практичности классические три- и тетрациклические антидепрессанты объединены в одну группу ТЦА. рекомендуемым производителями препаратов. При отсутствии положительного клинического эффекта в течение первых 3-4 недель терапии показана замена назначенного антидепрессанта на препарат с иным механизмом действия. Пациентам, у которых после 6-8 недель лечения реакция остается лишь частичной, следует назначить более высокие дозы препарата, либо назначить препараты, усиливающие эффект антидепрессантов, либо провести замену антидепрессанта. В ситуации негативного ответа на терапию или неэффективности лечения продолжение лечения в режиме монотерапии антидепрессантами нецелесообразно – необходимо применение комбинированной терапии (присоединение второго антидепрессанта, использование комбинации антидепрессант + транквилизатор/антипсихотик). Комбинированная терапия целесообразна также при наличии коморбидных депрессии расстройств: при депрессии с навязчивостями, истерическими расстройствами к антидепрессантам присоединяются транквилизаторы; в случаях тревожной депрессии, ипохондрической депрессии, депрессии с бредом – антипсихотики. При выявлении признаков резистентности или при наличии жизненных показаний (высокий суицидальный риск и др.) используется электросудорожная терапия (ЭСТ).
5.Больной Ц., 30 лет. Старший брат покончил жизнь самоубийством. Рос и развивался правильно. С детства отличался бойкостью, шумливостью, много читал. После окончания школы несколько раз поступал в различные институты, но вскоре переставал посещать занятия, «предавался развлечениям, знакомствам с женщинами». Трижды был женат, но вскоре «влюблялся в других женщин». Перед госпитализацией был в командировке, где был излишне деятелен, шумлив, появились повышенная говорливость, веселость, беззаботность. Ходил по различным учреждениям, добивался приема у начальников, заключал договоры, обещал создать музыкальный ансамбль. Посещал рестораны, приглашал случайных знакомых, всех заражал своим весельем, деятельностью. При отказах легко раздражался, стучал кулаком по столу, легко «отходя», обнимал обиженного, просил не сердиться. Вернувшись из командировки, на работе был чрезмерно весел, непродуктивно 33 деятелен, говорлив, подвижен. Направлен в психиатрический стационар. В отделении весел, лучезарно улыбается, шутит, громко смеется. Говорит без умолку, к вечеру срывает голос. Речь непоследовательная, перескакивает с одной темы на другую. В ходе беседы может запеть, начать танцевать. Преувеличивает свои возможности, называет себя известным актером, аферистом, незаурядной личностью, непревзойденным любовником. Хвастается своими любовными похождениями, вспоминая мельчайшие подробности. Гиперсексуален. В отделении знает всех больных, персонал, вмешивается во все дела, мешает. Возмущается, если отказываются от его помощи. Пытается организовать художественную самодеятельность, взяв на себя практически все обязанности. Декламирует, танцует, поет, дирижирует, играет. Соматически: худ, бледен, аппетит повышен. Спит 2–3 часа в сутки, не чувствует усталости. Неврологически: без патологических изменений. Катамнез: спустя полгода практически здоров. Успешно работает.
Ответ:
-
Диагноз – Биполярное аффективное расстройство. Маниакальный эпизод. -
Дифференциальная диагностика-
-
БАР с текущим эпизодом гипомании; -
БАР с текущим эпизодом мании, но без психотических симптомов; -
БАР с текущим эпизодом мании и психотическими симптомами; -
БАР с текущим эпизодом лёгкой или умеренной депрессии; -
БАР с текущим эпизодом тяжёлой депрессии, но без психотических симптомов; -
БАР с текущим эпизодом тяжёлой депрессии с психотическими симптомами; -
БАР с текущим эпизодом смешанного характера; -
БАР с текущей ремиссией; -
Другие БАР; -
БАР неуточнённое.
