ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.04.2024
Просмотров: 527
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
У пациента эгоцентрическая речь («стал разговаривать сам с собой»). Также присутствуют аффективные расстройства («эмоционально невыразителен»).
2) Ведущий синдром – Кандинского- Клерамбо (галлюцинаторно – бредовый синдром).
3) Нозологический диагноз:
F23.2 Острое шизофреноформное психотическое расстройство.
Для данного расстройства характерно острое начало – до 3-х недель («со слов отца, состояние изменилось несколько недель назад»).
Больная И., 16 лет. На прием к психиатру привела мама. Сама больная отнеслась к этому визиту безразлично, жалоб никаких не высказывала. Мама жаловалась, что в последние месяцы дочь стала проводить время в одиночестве, ничем не интересуется, перестала за собой следить.
Анамнез. В семье – старший ребенок. Росла без отца. Воспитывалась больше бабушкой и дедушкой, которые ей во всем старались угождать. Во время учебы в школе занималась бальными танцами, любила рисование. Училась удовлетворительно. Несколько лет назад увидела, как в автобусе умерла женщина от сердечного приступа. После этого случая, ребенка как подменили. Бросила танцы, перестала увлекаться рисованием, отказывалась от прогулок с подругами. Стала пассивной, большую часть времени смотрела телевизор. Успеваемость в школе резко снизилась, отказывалась выполнять любые школьные задания. В последние месяцы совершенно в себе замкнулась, ни с кем не общалась, свободное время проводила у себя в комнате, не следила за внешним видом и своей одеждой. Ела мало. Во время тяжелой болезни своей младшей сестры, была ко всему полностью безразлична. К лечению отнеслась равнодушно.
Соматически и неврологически. Без патологий.
Психический статус. Жалоб не предъявляет. Ориентированна полностью. На вопросы отвечает односложно, без желания. Лицо маловыразительно, речь медленная, монотонная. В беседе интереса не проявляет, смотрит по сторонам. В отделении пассивна, бездеятельна. Большую часть времени проводит в постели. Ни с кем не общается. Иногда бывает агрессивной. Лекарства пьет только после напоминания медицинского персонала.
-
Определите основные психопатологические симптомы. -
Квалифицируйте патологический синдром. -
Укажите диагноз и аргументируйте свой ответ.
1) Основные психопатологические симптомы: расстройство воли и влечений (гипобулия), расстройство мышления (заторможеннность процесса мышления), расстройство эмоций (апатия).
2) Апато – абулический синдром, относится к группе психотических синдромов.
3) Диагноз:
F20.6 Простой тип шизофрении.
Данная патология характеризуется длительностью минимум 12 месяцев (всё началось после того, как несколько лет назад увидела, как в автобусе умерла женщина от сердечного приступа).
Потеря интересов, бездеятельность, апатия (больная отнеслась к визиту безразлично, жалоб никаких не высказывала, «в последние месяцы дочь стала проводить время в одиночестве, ничем не интересуется, перестала за собой следить», бросила танцы, перестала увлекаться рисованием, отказывалась от прогулок с подругами; стала пассивной, большую часть времени смотрела телевизор).
Заторможенность мышления, гипобулия (успеваемость в школе резко снизилась, отказывалась выполнять любые школьные задания; на вопросы отвечает односложно, без желания, лицо маловыразительно, речь медленная, монотонная).
Пациент – 36-летний торговый агент, женат. Имеет двоих детей.
Проблема. Пациент помещен в психиатрическую клинику после нервного срыва с психомоторным возбуждением, спутанностью и суицидальными мыслями. За четыре недели до госпитализации он посещал шестидневный курс личностного развития, организованный его фирмой. Во время прохождения курса стал чрезмерно возбужденным и говорливым, втягивал людей в спор днем и ночью и слишком много пил. Кроме того, у пациента была половая связь с одной из участниц семинара. После возвращения домой у него был срыв, проявившийся в возбуждении и беспокойстве с частой сменой настроения. То он чувствовал себя чрезмерно счастливым без заметного повода, строил нереальные планы, был чрезмерно активен, разговорчив и назойлив. В другое время пациент был удручен и обессилен чувством вины, суицидальными мыслями и беспокойством, говорил людям, что может читать их мысли и предсказывать будущее, что получает символические послания от людей по телевизору, что обладает телепатическими способностями, что он избран для специальной миссии и поэтому его преследуют враги. В то же время пациент ощущал, что все вокруг кажется нереальным, как на сцене. Ночью пациент плохо спал, как бы организовывая свою работу. За день до госпитализации его состояние совсем расстроилось. В офис он явился возбужденным и растерянным и объявил коллегам, что он – директор компании и что все они собираются в кругосветное путешествие. Его привезли домой и вскоре поместили в клинику.
Анамнез. Пациент был единственным ребенком в семье. Его отец работал садовником в провинциальном городе. После средней школы пациент прошел подготовку как торговый агент по продаже текстиля и с 27 лет работал на большой текстильной фабрике. Женился в 24 года, имеет двоих детей, которым на момент госпитализации было 9 и 11 лет. Семья живет в собственном доме. Финансовое положение – довольно хорошее. Пациент всегда был экстравертированным и энергичным, но при этом и очень сознательным, амбициозным и довольным своей работой. Он считался инициативным работником, и его усилия ценились работодателями.
Психический статус. После госпитализации пациент выглядел растерянным и возбужденным, но полностью ориентированным. Он был чрезмерно разговорчив, одержим различными идеями и в то же время казалось, что он отвечает на слуховые галлюцинации. На следующий день пациент был чрезмерно возбужден и смущен, говорил, что «приговорен к смерти и его жизнь в опасности». Свет, который он видел через окно, символизировал, что он находится под специальным наблюдением. Звезда в небе была «неопознанным летающим объектом, который прибыл, чтобы забрать его с Земли». В палатном шуме он различал голоса, которые высмеивали его. Лица на экране телевизора, а также музыка казались искаженными. Пациент чувствовал, что другие люди могли «плавать в его голове», изменять его мысли и навязывать эмоции и импульсы, которые ему не принадлежали. В то же время пациент был раздражителен и словесно агрессивен, он непрерывно говорил, при этом имела место скачка идей.
Течение заболевания. После лечения галоперидолом по 10мг в день пациент стал постепенно успокаиваться и через десять дней психоз полностью исчез. Пациент был слегка депрессивен на протяжении следующей недели. После чего его семья посчитала, что он находится в нормальном психическом состоянии.
-
Нарушения каких психических функций преобладают в данном случае? -
Определите ведущие синдромы. -
Определите нозологический диагноз и обоснуйте его.
1) В данном случае преобладает нарушение эмоциональной сферы, движений, расстройства воли и влечений, расстройство мышления, восприятия.
У пациента проявлялась эмоциональная лабильность (после возвращения домой у него был срыв, проявившийся в возбуждении и беспокойстве с частой сменой настроения), гипербулия («он чувствовал себя чрезмерно счастливым без заметного повода, строил нереальные планы, был чрезмерно активен, разговорчив и назойлив»), галлюцинации (дереализация - пациент ощущал, что все вокруг кажется нереальным), парафренный бред и идея величия (в офис он явился возбужденным и растерянным и объявил коллегам, что он – директор компании; свет, который он видел через окно, символизировал, что он находится под специальным наблюдением; звезда в небе была «неопознанным летающим объектом, который прибыл, чтобы забрать его с Земли»), пациент был раздражителен и словесно агрессивен, он непрерывно говорил, при этом имела место скачка идей, также нарушен сон.
2) Ведущие синдромы – депрессивный, маниакальный, галлюцинаторно - параноидальный синдромы.
3) Нозологический диагноз:
F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип.
У пациента шизоаффективное расстройство смешанного типа, т.к. у него присутствуют как симптомы депрессивного и маниакального синдромов, так и шизофрении, но нет достаточных оснований поставить лишь один из них.
ТЕМА 10
Б-ная Ф., 40 лет.
Жалобы на сниженное настроение, повышенную утомляемость.
Самостоятельно обратилась к психиатру в связи с перечисленными выше жалобами.
Анамнез жизни: наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родилась старшей из 2 детей (есть младший брат). Раннее развитие без особенностей. Росла и развивалась соответственно возрасту, в удовлетворительных материально-бытовых условиях. Психологический климат в семье родителей был доброжелательный. В школу пошла с 8 лет, училась хорошо, закончила 8 классов общеобразовательной школы, затем ПТУ по специальности «делопроизводство и архивоведение». В 2013г. закончила заочно ДИСО по специальности «психология». С 1987г. работала в архиве больницы, затем мед.статистом. С июня 2013г. не работает (попала под сокращение). В настоящее время занимается домашним хозяйством.
Месячные с 15 лет, регулярные, безболезненные.
Больная замужем. Есть двое детей (сын и дочь).
Соматические и инфекционные заболевания: коревая краснуха в 1982г.; миопия обоих глаз лёгкой степени с 1983г. по настоящее время.
Каких-либо психотравмирующих ситуаций за последние 3 года у больной не отмечалось.
Злоупотребления или зависимости от алкоголя или других психоактивных веществ, нет и никогда не было. Больная не курит и никогда не курила. Каких-либо других никотинсодержащих продуктов не употребляла и не употребляет.
Анамнез заболевания: впервые психическое состояние изменилось около 3-х недель назад, когда без какой-либо причины снизилось настроение, нарушился сон, появилась усталость.
Соматический статус: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Следов инъекций нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б при пальпации. Печень не увеличена. Физ. отправления в норме.
Неврологический статус: лицо симметрично. Глазные щели Д=С. Фотореакции зрачков живые. Сухожильные рефлексы с обеих конечностей без четкой разницы, Д=С. В позе Ромберга устойчива. ПНП выполняет правильно. Патологических рефлексов, парезов, менингеальных знаков нет.
Психическое состояние: пациентка доступна продуктивному контакту, ориентирована в месте, времени и собственной личности в полном объёме. Отмечает наличие стойкого чувства внутренней напряжённости, которое в целом больная может контролировать. Выглядит подавленной, что выражается в позе, мимике и речи, однако настроение поддаётся улучшению без затруднений.Отмечаются периодические проблемы с сосредоточением. Высказывает отдельные мысли о собственной несостоятельности. Галлюцинаторно-бредовых переживаний не обнаруживает. Суицидальных мыслей и тенденций нет. Отмечает усталость от жизни. К своему состоянию полностью критична.
Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его.
Предварительный диагноз:
F32.0 Лёгкий депрессивный эпизод
Характеризуется сниженным настроением, снижением или утратой интересов и способности получать удовольствие, повышенной утомляемостью. Для достоверного диагноза необходимы, по крайней мере, 2 из этих 3-х симптомов (пациентка предъявляет жалобы на сниженное настроение, повышенную утомляемость), плюс хотя бы еще 2 из других симптомов (отмечает наличие стойкого чувства внутренней напряжённости, отмечаются периодические проблемы с сосредоточением, высказывает отдельные мысли о собственной несостоятельности, отмечает усталость от жизни).
Ни один из указанных симптомов не должен достигать глубокой степени, а минимальная продолжительность всего эпизода - примерно 2 недели, человек с легким депрессивным эпизодом как правило обеспокоен этими симптомами и затрудняется выполнять обычную работу и быть социально активным, однако, не прекращает полностью функционировать (есть стойкого чувства внутренней напряжённости, которое в целом больная может контролировать; настроение поддаётся улучшению без затруднений; суицидальных мыслей и тенденций нет; к своему состоянию полностью критична; самостоятельно обратилась к психиатру; психическое состояние изменилось около 3-х недель назад).
Б-ная П., 40 лет.
Жалобы на сниженное настроение, повышенную утомляемость, отсутствие интересов, нарушенные сон и аппетит.
Обратилась в Областную клиническую психиатрическую больницу в сопровождении родственников.
Анамнез жизни: наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Раннее развитие без особенностей. Росла и развивалась соответственно возрасту, в удовлетворительных материально-бытовых условиях. Психологический климат в семье родителей был доброжелательный. В школу пошла с 7 лет, училась на отлично, закончила 8 классов общеобразовательной школы, затем политехнический техникум по специальности технолог по деревообработке. Проучилась 3 курса в Красноярском политехническом институте (не закончила по семейным обстоятельствам). Работала рабочей на Горловском химзаводе, экспедитором, оператором ПК, секретарем в ЧП «Каравай», инженером-технологом в УПП «Світанок-УТОГ». С 2012г. не работает (попала под сокращение).
