ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.04.2024
Просмотров: 525
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Укажите ведущий синдром и обоснуйте его.
У пациента параноидный синдром, который вызван злоупотреблением алкоголя в течение 10 лет. Данная патология относится к бредовым синдромам. Характеризуется вторичным несистематизированным чувственным бредом:преследования , воздействия, отношения и т.д. (вокруг его квартиры бродят убийцы, он просил друга спрятать его, «в последний день мою квартиру оцепила СБУ – со мной хотят расправиться»). В структуре данного синдрома присутствуют галлюцинации и вторичный бред («у себя в квартире вижу голографических людей, которые мне угрожают, хотят со мной что-то сделать», ощущение преследования, «постоянного прослушивания квартиры», «видит голографических людей, которые ходят по квартире»).Такой бред выглядит несуразно, в него невозможно поверить, так как почвой для бредовой фабулы выступают не только факты окружающей действительности, но и содержание галлюцинаций.
ТЕМА 8
46-летняя замужняя домохозяйка... жаловалась на припадки сильного головокружения, сопровождаемые легкой тошнотой, которые случались с ней четыре или пять раз в неделю. Во время этих приступов ей начинало казаться, что комната вокруг нее "мерцает" и сама она "куда-то плывет", не в силах удержать равновесие. По необъяснимой причине приступ почти всегда начинался около 4 часов после полудня. Обычно при начале припадка она была вынуждена лечь на кушетку, и часто ее состояние не улучшалось до 7 или 8 часов вечера. Придя в себя, она обычно проводила остаток вечера перед телевизором и часто засыпала прямо в гостиной, добираясь до своей постели не раньше 2 или 3 часов ночи.
Пациентку неоднократно осматривали терапевт общего направления, невропатолог и отоларинголог, и каждый раз ее признавали физически здоровой. После проведения проверки на переносимость глюкозы гипогликемия (пониженное содержание сахара в крови) также была исключена.
Когда ее попросили рассказать о ее замужестве, пациентка описала своего мужа как тирана, часто излишне требовательного и словесно оскорбляющего ее и их четверых детей. Она призналась, что каждый день со страхом ждала его возвращения домой с работы, зная, что он непременно скажет, будто в доме беспорядок, а обед, если он приготовлен, покажется ему невкусным. В последнее время, с началом болезни пациентки, когда из-за своих припадков она не могла готовить обед, мужу и детям приходилось ходить обедать в "Макдональдс" или в местную пиццерию. После этого муж обычно усаживался смотреть баскетбол в спальне, и общение между супругами было минимальным. Несмотря на эти трудности, пациентка утверждала, что любит своего мужа и очень нуждается в нем.
Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Предварительный диагноз:
Диссоциативное расстройство – конверсионная истерия.
Для диссоциативных расстройств характерна частичная или полная утрата нормальной интеграции между памятью на прошлое, осознанием самоидентичности, непосредственными ощущениями и контролем над движениями тела; проявляется симптомами, характерными для поражения каких – либо органов и систем, но при этом органическая патология отсутствует («... жаловалась на припадки сильного головокружения, сопровождаемые легкой тошнотой», во время этих приступов ей начинало казаться, что комната вокруг нее "мерцает" и сама она "куда-то плывет", не в силах удержать равновесие + пациентку неоднократно осматривали терапевт общего направления, невропатолог и отоларинголог, и каждый раз ее признавали физически здоровой, после проведения проверки на переносимость глюкозы гипогликемия также была исключена). Появление данного расстройства может быть связано с её «мужем – тираном», который «излишне требовательного и словесно оскорбляющего ее и их четверых детей», тем более, что она призналась, что каждый день со страхом ждала его возвращения домой с работы.
Евгения, 36-летняя женщина, так рассказывала о своих симптомах, выходящих далеко за рамки обычных симптомов ее саркоидоза (туберкулезного заболевания).
«До операции у меня были небольшие боли, но ничего такого, что бы меня по-настоящему беспокоило. После операции у меня начались сильные боли в грудной клетке и в ребрах, и это как раз те проблемы, которых не было раньше... Я обращалась в службу неотложной помощи поздно вечером, где-то в 11, в 12 или в 1 час ночи. В больнице я принимала лекарства, на следующий день боль прекращалась, и я возвращалась домой. Это было как раз в то время, когда я обращалась к другим врачам с жалобами по тому же поводу чтобы выяснить, в чем дело, и они ничего не смогли у меня найти...
...Бывает, что когда я выхожу куда-нибудь или мы с мужем идем на прогулку, нам приходится возвращаться из-за того, что у меня начинаете боль... Часто я просто не могу делать что-то из-за болей в грудной клетке... Два месяца назад, когда доктор осматривал меня, другой доктор делал мне рентген, делали исследование крови и всякого другого, доктор сказал, что не видит признаков саркоидоза».
Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Предварительный диагноз:
F45.4 Хроническое соматоформное болевое расстройство.
Соматоформные расстройства –это множественные, повторяющиеся и частые соматические жалобы, не связанные с каким-либо соматическим расстройством, с постоянным требованием провести медицинское обследование («я обращалась в службу неотложной помощи поздно вечером, где-то в 11, в 12 или в 1 час ночи», «доктор осматривал меня, другой доктор делал мне рентген, делали исследование крови и всякого другого»). При болевом расстройстве доминирующий симптом - постоянная жестокая и нестерпимая боль, которую нельзя полностью объяснить физиологическим процессом соматической болезни («доктор сказал, что не видит признаков саркоидоза», но при этом боли у пациентки продолжаются), пациент не симулирует, жалобы на интенсивность боли искренние («часто я просто не могу делать что-то из-за болей в грудной клетке»).
Светлана жаловалась на боли в области брюшной полости, мучившие ее с 17 лет. Для определения причин этих болей пришлось произвести хирургическое вмешательство, которое, тем не менее, не смогло помочь поставить какой-либо определенный диагноз. У нее было несколько беременностей, каждый раз сопровождавшихся тошнотой, приступами рвоты и болями в области брюшной полости; наконец ей удалили матку. С 40 лет Светлана стала испытывать сильные головокружения и обмороки, которые, как ей в конце концов сказали, могли быть признаком множественного склероза или опухоли мозга. В течение длительных периодов времени она оставалась прикованной к постели из-за общей слабости и нечеткости зрения, испытывая трудности с мочеиспусканием. В возрасте 43 лет ее обследовали на предмет наличия грыжи, поскольку она жаловалась на появление вздутий на теле и непереносимость многих видов пищи. Кроме того, она подвергалась госпитализации и обследованию для выявления возможных неврологических и почечных нарушений и гипертонии, но ни в одном случае не был поставлен точный диагноз.
Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Предварительный диагноз:
-
F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция.
У больной наблюдаются субъективные симптомы, относящиеся к специфическому органу или системе, которые контролируются вегетативной иннервацией, то есть сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной и мочеполовой системой (стала испытывать сильные головокружения и обмороки, осавалась прикованной к постели из-за общей слабости и нечеткости зрения, испытывая трудности с мочеиспусканием, жаловалась на появление вздутий на теле и непереносимость многих видов пищи).
Также у больной озабоченность симптомами и возможностью серьезного заболевания, несмотря на многочисленные обследования. -
Соматические симптомы, которым в течение как минимум 2 лет не было найдено никакого адекватного объяснения.
ТЕМА 9
Больной Э., 21 год. Поступил в сопровождении родственников. Жалобы на плохое настроение.
Проблема. Со слов отца, состояние изменилось несколько недель назад, когда стал неадекватным, появилась бессонница, стал разговаривать сам с собой, неожиданно ударил отца. Незадолго до госпитализации поссорился со своей девушкой. Настоящее поступление связано с тем, что накануне закрылся в квартире, забил дверь гвоздями и никого в нее не впускал.
Анамнез. Рос и развивался без особенностей, наследственность психическими заболеваниями не отягощена. В школу пошел с 7 лет. Учился удовлетворительно, окончил 10 классов, служил в армии танкистом. В настоящее время учится в торговом институте. Проживает с родителями. Материально-бытовые условия удовлетворительные, отношения с родителями до настоящего времени складывались доброжелательно. Часто болеет простудными заболеваниями.
Неврологически: рефлексы с рук и ног D=S, менингиальных знаков, патологических рефлексов не обнаружено, реакция зрачков на свет живая.
Соматически: границы сердца несколько расширены влево, пульс одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения, симптом Пастернацкого отрицательный. Физиологические отправления в норме.
Психическое состояние: контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе. Пре беседе перескакивает с одной темы на другую. Рассказал, что закрылся в квартире, потому что так приказали «голоса», которые он слышал из-за стены. Отмечает, что «голоса» обсуждали его, комментировали его поведение. Считал, что родители не его, от них сохранилась только «оболочка». При беседе иногда замолкает и к чему-то прислушивается. Подтвердил предположение, что слышит посторонние «вицеголоса». Эмоционально невыразителен. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию. Критики к высказываниям нет.
-
Нарушения каких психических функций преобладают в данном случае? -
Определите ведущий синдром. -
Определите нозологический диагноз и обоснуйте его.
1) В данном случае преобладают нарушения таких психических функций, как эмоции, мышление, восприятие, речь.
У пациента присутствуют слуховые псевдогаллюцинации (отмечает, что «голоса» обсуждали его, комментировали его поведение; подтвердил предположение, что слышит посторонние «вицеголоса»), бредовые идеи (считал, что родители не его, от них сохранилась только «оболочка»), моторные психические автоматизмы (неожиданно ударил отца).
