Вместе с тем, необходимо учитывать ряд клинических признаков, которые могут свидетельствовать о биполярном аффективном расстройстве:

• 
  наличие какой-либо органической патологии центральной нервной системы (опухоли, перенесённые ранее травмы или операции на головном мозге и пр.);
  
• 
  наличие патологи эндокринной системы;
  
• 
  злоупотребление психоактивных веществ;
  
• 
  отсутствие чётко очерченных полноценных интермиссий/ремиссий на протяжении течения заболеваний;
  
• 
  отсутствие критики к перенесённому состоянию в периоды ремиссий.
  

3. 
   Лечение- купирующая терапия — направлена на устранение имеющейся симптоматики и минимизация побочных эффектов;
   

поддерживающая терапия — сохраняет эффект, полученный на этапе купирования заболевания;

противорецидивная терапия — предотвращает рецидивы (возникновение аффективных фаз).

Медикаментозное лечение БАР

Для терапии БАР используют препараты из разных групп: препараты лития, противоэпилептические препараты (вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин), нейролептики (кветиапин, оланзапин), антидепрессанты и транквилизаторы.

Психотерапия при БАР

Существенно помочь в терапии БАР могут психосоциальная поддержка, психотерапевтические мероприятия. Однако они не могут заменить медикаментозную терапию. На сегодняшний день имеются специально разработанные методики для лечения БРА, которые могут уменьшить интерперсональные конфликты, а также несколько «сглаживать» циклические изменения различного рода факторов внешней среды (например, продолжительность светового дня и пр.).

Различные психообразовательные программы проводятся с целью повышения уровня информированности пациента о заболевании, его природе, течении, прогнозе, а также современных методах терапии. Это способствует установлению более лучших отношений между врачом и пациентом, соблюдению режима терапии и т. д. В некоторых учреждениях проводятся различные психообразовательные семинары, на которых подробно разбираются обозначенные выше вопросы.

Есть исследования и наблюдения, показывающие эффективность применения когнитивно-поведенческой психотерапии совместно с медикаментозным лечением. Используются индивидуальные, групповые или семейные формы психотерапии, способствующие снижению риска развития рецидивов.

---

Сегодня существуют карты самостоятельной регистрации колебаний настроения, а также лист самоконтроля. Эти формы помогают оперативно отслеживать изменения в настроении и своевременно корректировать терапию и обращаться к врачу.

Фототерапия при БАР

Фототерапия активно используется при сезонном аффективном расстройстве (САР). Научно-обоснованных доказательств того, что метод помогает при БАР, нет, но предполагается, что САР и БАР могут сочетаться друг с другом. Фототерапию часто применяют, поскольку она относительно безопасна, но нужно помнить, что метод не поможет при аффектах.

Как предотвратить быструю смену циклов

Предотвратить быструю смену фаз можно только медикаментозными методами. В первую очередь используются нормотимики (один или два препарата). Пациентам с БАР нельзя принимать антидепрессанты, которые приводят к быстрой смене фаз, поэтому очень важно, чтобы препараты подбирал врач.

6.Больная К., 48 лет, продавец. Доставлена в психиатрический стационар в связи с попыткой самоубийства. В отделении одиноко сидит в углу палаты, низко опустив голову. На лице застыло напряженно-тоскливое выражение. Отказывается от еды: «Нечего меня кормить, не заслужила. От государства деньги получала, а с работой не справлялась!» На вопросы отвечает с задержкой, односложно, таким тихим голосом, что часто приходится ее переспрашивать. Факт попытки самоповешения не отрицает, но считает, что спасли ее напрасно: «Таким, как я, не место на земле. Лучше я сама это сделаю, чем дожидаться суда людского». Уверена, что окружающие смотрят на нее с презрением, так как она «поганый человек», ее ожидает смертная казнь за совершенные преступления. Вспоминает, что много лет назад она работала продавщицей в ларьке и незаконно торговала водкой в розлив, забирая себе пустые бутылки. Многие годы не вспоминала об этом, но теперь поняла, что ничто не забыто. На вопросы, касающиеся ее жизни, семьи, больная отвечать отказывается: «Ни к чему все это!» Больной себя не считает: «Я здоровая, выпишите меня, зачем я здесь занимаю место?.. Мне не лечиться нужно, a пойти в милицию»! На следующий же день больная, закрывшись с головой одеялом, пыталась повеситься на чулке.

Ответ:

1. 
   Диагноз- Биполярное аффективное расстройство. Депрессивный синдром.
   
2. 
   ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА-
   

---

зависимости от клинической картины проводят с различными заболеваниями:

- при наличии психотических симптомов – с шизофренией, шизоаффективным расстройством и другими психотическими расстройствами,

- при БАР-II типа – с рекуррентной депрессией

- при наличии симптомов коморбидных психических расстройств – с тревожными, личностными расстройствами и расстройствами зависимости,

- при развитии заболевания в детском и подростковом возрасте – с синдромом дефицита внимания и гиперактивности,

- при развитии заболевания в позднем возрасте с деменциями,

- с аффективными расстройствами, связанными с органическими заболеваниями головного мозга, - при субсиндромальных формах с циклотимией и дистимией,

- при наличии злоупотребления алгкоголя и ПАВ – с проявлениями интоксикации.

3. Лечение –




7.Больная С., 40 лет. Отец имеет тревожно-мнительный характер. Мать властная, энергичная, настойчивая, вспыльчивая, неуравновешенная, в 62 года заболела инволюционной меланхолией, находилась на лечении в психиатрической больнице. Один брат матери — олигофрен, второй — психастеник. Больная развивалась нормально, была веселой, подвижной, энергичной: Имела 6 беременностей (5 искусственных абортов и 1 роды). После родов перенесла приступ депрессии. Месяц назад стало трудно работать, делала ошибки, была задумчивой, тревожной, не спала, 35 мало ела. Считала себя преступницей, просила прощения у родителей. Была помещена в больницу. Слышит детские крики за стеной; считает, что из-за нее убивают детей. Память не нарушена. Мышление крайне замедлено, говорит тихим толосом, ответы дает после длительной паузы, односложные. Высказывает идеи самообвинения, самоуничижения. Обвиняет себя в смерти мужа. Считает себя плохой матерью, «распутной» женщиной, лентяйкой, всю жизнь плохо работавшей, недостойной находиться в больнице, говорит, что врачи ее презирают, она не должна есть, так как этого не заслужила. Настроение депрессивное. Мимика скорбная. Два раза пыталась совершить самоубийство, наносила себе повреждения. Отказывалась от еды. Двигательно заторможена. Рано просыпается
1.Диагноз: Рекуррентное депрессивное расстройство. Депрессивный эпизод.

2.Диф диагностика:

---

3.Лечение.

Согласно стандартам оказания медицинской помощи лечение рекуррентной депрессии состоит из трех этапов:

1.   1   2   3   4   5   6

---

1.Купирующий этап — снятие (купирование) симптомов депрессии с помощью лекарственных препаратов — антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептиков.

2.Стабилизирующий этап — врач снижает дозировки лекарств, подбирает препараты, которые хорошо переносятся конкретным пациентом.

3.Поддерживающий этап — хотя симптомов депрессии больше нет, лечение бросать нельзя; чтобы избежать нового приступа, необходимо закрепить результат.



8.Больная Б., 30 лет, служащая. Порвав отношения с человеком, за которого хотела выйти замуж, стала нервничать, перестала спать. Через 3 дня появились странности в поведении. Заявила сотрудникам, что чувствует их недоброжелательное отношение к ней. Считала, что окружающие над ней насмехаются, о чем-то перешептываются между собой, «намекают» в разговорах на ее плохое поведение. Считает, что «им все известно». Видимо, о ней сообщили какие-то компрометирующие сведения, и она думает, что это сделал ее жених, она его даже видела выходящим из учреждения. Решила, что теперь для нее все кончено, жить ей не нужно. Была помещена в психиатрическую больницу. Ориентирована, заторможена, тревожна. Настроение подавленное. Слышит за стеной разговоры сослуживцев и соседей по комнате о себе. Они намекают на сожительство ее с каким-то мужчиной, бранят ее. Считает, что персонал больницы и больные «смотрят презрительно». Отказывается от еды. При уговорах поесть заявляет: «Смеетесь вы надо мной, не есть мне, а умирать надо». Под влиянием лечения, в частности рациональной психотерапии, состояние постепенно улучшилось, появилось критическое отношение к перенесенному заболеванию, и после 3-месячного пребывания в больнице выписалась c выздоровлением.
1.Реактивный психоз. Депрессивно-бредовый синдром.

2.Диф диагноз: реактивная депрессии и реактивного параноида, поскольку, как известно, психотравма может провоцировать возникновение эндогенных психозов (МДП и шизофрении). Основное значение для дифференциальной диагностики имеет триада К. Ясперса:

1.Совпадение начала заболевания с воздействием психотравмы

2.Отражение психотравмы в структуре переживаний

---

Смотрите также файлы

• Как перейтина удалёнкусоветов руководителям10.pdf

• Лабораторная работа Тема. Изучение особенностей строения скелета птиц Цель.docx

• Тема 10. Правовой режим земель промышленности, энергетики, транспорта, связи, радиовещания.pdf

• Протокол 1 от 31. 08. 2022 Приказ 75ш от 31. 08. 2022 года.docx

• Реферат на тему определение напряжений методом угловых точек работу.rtf