ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.04.2024
Просмотров: 502
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Состояние при осмотре. Пациент не удерживается на одном месте. Говорит быстро, голос осипший. Больным себя не считает. Заявляет, что “он народный депутат” и поэтому “все поплатятся головой за то, что привезли в психбольницу”. Тут же обещает “несколько машин асфальта, если его отсюда отпустят”. Легко отвлекается от темы разговора, начинает обсуждать с врачом последние политические новости”. Видя подошедших родственников, вновь становится злобным, кричит, что это “им даром не пройдет . Врачу заявляет, что ему “надоело разговаривать, отвечать на глупые вопросы”, однако тут же сам начинает что-то рассказывать, конце беседы соглашается на госпитализацию, обещая после вы писки “найти спонсоров, чтобы те перечислили на счет отделение тысяч сорок долларов, раз уж тут такие хорошие люди . Обсуждение диагноза. У больного постепенно нарастал повышенный фон настроения, гиперактивность, которые «последствии сменились раздражительностью, неконтролируемым возбуждением, идеями переоценки собственной личности. Такое состояние у пациента наблюдается впервые, длится более месяца. В анамнезе также отсутствуют депрессивные эпизоды.
Мания без психотических симптомов (F30.1).
Нейролептики – галоперидол
Нормотимики – карбамазепин ламотриджин
Задание №21
Пациентка — 49-летняя домохозяйка, имеющая троих детей.
Проблема. На прием доставлена мужем в связи с жалобами на сниженное настроение, общую слабость, отсутствие интереса к окружающему, плохой сон с ранними пробуждениями, отсутствие аппетита, похудание (в течении последнего месяца похудела при- мерно на десять килограммов), отсутствие полового влечения. По словам больной, хуже себя чувствует преимущественно в утренние часы. Состояние ухудшилось около 1,5 месяца назад, когда спонтанно снизилось настроение, появилось безразличие ко всему, дома большую часть времени проводила в постели, забросила домашнее хозяйство. За год до настоящего ухудшения пациентка уже обращалась к психиатрам с аналогичными жалобами, в течении двух месяцев стационарно лечилась в психиатрической больнице по поводу депрессивных расстройств. После проведенного лечения чувствовала себя удовлетворительно, фон настроения был ровный.
Анамнез. Со слов пациентки, ее бабушка по отцовской линии также “страдала депрессией”, впоследствии покончила жизнь самоубийством. Вышла замуж в возрасте 19 лет, имеет двух дочерей 19 и 28 лет, сына 23 лет. Старшая дочь со своим мужем живет отдельно от родителей. После окончания училища до 30 лет работала поваром. В дальнейшем, после рождения третьего ребенка, по настоянию мужа оставила работу “ради воспитания детей”. Муж пациентки — мясник, по словам пациентки “полностью обеспечивает семью". Взаимоотношения в семье хорошие, бытовые условия удовлетворительные.
Состояние при осмотре. Пациентка неподвижно сидит на стуле, устремив взгляд в стену. На вопросы отвечает односложно. Лицо гипомимично, выражение лица печальное. Наблюдается симптом Верагута (верхнее веко изломано под углом в области внутреней трети). Заявляет, “что она виновна перед мужем, потому что не может сейчас воспитывать детей, заниматься домашним хозяйством”. Считает, что "толку от нее уже не будет". На предложение о лечении в стационаре поначалу внятного ответа не дает, говорит, “что в таком состоянии не может принять решения”. Не отрицает периодически возникающие суицидальные
мысли.
В соматоневрологическом статусе патологии не выявлено. Данные клинических анализов, ЭЭГ, компьютерной томографии мозга в норме.
Обсуждение диагноза. Депрессивное состояние наблюдается у больной на протяжении полутора месяцев. У пациентки регистрируются все три симптома из списка А: сниженное настроение, астения, ангедония. Кроме этого выявляются дополнительные симптомы из списка Б в виде сниженной самооценки, идей виновности, периодических суицидальных мыслей, сниженной способности к концентрации внимания, нарушений сна, аппетита, имеющие значительную выраженность. В анамнезе у больной — депрессивный эпизод, длившийся несколько месяцев. Между прошлым и нынешним состоянием отмечался многомесячный интервал ровного настроения.
Отсутствие неврологической симптоматики, изменений на ЭЭГ позволяет исключить органическое расстройство настроения (F06.3).
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод, тяжелый, без психотических симптомов (F33.2).
Антидепрессанты
Электросудорожная
Депривация сна
Бензодиазепины
Нейролептики
Психотерапия
Поддерживающая
Задание № 22
Пациент - 20-летний студент ВУЗа, холост.
Проблема. Пациент самостоятельно обратился к психиатру в связи со слабостью, неустойчивым настроением, которое большую часть времени остается сниженным, “разбитостью по утрам". По словам больного, такое состояние длится уже около 3-4-х лет. Причину ухудшения своего самочувствия назвать не может, считает, что «плохое самочувствие усилилось внезапно». Еще в школе стал замечать, что «все время было неважное настроение», «занятия перестали интересовать». Несмотря на это, окончил школу с золотой медалью, потом, успешно сдал экзамены, поступил в медицинский ВУЗ. Закончил первый курс с удовлетворительными оценками. Несмотря на это, «уговорил родителей перевести его в ВУЗ послабее», так как «понял, что может не справиться с учебой». В новом институте, несмотря на то, что занимался хорошо, «заставлять себя учиться приходилось из-под палки». Состояния, «когда было все нормально с самочувствием», по словам пациента, были «очень редки», длились не более одной-двух недель. В остальное время фон настроения оставался сниженным. Попытки «занять себя работой, развлечениями» к успеху не приводили.
Анамнез. Пациент родился младшим ребенком в семье из двух детей. Родственников с психическими расстройствами как по линии отца, так и по линии матери не было. В детстве в поведении от сверстников не отличался. В старших классах стал меньше времени проводить в компаниях сверстников, родителям говорил, что «это ему не особо нравилось». Больной не курит, употребление алкоголя и наркотиков отрицает. Материальное положение в семье удовлетворительное. Каких-либо значимых психотравмирующих ситуаций у больного за последние годы не было.
Состояние при осмотре. Поначалу, несмотря на самостоятельное обращение к врачу, больной выглядит малоразговорчивым, односложно отвечающим на вопросы. В глаза врачу не смотрит, отводит взгляд в сторону. Часто вздыхает. В то же время обеспокоен своим состоянием, просит ему помочь, «так как постоянное дурное настроение сильно мешает нормальной жизни». По словам пациента, «он хотел обратится к врачам еще несколько лет назад, однако стеснялся». По той же причине “ничего не рассказывал родителям”. Причину обращения объясняет тем, что «хоть такое настроение вошло в привычку, хочется больше радоваться жизни».
В соматоневрологическом статусе каких-либо отклонений от нормы не выявлено. Лабораторные данные, результаты ЭЭГ и компьютерной томографии мозга в норме.
Обсуждение диагноза. Около четырех лет у больного наблюдается сниженный фон настроения, сопровождающийся усталостью, некоторым снижением социального функционирования. В то же время, нет четкого соответствия симптоматики критериям даже легкого депрессивного эпизода. Периоды нормального настроения редки и длятся не более двух недель, в анамнезе полностью отсутствуют гипоманиакальные эпизоды. Данное состояние не накладывается также на какое-либо хроническое психотическое расстройство. Нет данных и о наличии каких-либо органических
изменений головного мозга, употребления больным психоактивных веществ.
Дистимия (F34.1).
Антидепресаеты – флуоксетин
Нейролептики – галоперидол сульпирид
Задание №23
Пациентка — 22-летняя медсестра, замужем, находится в декретном отпуске.
Проблема. Пациентка отправлена на консультацию гинекологом городской больницы в связи со сниженным настроением, возникающим за несколько дней до начала менструаций и исключающим с их окончанием. Симптоматика появилась у пациентки через несколько лет после начала менструаций – в 16-летнем возрасте. С этого времени практически при каждом цикле за три дня до
менструаций снижалось настроение, появилась раздражительность, утомляемость, которые длились на протяжении еще четырех дней до окончания менструаций. В эти моменты не могла полноценно справляться со своими обязанностями, сосредоточится на выполнении каких-либо дел. По словам больной, в эти дни конфликтовала с окружающими, «легко выходила из себя». Кроме этого отмечались нарушения сна, ухудшение аппетита. После прекращения менструаций «симптоматика полностью исчезала». Последнее время особенно обеспокоена своим состоянием, так как в эти моменты «сильно ругается с мужем», тот «грозится бросить ее».
Анамнез. Уроженка большого города. Мать тоже медсестра, отец - шахтер. Месячные с двенадцати лет, менструальный цикл - 28 дней. Замуж вышла в 19 лет. В настоящее время живет с мужем в его квартире. Муж работает на шахте. От брака имеет двухлетнюю дочь. Себя описывает как «несколько впечатлительную, в обычные моменты внешне спокойную». Отношения со знакомыми характеризует как большей частью доброжелательные.
Состояние при осмотр. Пациентка охотно отвечает на вопросы по существу. Объяснила, «что сейчас она в норме, так как месячные закончились две недели назад». Просит « помочь ей, а то было бы не так обидно, если бы был виноват характер».Свои жалобы излагает живо и спонтанно. Обеспокоена возникающими болезненными эпизодами.
Обсуждение диагноза. В течение последних нескольких лет у пациентки практически ежемесячно наблюдаются кратковременные депрессивные эпизоды, длящиеся около недели. По тяжестиони отвечают критериям легкого депрессивного эпизода, однако более кратковременны. В отличии от дистимии (F34.1), пациентка большую часть времени бодра, находится в хорошем настроении. Возникновение депрессивных состояний непосредственно связано с менструальным циклом больной.
Другое уточненное (аффективное) расстройство настроения (F38.8). Сопуствующий диагноз: другое уточненное состояние, связанное с женскими генитальными органами и менструальным циклом (N94.8).
Антидепрессанты флуоксеин
Нейролептики карбамазепин
Задание № 24
Пациентка — домохозяйка, 21 год.
Проблема.
Была доставлена на прием, в связи с тем, что на протяжении последних трех дней не может произнести ни слова во весь голос, стоять и ходить без посторонней помощи. Отмечает также отсутствие чувствительности кожи голеней и стоп, онемение губ и языка. Описанная симптоматика появилась непосредственно после крупной ссоры с мужем и свекровью.
Анамнез. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Была второй дочерью в семье, «любимым ребенком», которому позволялось буквально все. В младших классах училась хорошо, активно участвовала в работе драматического кружка, танцевального ансамбля. В дальнейшем интерес к учебе снизился, после 8 классов поступила в профессиональное училище («за компанию с подругой» ); в дальнейшем по специальности не работала. Вышла замуж 3 года тому назад, детей нет, проживает вместе с родителями мужа, не работает. В семье часто возникают конфликты со свекровью, которая упрекает невестку в безхозяиственности, легкомысленности. В последнее время муж, до того сохранявший нейтральную позицию, стал поддерживать в ссорах мать.
Состояние при осмотре. Доступна контакту, говорит надсадным шепотом. Мимика, жестикуляция с налетом театральности. Стремится вызвать сочувствие всячески демонстрируя свою беспомощность. При рассказе о семейных конфликтах на глазах появляются слезы, начинается размашистый тремор рук, дрожание головы, усиливается афония. Бреда и нарушений восприятия выявить не удается.
Соматических заболеваний не выявлено; ЛОР-врач патологии гортани не обнаружил.
Черепно-мозговая иннервация не нарушена. Обнаруживается выпадение кожной чувствительности вокруг рта, на обеих ногах по типу чулок. Имеет место размашистый тремор, грубые промахивания при координационных пробах, явления астазии-абазии.
Обсуждение диагноза. Описанное состояние не может быть объяснено каким-либо соматическим заболеванием; имеется четкая временная связь между расстройством и стрессогенным событием — это признаки общие для всех диссоциативных расстройств (F44). Наличие частичной утраты двигательной активности (в том числе и речи), частичной потери кожной чувствительности позволяет отнести данный случай к рубрике F44.7 (смешанное диссоциативное (конверсионное) расстройство).
