Файл: Можно нейролептик хлорпротексен на ночь, если транки не помогают.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.04.2024
Просмотров: 258
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
- эпилепсия;
- резидуально-органические заболевания головного мозга;
- органические заболевания головного мозга;
- гипоталамическое расстройство;
- патология щитовидной железы;
- феохромоцитома;
- артериальная гипертензия;
- кардиальные аритмии;
- пролапс митрального клапана.
3) Антидепрессанты, транквилизаторы, поведенческая терапия, семейная терапия, психоанализ. Пациенту предлагают подышать в бумажный пакет для профилактики гипервентиляции, сопровождающейся алкалозом.
36.Пациентка К., 32 лет. В период паводка на реке гуляла с 6-летним сыном рядом с
берегом, неожиданно на ее глазах он упал и утонул. После того, как она увидела тело
сына, наступил мутизм, она судорожно прижимала руки к груди. Не мигая, смотрела в
пространство и стереотипно произносила его имя. Уверяет, что он ушел и скоро вернется,
говорила с ним. Бегала вдоль берега и звала его, бормотала что-то, отказывалась покинуть
берег уже после того, как тело сына было увезено. В первый день госпитализации
отказывалась ложиться в постель и говорила, что сын вот-вот вернется, отлучился на
минутку.
1) Острая реакция на стресс (аффективно-шоковая реакция).
2)
Дифференциальная диагностика. Реальные трудности возникают главным образом при отграничении различных форм подострых и затяжных реактивных психозов от некоторых экзогенных психозов, а также от маниакально-депрессивного психоза и шизофрении. Реактивная депрессия отличается от первой депрессивной фазы циркулярного психоза (начавшегося психогенно) центрированностью больных на психотравмирующих мыслях (а не на собственной личности) и тем, что тоску, аффективный бред и суицидные мысли при ней больные объясняют психотравмирующими обстоятельствами. Психогенные сумеречные состояния менее глубоки и тяжелы, чем эпилептические, сосудистые и иные органические, и в них проявляется психогенная фабула. Психогенное паранойяльное бредообразование отличается от затяжного алкогольного бредового психоза иным профилем изменений личности и тематики бредовых переживаний; от инволюционного бредового психоза — широким характером бреда и отсутствием ущербных его мотивов; от атеросклеротического бредового психоза — сохранностью памяти и эмоциональной сферы у реактивных больных.
Труднее дифференцировать некоторые затяжные реактивные психозы от шизофрении, хотя и это достигается достаточно определенно. При трансформирующихся затяжных реактивных психозах, даже на стадии синдрома одичания, не обнаруживаются собственно-шизофренические мыслительные и аффективные расстройства. Напротив, здесь налицо грубая «псевдоорганическая» эффективность больных при сохранности основного эмоционального фонда больных. Не наблюдается у них и извращенных форм деятельности. Способствует отграничению от шизофрении свойственная реактивным больным психотравмирующая тематика переживаний и динамика болезни в виде закономерной смены (реактивных) синдромов после психотравмы. Эти же дифференциально-диагностические критерии помогают отграничить от шизофрении и прогредиентный тип затяжных реактивных психозов. Кроме того, в этом последнем случае важен анализ психопатологической структуры выявляющегося у реактивных больных дефекта по выходе из такого психоза. Его структура, содержащая ослабление памяти, мыслительных способностей и недержание аффектов у больных, формируется по органическому типу, тогда как при шизофрении доминирует эмоциональная тупость и ассоциативная атаксия на фоне относительной сохранности памяти и интеллекта.
3) Антидепрессанты, транквилизаторы, поведенческая терапия, семейная терапия, психоанализ. Пациенту предлагают подышать в бумажный пакет для профилактики гипервентиляции, сопровождающейся алкалозом.
37.Пациент М., 34 года, обратился в отделение милиции в связи с тем, что не помнит,
как оказался в городе. Дезориентирован во времени, называет дату на месяц назад от
реальной. Восстановление событий прошлого позволило установить, что он перенес
серию психических травм в короткий промежуток времени, от утраты близких
родственников до экономического краха. Взял документы, необходимые вещи и ушел из
дома. Удается вспомнить некоторые события прошедшего месяца, но лишь фрагментарно,
например, как садился на поезд, останавливался у родственников в ближайшем городе.
При неврологическом обследовании и ЭЭГ патологии не обнаружено. Периоды амнезии
не возобновлялись. Через 2 недели восстановление памяти было практически полным.
1) Диссоциативная амнезия.
Дифференциальная диагностика
Проводится с органическими психическими расстройствами, при которых имеют место нарушения памяти, особенно с транзиентной глобальной амнезией (ТГА). Однако ТГА не связана со стрессом; нарушение осознания себя самого наблюдается редко, потеря памяти больше связана с недавними событиями. При нарушениях памяти, вызванных интоксикациями, отмечается неспособность вспомнить события, имевшие место в состоянии интоксикации. Эпилепсия приводит к внезапному нарушению памяти, связанному с моторными расстройствами, но при ней характерны изменения ЭЭГ. При амнезиях, наступающих вслед за ЧМТ, нарушения памяти часто бывают ретроградными (в отличие от антероградных нарушений при диссоциативной амнезии).
Терапия
Психоанализ, гипнотерапия, наркопсихотерапия с применением амитал-кофеинового растормаживания.
38.Больной Я., 52 года, инженер. В кабинет вошел быстрым шагом, с решительным
выражением лица. Без приглашения сел и сразу же приступил к рассказу о болезни, взяв в
свои руки инициативу разговора. Жалуется на неприятные ощущения (но не боли!) в
затылке, иногда чувствует, будто бы в голове у него что-то «переливается». Из рассказа
больного выяснилось, что первые признаки заболевания он заметил у себя два года назад.
За этот период времени он обследовался у многих врачей, которые не находили у него
заболевания или обнаруживали незначительные болезненные расстройства (легкие
явления шейного остеохондроза). Неоднократно был на консультации у профессоров,
ездил в Москву. Убежден в том, что у него какое-то тяжелое заболевание,
нераспознанное врачами, возможно — опухоль мозга. Все возражения, ссылки на
многочисленные отрицательные данные анализов, консультации
высококвалифицированных специалистов тут же парирует, приводя выдержки из
медицинских учебников и монографий с описанием картин заболеваний, «подобных» его
болезни. Вспоминает также, что некоторые врачи, у которых больной консультировался,
хотя и не ставили диагноз опухоли, но высказывались по этому поводу осторожно, будто
бы что-то скрывая. Вспоминает многочисленные случаи, когда врачи не распознали
своевременно тяжелое заболевание, а поставили диагноз болезни лишь тогда, когда
помочь больному было уже невозможно. Говорит обо всем этом возбужденно, перебивает
врача, приводит все новые и новые подробности, касающиеся его «болезни». Разговор с
больным занял более часа, несмотря на неоднократные деликатные замечания врача о том,
что его ждут другие больные.
1) Ипохондрические сверхценные идеи
http://neotloga-ru.blogspot.com/2015/07/3.html
2) Диф диагноз:
- ипохондрический бред(идеи стойкие, носят причудливый характер и ограничены числом, симптомы не отличаются вариабельностью и “летучестью”),
- сверхценная ипохондрия - При ней больной начинает прилагать множество усилий для поддержания своего здоровья. Это неоправданные медицинские обследования, постоянное хождение по врачам различных специальностей. Больные начинают заниматься самолечением, что в свою очередь может привести к пагубным последствиям. Часто ипохондрические личности становятся жертвами мошенников, которые обманывают их тем, что предлагают лекарства именно от их болезни. Сверхценная ипохондрия, в отличие от бредовой, логически верна и возникает без других психотических симптомов.
- ипохондрические навязчивые идеи
39.Больной Н., 35 лет, слесарь. В течение нескольких месяцев не работает, постоянно
обращается за помощью к разным врачам. Жалуется на слабость, отсутствие аппетита,
бессонницу. Отмечает у себя массу неприятных ощущений во всем теле: не хватает
дыхания, сердце «словно облили чем-то горячим» и оно вот-вот разорвется. Чувствуется
какой-то жар, в голове «перчит», голова словно забита, «заклинена», кровь стынет в
жилах, по всему телу «проходят иголки». При обследовании больного патологических
изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Несмотря на отрицательные
данные исследований, больной остается тревожным, подозревает у себя какое-то
серьезное заболевание.
Диагноз – Ипохондрический бред.
Диф диагноз: - Сверхценная ипохондрия протекает намного тяжелее и трудно поддается лечению. При ней больной начинает прилагать множество усилий для поддержания своего здоровья. Это неоправданные медицинские обследования, постоянное хождение по врачам различных специальностей. Больные начинают заниматься самолечением, что в свою очередь может привести к пагубным последствиям. Часто ипохондрические личности становятся жертвами мошенников, которые обманывают их тем, что предлагают лекарства именно от их болезни. Сверхценная ипохондрия, в отличие от бредовой, логически верна и возникает без других психотических симптомов.
- Навязчивая ипохондрия является легкой формой, она не такая злокачественная и в отличие от других видов легко может поддаваться лечению. Причины ее возникновения могут быть различны. Это какое-либо стрессовое переживание или сильное впечатление. Например, после ознакомления с медицинской литературой или медицинской телевизионной программой.
Лечение: При бредовой ипохондрии и попытках суицида требуется неотложное лечение в условиях психиатрической больницы. Навязчивая ипохондрия обычно подразумевает амбулаторное и психотерапевтическое лечение. Благодаря психотерапии можно не только выяснить причину расстройства, но и повлиять на психологические установки больного. Индивидуальная психотерапия бывает малоэффективной, приоритет отдается групповой психотерапии, так как она помогает пациенту получить социальную поддержку. Также себя хорошо зарекомендовали такие методы, как когнитивно-поведенческая и гипно-суггестивная психотерапия. Эти методики широко применялись в 20 веке психотерапевтами при лечении ипохондрического расстройства.
