ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.04.2024
Просмотров: 499
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, стала шаткой походка, гигиенически запущен. Периодически забывал дорогу домой, перестал узнавать знакомых. Соседи заметили, что накануне развел в доме костер. Обеспокоенные тем, что пожар перекинется на соседние постройки, вызвали скорую помощь.
Состояние при осмотре. Пациент выглядит крайне запущенно, грязен, одежда старая, изорванная, небрит, штаны влажные от мочи. Ситуация осмотра его не очень беспокоит. Правильно называет себя, знает год рождения, но не знает текущей даты. Не совсем понимает, в какую больницу попал и для чего. Настроение благодушное, однако, при попытке его переодеть накричал на санитарку, не хотел отдавать свои вещи. На вопросы отвечает односложно, быстро истощается. Сложные вопросы недопонимает. Память и интеллект резко снижены. Не может повторить имени
врача, названия больницы, запомнить, в каком городе она находится. Оживляется при упоминании о спиртных напитках.
Физическое исследование и неврологический осмотр. Пониженного питания, кожа бледная, сухая. Гипотрофия мышц. При ходьбе отмечаются явления атаксии. Зрачки реагируют на свет
вяло. Оральный автоматизм. Тремор рук.
Обсуждение диагноза. У пациента имеется выраженное снижение памяти (гипомнезия) и интеллекта, приводящее к невозможности самостоятельно себя обслуживать, отправлять физиологические потребности. Нарушения имеют продолжительность несколько лет. Начало выраженных изменений в социальном функционировании (много лет назад, в возрасте до 50 лет) и отсутствие очаговой неврологической симптоматики позволяют предположить, что психическое расстройство не обусловлено церебральным атеросклерозом или нарушением мозгового кровообращения, опухолью головного мозга. Расстройство отвечает критериям деменции. Многолетний алкогольный анамнез позволяет заключить, что расстройство вызвано употреблением алкоголя.
Деменция вследствие употребления алкоголя (F10.73).
Антиоксаданты (токофперол) ноотропы (пирацетам) вазоактивные , усиение питания клеток мозга (церебролизин) сосудистые (ницерголтин) нейропротекторы
Задание № 13
Пациент - инженер 27-ми лет. Доставлен бригадой скорой помощи в сопровождении родственников.
Проблема. Из рассказа матери известно, что больной пытался ножом вскрыть себе живот.
Болен психическим заболеванием 3 года, когда впервые появилось ощущение, что за ним следят, подслушивают его мыс ли, при этом «ощущал» передачу информации о том, что с ним хотят сделать. Каждый год проходит лечение в психиатрической больнице. Последнее ухудшение состояния возникло 3 дня назад:
стал беспокойным, нарушился сон, все время к чему-то прислушивался, иногда внезапно произносил нечленораздельные звуки.
Анамнез. Рос и развивался без особенностей в нормальных материально-бытовых условиях. Окончил 10 классов. В армии не служил из-за плоскостопия. Имеет высшее образование, по специальности инженер. Несколько месяцев до болезни проработал в НИИ мл. научным сотрудником. Не женат.
Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе. При беседе перескакивает с одной темы на другую. Рассказал, что хотел разрезать себе живот для того, «чтобы удалить орган», который «захватил» над ним власть и «управляет» его мыслями, действиями. Может даже говорить его голосом, если «захватывает голосовые связки». Отмечает, что данный «орган»
может сообщать ему «мысленно», что он хочет. Эмоционально не выразителен. Просит, чтобы ему помогли с проблемой: удалили «орган». Интеллект соответствует полученному образованию. Нарушений памяти не выявлено.
Неврологический - без патологии.
Обсуждение диагноза. У пациента имеет место совокупность симптомов, соответствующих диагнозу шизофрении. К этим симптомам относятся бредовые идеи влияния, относящиеся к движениям тела и мыслям, открытость мыслей, а также негативные симптомы в виде сглаженности эмоциональных реакций. Учитывая, что в клинической картине у данного больного присутствуют выраженные бредовые идеи и расстройства восприятия можно поставить диагноз: параноидная шизофрения (F20.0).
Активная – нейролептики (галоперидол, трифтазин) антидепрессаеты транквилизаторы
Стабилизирующая -
Поддерживающая -
Электросудорожная
Задание № 14
Пациентка — студентка, 18 лет. Доставлена родителями.
Проблема. Поступает впервые, т.к. считает, что ее и брата преследуют спецслужбы, в результате появился страх, стала плохо спать ночью.
Анамнез. Наследственность отягощена психическими заболеваниями, брат болен шизофренией (последняя госпитализация связана с неправильным поведением и бредовыми идеями преследования). Раннее развитие без особенностей. В школу пошла с 6 лет. Училась на отлично, школу закончила с золотой медалью. Поступила в медицинский институт, где учится в настоящее время. Проживает с родителями и братом. Отношения с братом теплые, очень любит его.
Состояние при осмотре. Контакту доступна. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе, последовательное. На вопросы отвечает по существу. При беседе рассказала, что любит брата и не хочет, чтобы с ним что-то случилось. Отмечает, что впервые о спецслужбах рассказал ей брат несколько месяцев назад. После этого появился страх, что за ней следят. Подолгу бродила по улицам, проверяла не следят ли за ней. Эмоциональный фон снижен. Память не нарушена. Интеллект соответствует полученному образованию.
Течение заболевания. После нескольких дней пребывания в стационаре стала критично высказываться о своих переживаниях.
Обсуждение диагноза. Данное расстройство характеризуется монотематическим бредом, возникшим на фоне тесного эмоционального контакта с братом, который болен психическим заболеванием. У доминантного лица (брата) бред носит хронический характер и является по содержанию бредом преследования. После разлучения с братом бредовые переживания исчезли.
Один из возможных диагнозов — параноидная шизофрения (F20.0). Однако в данном случае отсутствуют необходимые диагностические критерии указывающие на шизофрению. Диагноз острого полиморфного психотического расстройства без симптомов шизофрении (F23.0) не возможен из-за отсутствия полиморфности психических расстройств.
Индуцированное бредовое расстройство (F24).
Психотерапия
Атипичные нейролептики
Транквилизаторы
Антидепрессанты
Седативные
Нормотимики
Задание № 15
Пациент — рабочий, 28 лет. Поступает самостоятельно.
Проблема. Обратился по поводу того, что в течение длительного времени не испытывает сексуального удовлетворения с женщиной. Он читал в литературе, что при эпилептическом приступ наступает семяизвержение, поэтому просит провести ему сеанс электросудорожной терапии.
Анамнез. Рос и развивался без особенностей. Окончил 10 классов. Затем поступил в Харьковское Высшее училище летчиков На третьем курсе вступил в половую связь с девушкой старше его по возрасту. От близости удовлетворения нс получил. Это стало сильно его беспокоить. Имел в течение небольшого времени ещ
е
несколько половых контактов, которые закончились также неудовлетворительно. Из-за этого бросил училище. Через некоторое время родители уговорили продолжить учебу. В результате поступит в политехнический институт. Однако вновь бросил его из-за проблем с женщинами. В настоящее время работает на шахте. Неженат. Проживает отдельно от родителей в нормальных материально-бытовых условиях. Имеет подругу, но от сексуальной близости положительных эмоций не испытывает. Себя характеризует как робкого, стеснительного человека.
Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе, последовательное. При беседе склонен к чрезмерной детализации. Расстройства восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. При беседе подробно рассказывает о своих проблемах. Отмечает, что часами может размышлять о сексуальных проблемах, хотя необходимо выполнять работу, которую обозначил начальник. 11онимает, что эти мысли мешают ему работать, однако относится к ним спокойно. Рассказал, что иногда возникают мысли, что все его проблемы — это результат “колдовства”. Настоятельно просит провести ему курс электросудорожной терапии, так как это, с его точки зрения, “последнее средство испытать удовлетворение от половой близости”. Свои планы на будущее, а также перспективу видит в решении этой проблемы. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию. Эмоционально выглядит несколько холодным, аффект сдержанный.
Неврологически и соматически без патологии.
Обсуждение диагноза. Расстройство носит хронический характер с колебаниями в интенсивности и характеризуются следующими признаками: эмоциональной холодностью и сдержанным аффектом, навязчивыми размышлениями без внутреннего сопротивления, эпизодическими бредоподобными идеями, возникающими без внешней провокации, странностями в поведении. Вышеуказанные диагностические критерии напоминают расстройства, возникающие при шизофрении, однако ни на одной стадии развития данные симптомы не достигают степени диагностических критериев, позволяющих выставить диагноз шизофрении.
Шизотипическое расстройство (F21).
Нейролептики
Транквилизаторы
Антидепрессанты
Психотерапия
Задание № 16
Пациент студент, 21 год. Поступил в сопровождении родственников.
Проблема. Со слов отца, состояние изменилось две недели назад, когда стал неадекватным, появилась бессонница, стал разговаривать с самим собой, неожиданно ударил отца. Настоящее поступление связано с тем, что накануне закрылся в квартире, забил дверь гвоздями и никого не впускал.
Анамнез. Рос и развивался без особенностей, наследственность психическими заболеваниями не отягощена, в школу пошел с 7 лет, учился удовлетворительно, окончил 10 классов, служил в СА танкистом. В настоящее время учится в торговом институте. Проживает с родителями, материально-бытовые условия удовлетворительные, отношения с родителями до настоящего времени складывались доброжелательные.
Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе, при беседе перескакивает с одной темы на другую. Рассказал, что закрылся в квартире, потому что так приказали “голоса”, которые он слышал из-за стены. Отмечает, что "голоса" обсуждали его, комментировали его поведение. Считает, что родители не его, от них сохранилась только “оболочка”. При беседе иногда замолкает и к чему-то прислушивается. Подтвердил предположение, что слышит посторонние “вицеголоса”. Эмоционально уплощен. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию.
Обсуждение диагноза. Данное состояние возникло остро и характеризовалось психотическими симптомами, относительно стабильными, и отвечающими критериям шизофрении: наличие галлюцинаторных голосов, представляющих собой текущий комментарий и обсуждение поведения больного. Также наблюдались разорванность мышления, неологизмы, сглаженность эмоциональных реакций. Расстройства продолжаются меньше месяца.
Острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2).
Нейролептики
Ноотропы
Пролонги (галоперидол-депо)
Задание №17
Пациент - инженер, 30 лет. Поступает в сопровождении матери.
Проблема. Со слов матери известно, что около 6 месяцев назад поведение сына изменилось, когда после поездки в коммерческое турне сообщил, что за ним в поезде следили какие-то люди. Потом периодически ощущал эту слежку и у себя в городе. Родителям сообщил об этом только несколько дней назад. Однако они стали замечать, что в последнее время сын стал беспокойнее, менее откровенным с ними.
Состояние при осмотре. Пациент выглядит крайне запущенно, грязен, одежда старая, изорванная, небрит, штаны влажные от мочи. Ситуация осмотра его не очень беспокоит. Правильно называет себя, знает год рождения, но не знает текущей даты. Не совсем понимает, в какую больницу попал и для чего. Настроение благодушное, однако, при попытке его переодеть накричал на санитарку, не хотел отдавать свои вещи. На вопросы отвечает односложно, быстро истощается. Сложные вопросы недопонимает. Память и интеллект резко снижены. Не может повторить имени
врача, названия больницы, запомнить, в каком городе она находится. Оживляется при упоминании о спиртных напитках.
Физическое исследование и неврологический осмотр. Пониженного питания, кожа бледная, сухая. Гипотрофия мышц. При ходьбе отмечаются явления атаксии. Зрачки реагируют на свет
вяло. Оральный автоматизм. Тремор рук.
Обсуждение диагноза. У пациента имеется выраженное снижение памяти (гипомнезия) и интеллекта, приводящее к невозможности самостоятельно себя обслуживать, отправлять физиологические потребности. Нарушения имеют продолжительность несколько лет. Начало выраженных изменений в социальном функционировании (много лет назад, в возрасте до 50 лет) и отсутствие очаговой неврологической симптоматики позволяют предположить, что психическое расстройство не обусловлено церебральным атеросклерозом или нарушением мозгового кровообращения, опухолью головного мозга. Расстройство отвечает критериям деменции. Многолетний алкогольный анамнез позволяет заключить, что расстройство вызвано употреблением алкоголя.
Деменция вследствие употребления алкоголя (F10.73).
Антиоксаданты (токофперол) ноотропы (пирацетам) вазоактивные , усиение питания клеток мозга (церебролизин) сосудистые (ницерголтин) нейропротекторы
Задание № 13
Пациент - инженер 27-ми лет. Доставлен бригадой скорой помощи в сопровождении родственников.
Проблема. Из рассказа матери известно, что больной пытался ножом вскрыть себе живот.
Болен психическим заболеванием 3 года, когда впервые появилось ощущение, что за ним следят, подслушивают его мыс ли, при этом «ощущал» передачу информации о том, что с ним хотят сделать. Каждый год проходит лечение в психиатрической больнице. Последнее ухудшение состояния возникло 3 дня назад:
стал беспокойным, нарушился сон, все время к чему-то прислушивался, иногда внезапно произносил нечленораздельные звуки.
Анамнез. Рос и развивался без особенностей в нормальных материально-бытовых условиях. Окончил 10 классов. В армии не служил из-за плоскостопия. Имеет высшее образование, по специальности инженер. Несколько месяцев до болезни проработал в НИИ мл. научным сотрудником. Не женат.
Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе. При беседе перескакивает с одной темы на другую. Рассказал, что хотел разрезать себе живот для того, «чтобы удалить орган», который «захватил» над ним власть и «управляет» его мыслями, действиями. Может даже говорить его голосом, если «захватывает голосовые связки». Отмечает, что данный «орган»
может сообщать ему «мысленно», что он хочет. Эмоционально не выразителен. Просит, чтобы ему помогли с проблемой: удалили «орган». Интеллект соответствует полученному образованию. Нарушений памяти не выявлено.
Неврологический - без патологии.
Обсуждение диагноза. У пациента имеет место совокупность симптомов, соответствующих диагнозу шизофрении. К этим симптомам относятся бредовые идеи влияния, относящиеся к движениям тела и мыслям, открытость мыслей, а также негативные симптомы в виде сглаженности эмоциональных реакций. Учитывая, что в клинической картине у данного больного присутствуют выраженные бредовые идеи и расстройства восприятия можно поставить диагноз: параноидная шизофрения (F20.0).
Активная – нейролептики (галоперидол, трифтазин) антидепрессаеты транквилизаторы
Стабилизирующая -
Поддерживающая -
Электросудорожная
Задание № 14
Пациентка — студентка, 18 лет. Доставлена родителями.
Проблема. Поступает впервые, т.к. считает, что ее и брата преследуют спецслужбы, в результате появился страх, стала плохо спать ночью.
Анамнез. Наследственность отягощена психическими заболеваниями, брат болен шизофренией (последняя госпитализация связана с неправильным поведением и бредовыми идеями преследования). Раннее развитие без особенностей. В школу пошла с 6 лет. Училась на отлично, школу закончила с золотой медалью. Поступила в медицинский институт, где учится в настоящее время. Проживает с родителями и братом. Отношения с братом теплые, очень любит его.
Состояние при осмотре. Контакту доступна. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе, последовательное. На вопросы отвечает по существу. При беседе рассказала, что любит брата и не хочет, чтобы с ним что-то случилось. Отмечает, что впервые о спецслужбах рассказал ей брат несколько месяцев назад. После этого появился страх, что за ней следят. Подолгу бродила по улицам, проверяла не следят ли за ней. Эмоциональный фон снижен. Память не нарушена. Интеллект соответствует полученному образованию.
Течение заболевания. После нескольких дней пребывания в стационаре стала критично высказываться о своих переживаниях.
Обсуждение диагноза. Данное расстройство характеризуется монотематическим бредом, возникшим на фоне тесного эмоционального контакта с братом, который болен психическим заболеванием. У доминантного лица (брата) бред носит хронический характер и является по содержанию бредом преследования. После разлучения с братом бредовые переживания исчезли.
Один из возможных диагнозов — параноидная шизофрения (F20.0). Однако в данном случае отсутствуют необходимые диагностические критерии указывающие на шизофрению. Диагноз острого полиморфного психотического расстройства без симптомов шизофрении (F23.0) не возможен из-за отсутствия полиморфности психических расстройств.
Индуцированное бредовое расстройство (F24).
Психотерапия
Атипичные нейролептики
Транквилизаторы
Антидепрессанты
Седативные
Нормотимики
Задание № 15
Пациент — рабочий, 28 лет. Поступает самостоятельно.
Проблема. Обратился по поводу того, что в течение длительного времени не испытывает сексуального удовлетворения с женщиной. Он читал в литературе, что при эпилептическом приступ наступает семяизвержение, поэтому просит провести ему сеанс электросудорожной терапии.
Анамнез. Рос и развивался без особенностей. Окончил 10 классов. Затем поступил в Харьковское Высшее училище летчиков На третьем курсе вступил в половую связь с девушкой старше его по возрасту. От близости удовлетворения нс получил. Это стало сильно его беспокоить. Имел в течение небольшого времени ещ
е
несколько половых контактов, которые закончились также неудовлетворительно. Из-за этого бросил училище. Через некоторое время родители уговорили продолжить учебу. В результате поступит в политехнический институт. Однако вновь бросил его из-за проблем с женщинами. В настоящее время работает на шахте. Неженат. Проживает отдельно от родителей в нормальных материально-бытовых условиях. Имеет подругу, но от сексуальной близости положительных эмоций не испытывает. Себя характеризует как робкого, стеснительного человека.
Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе, последовательное. При беседе склонен к чрезмерной детализации. Расстройства восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. При беседе подробно рассказывает о своих проблемах. Отмечает, что часами может размышлять о сексуальных проблемах, хотя необходимо выполнять работу, которую обозначил начальник. 11онимает, что эти мысли мешают ему работать, однако относится к ним спокойно. Рассказал, что иногда возникают мысли, что все его проблемы — это результат “колдовства”. Настоятельно просит провести ему курс электросудорожной терапии, так как это, с его точки зрения, “последнее средство испытать удовлетворение от половой близости”. Свои планы на будущее, а также перспективу видит в решении этой проблемы. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию. Эмоционально выглядит несколько холодным, аффект сдержанный.
Неврологически и соматически без патологии.
Обсуждение диагноза. Расстройство носит хронический характер с колебаниями в интенсивности и характеризуются следующими признаками: эмоциональной холодностью и сдержанным аффектом, навязчивыми размышлениями без внутреннего сопротивления, эпизодическими бредоподобными идеями, возникающими без внешней провокации, странностями в поведении. Вышеуказанные диагностические критерии напоминают расстройства, возникающие при шизофрении, однако ни на одной стадии развития данные симптомы не достигают степени диагностических критериев, позволяющих выставить диагноз шизофрении.
Шизотипическое расстройство (F21).
Нейролептики
Транквилизаторы
Антидепрессанты
Психотерапия
Задание № 16
Пациент студент, 21 год. Поступил в сопровождении родственников.
Проблема. Со слов отца, состояние изменилось две недели назад, когда стал неадекватным, появилась бессонница, стал разговаривать с самим собой, неожиданно ударил отца. Настоящее поступление связано с тем, что накануне закрылся в квартире, забил дверь гвоздями и никого не впускал.
Анамнез. Рос и развивался без особенностей, наследственность психическими заболеваниями не отягощена, в школу пошел с 7 лет, учился удовлетворительно, окончил 10 классов, служил в СА танкистом. В настоящее время учится в торговом институте. Проживает с родителями, материально-бытовые условия удовлетворительные, отношения с родителями до настоящего времени складывались доброжелательные.
Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе, при беседе перескакивает с одной темы на другую. Рассказал, что закрылся в квартире, потому что так приказали “голоса”, которые он слышал из-за стены. Отмечает, что "голоса" обсуждали его, комментировали его поведение. Считает, что родители не его, от них сохранилась только “оболочка”. При беседе иногда замолкает и к чему-то прислушивается. Подтвердил предположение, что слышит посторонние “вицеголоса”. Эмоционально уплощен. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию.
Обсуждение диагноза. Данное состояние возникло остро и характеризовалось психотическими симптомами, относительно стабильными, и отвечающими критериям шизофрении: наличие галлюцинаторных голосов, представляющих собой текущий комментарий и обсуждение поведения больного. Также наблюдались разорванность мышления, неологизмы, сглаженность эмоциональных реакций. Расстройства продолжаются меньше месяца.
Острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2).
Нейролептики
Ноотропы
Пролонги (галоперидол-депо)
Задание №17
Пациент - инженер, 30 лет. Поступает в сопровождении матери.
Проблема. Со слов матери известно, что около 6 месяцев назад поведение сына изменилось, когда после поездки в коммерческое турне сообщил, что за ним в поезде следили какие-то люди. Потом периодически ощущал эту слежку и у себя в городе. Родителям сообщил об этом только несколько дней назад. Однако они стали замечать, что в последнее время сын стал беспокойнее, менее откровенным с ними.
