Файл: 1. Собрать анамнез гинекологической больной.pdf

2) На начальных этапах кровотечения обязательна катетеризация вены, чаще кубитальной, и инфузионная терапия. В последующем катетер вводится либо в подключичную, либо в яремную вену.
3) Катетеризируют мочевой пузырь (мочевой пузырь должен быть пустым).
4) При кровопотере в пределах 300-400 мл производят наружный массаж матки.
5) На низ живота кладут пузырь со льдом.
6) В процессе оказания помощи по остановке кровотечения можно прижать брюшную аорту к позвоночнику через переднюю брюшную стенку.
7) Одновременно вводят утеротонические препараты (окситоцин, динопрост).
8) При кровопотере более 400 мл под наркозом производится ручное обследование матки, бимануальная компрессия матки.
9) При продолжающемся кровотечении производят клеммирование маточных артерий по Бакшееву, Генкелю.
10) В качестве промежуточного метода при подготовке к операции можно провести внутриматочную баллонную тампонаду.
11) При продолжающемся кровотечении объёмом 1000 мл и более, выраженной реакции женщины на меньшую кровопотерю необходимо оперативное лечение – лапаротомия.
12) Накладывают гемостатические компрессионные швы на матку (Б-Линча, Перейра).
13) При перерастяжении нижнего сегмента накладывают стягивающие компрессионные швы.
14) При наличии возможности производится перевязка внутренних подвздошных артерий или эмболизация маточных артерий.
15) При неэффективности предыдущих этапов производится гистерэктомия.
Принципы адекватной инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ):
ИТТ проводится одновременно с остановкой кровотечения. Состав ее зависит от величины кровопотери.

110.Определите группы риска по перинатальной патологии у беременной.
Факторы перинатального риска:
1. Социально- биологические:
а) возраст матери: до 18 и старше 35 лет;
б) возраст отца старше 40 лет;
в) профессиональные вредности: у матери или отца;
г) вредные привычки: мать - курение, употребление алкоголя; отец - злоупотребление алкоголем;
д) массо-ростовые показатели матери: рост 150 см и меньше; масса тела на 25 % выше нормы;
е) явка в женскую консультацию после 20 нед беременности;
ж) экологическое неблагополучие района проживания.
2. Акушерско-гинекологический анамнез: а)число родов 4 и более; б) неоднократные или осложненные аборты; в) оперативные вмешательства на матке и придатках; г) пороки развития матки; д) бесплодие; е) невынашивание беременности; ж) неразвивающаяся беременность; з) преждевременные роды; и) мертворождение; к) смерть в неонатальном периоде; л) рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития; м) рождение детей с низкой или крупной массой тела; н) осложненное течение предыдущей беременности (угроза прерывания, гестоз и др.); о) бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция сифилис, гонорея и др.).

3. Экстрагениталъные заболевания: а) сердечно-сосудистые: пороки сердца, гипертензивные расстройства; б) заболевания мочевыделительных путей; в) эндокринопатия; г) болезни крови; д) болезни печени; е) болезни легких; ж) заболевания соединительной ткани; з) острые и хронические инфекции; и) нарушение гемостаза.
4. Осложнения беременности: а)рвота беременных; б) угроза прерывания беременности; в) кровотечение в I и II половине беременности; г) ОПГ-гестоз; д) маловодие; е) многоводие; ж) плацентарная недостаточность; з) многоплодие; и) анемия; к) Rh- и АВО-изосенсибилизация; л) обострение вирусной инфекции
(генитальный герпес цитомегаловирусная инфекция и др.); м) анатомически узкий таз; н) неправильное положение плода; о) переношенная беременность; п) индуцированная беременность.
5. Состояние плода: а) задержка внутриутробного развития; б) хроническая гипоксия; в) аномалии развития; г) гемолитическая болезнь.
По наличию неблагоприятных факторов (признаков) перинатального риска выделяют группы женщин с низким, средним и высоким риском. По мере увеличения количества одновременно действующих неблагоприятных факторов нарастает степень перинатального риска, т.е. утяжеляется течение беременности и родов, заболеваний плода и новорожденного. Аналогично возрастает и перинатальная смертность.
Группы перинатального риска:
1. Группа низкого риска. Количество вредных факторов не более 1-2. Беременные практически здоровы и опасности для развития плода нет. Дети рождаются доношенными. Оценка по шкале Апгар у большинства из них составляет 8-9 баллов. В периоде новорожденности особых отклонений в состоянии здоровья детей не отмечается. Последующее психомоторное развитие проходит согласно возрастным стандартам и к концу первого года жизни расценивается как удовлетворительное.
Такие женщины нуждаются в диспансерном наблюдении по общепринятой системе.
2. Группа среднего риска. Количество вредных перинатальных факторов составляет от
3 до 6 - это преимущественно экстрагенитальная и генитальная патология, ведущая к различным осложнениям беременности. Перинатальный риск для плода и новорожденного повышается при одновременном действии нескольких неблагоприятных факторов. У детей этой группы женщин чаще наблюдаются различные соматические и неврологические расстройства, которые, однако, носят негрубый транзиторный характер и к моменту выписки проходят. Развитие новорожденных и детей первого года жизни в конечном итоге соответствует возрастным стандартам. Группа беременных со средним риском для развития плода и новорожденного требует наблюдения по индивидуальному плану с использованием специальных медицинских методов и средств, чтобы исход беременности был благоприятным.
3. Группа высокого риска. Количество вредных перинатальных факторов составляет более 6. Беременность часто осложняется угрозой прерывания, тяжелыми формами гестоза, резко возрастает количество рождений недоношенных детей и детей с различной соматической патологией. При установлении высокого перинатального риска необходимо решать вопрос о целесообразности продолжения беременности, поскольку беременность у таких пациенток представляет большую опасность не только для плода, но и для матери. При сохранении беременности составляется индивидуальный план наблюдения с использованием современных методов обследования матери и плода и их лечения.

111. Шкала степени зрелости шейки матки (по Бишопу). Критерий оценки.
0-2 балла – шейка «незрелая»;
3-4 балла – шейка «недостаточно зрелая», «созревающая»;
5-8 баллов – шейка «зрелая».
Признак
Баллы
0
1
2
Консистенция шейки матки
Плотная
Размягчена по периферии, область внутреннего зева плотная
Мягкая
Длина шейки матки
Более 2 см
1-2 см
Менее 1 см
Проходимость шеечного канала
Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца
Канал проходим до внутреннего зева
Канал проходим для одного или более пальцев за внутренний зев
Положение ш/м по отношению к проводной оси таза
Кзади
Кзади или кпереди
По проводной оси,
«центрирована»