ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.04.2024
Просмотров: 545
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 1,50 из 1,50
Текст вопроса
Больной М., 25 лет. обратился самостоятельно за медицинской помощью к психотерапевту после того, как его дядя умер от туберкулеза. После этого, на протяжении последних дней, больной постоянно ловит себя на мысли, что может заразиться туберкулезом или другим инфекционным заболеванием. В связи с этим стал очень часто (30-40 раз в сутки) мыть руки. Больной подчеркивает, что понимает нелепость своего поведения, однако усилием воли не может освободиться от мысли, что, возможно, на руках случайно оказалась особо опасная инфекция.
-
Какое нарушение мышления наиболее вероятно у данного больного? -
Охарактеризуете данное нарушение.
1. Вероятнее всего, у больного проявление нарушения мышления в виде продуктивного расстройства мышления (патологических идей), а именно, навязчивых идей (обсессий)
2. Обсессии - это непроизвольно возникающие, несоответствующие действительности мысли, при сознании их болезненности и критическом к ним отношении, а также активным стремлением от них избавиться.
Главная отличительная черта таких мыслей - невозможность их устранения путем волевых усилий. Навязчивые идеи часто соединяются с навязчивыми сомнениями, страхами (фобиями), влечениями, действиями.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 3
Выполнен
Баллов: 1,80 из 2,00
Текст вопроса
Больной Н., 22 года, студент. На прием к психиатру явился с мамой. На врача смотрит с подозрением, не охотно рассказал, что за ним следят и с головой происходит «что-то не так, как обычно». Мама сообщила, что сын заболел во время сдачи экзаменов, один и которых провалил. На каникулы поехал к бабушке в деревню. Во время поездки в электричке видел представителей «темных сил», которые , он считал, следят за ним. По возвращению в город, заявил, что «весь мир разделен на силы добра и зла и они борются друг с другом». Заявил, что является «представителем сил света и добра».
В детстве развивался без особенностей, наследственность психическими заболеваниями не отягощена.
В отделении ориентирован правильно. Тревожен, напряжен. Слышит мужские голоса в своей голове, которые приказывают ему «убегать и не бороться». Боится, что «темные силы» узнают его мысли. Сказал, что именно по приказу «главаря зла» его упрятали в больницу и тот продолжает следить за ним с помощью «высокоточных лазерных лучей». Во время беседы периодически замолкает, сидит не двигаясь. Заявляет, что они все «коразолы» и делают так, чтобы он молчал и заставляют его не двигаться. За два месяца болезненные переживания постепенно исчезли, но оставался вялым, реальных планов на будущее не строил, эмоционально - монотонен, своей госпитализацией не тяготился.
1. Определите все психопатологические симптомы у данного больного?
2. Охарактеризуйте каждый из них
1. продуктивные расстройства мышления с нарушением восприятия - сложных, сценоподобных галлюцинаций ("весь мир разделен на силы добра и зла и они борются друг с другом». Заявил, что является «представителем сил света и добра")
Продуктивные расстройства мышления (бред преследования) - "не охотно рассказал, что за ним следят ", "по приказу «главаря зла» его упрятали в больницу и тот продолжает следить за ним с помощью "высокоточных лазерных лучей"
Бредовые идеи (бред воздействия) - "Заявляет, что они все «коразолы» и делают так, чтобы он молчал и заставляют его не двигаться"
Нарушение восприятия (сложные слуховые галлюцинации) - "слышит мужские голоса в своей голове, которые приказывают ему "убегать и не бороться"
Нарушение восприятия (зрительные галлюцинации) - " видел представителей "темных сил"
Нарушение выражения эмоций (эмоциональная гипостезия) - эмоционально-монотонен
2. галлюцинации - ошибочные восприятия (больной может видеть/слышать/ощущать, то чего нет на самом деле), возникающие без реального объекта, но имеющие характер объективной реальности
сложные галлюцинации - галлюцинации, которые могут проявляться в виде сцен, образов, диалогов.
бредовые идеи - суждения или идеи нелепого содержания, овладевающие сознанием больного, при разубеждении не коррегируются
эмоциональная гипостезия – патологическое ослабление эмоций
Комментарии
Комментарий:
Конец формы
| Оценка | 4,60 из 5,00 (92%) |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 1,40 из 1,50
Текст вопроса
Пациент П., 50 лет
Жалобы на зрительные и слуховые галлюцинации – «у себя в квартире вижу голографических людей, которые мне угрожают, хотят со мной что-то сделать», плохой сон, ощущение преследования, «постоянного прослушивания квартиры».
Анамнез жизни: уроженец Донецкой области. Единственный ребенок в семье. Наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена. Заболеваний детства не помнит. В школу пошел с 7-ми лет, закончил 10 классов, затем ДонГУ. По специальности биолог. С 2003г. не работает.
Не женат. Проживает один. Травм, операций не было. В анамнезе имеется злоупотребление алкоголем более 10 лет.
ТВС, вензаболевания, тифы, паратифы, гепатит А и В отрицает. В эндемичных по малярии районах не проживал. Гемотрансфузий за последние полгода не было. От дифтерии привит. На учете по ВИЧ-инфекции не состоит.
Анамнез заболевания: Известно, в течение 10 лет злоупотреблял спиртным, неоднократно лечился по этому поводу в наркологии. Впервые состояние ухудшилось в ноябре 2006 года, когда стал испытывать слуховые и зрительные галлюцинации. Друзьям рассказывал о том, что «видит голографических людей, которые ходят по квартире». Стала нарастать тревога, страх, пропал ночной сон. Забаррикадировался в доме, т. к. «вокруг квартиры бродили убийцы». В состоянии аффекта, накануне госпитализации, выпрыгнул из окна первого этажа, повредив себе ногу. Со слов друзей, отказывался заходить домой. В подаренной соседями одежде (на момент как больной выскочил из квартиры, на нем ничего не было) утром пришел к другу, попросив «спрятать». Другом был отвезен домой, там же была вызвана бригада «Скорой помощи», которая доставила больного в психиатрическую больницу.
Соматический статус: Кожные покровы обычной окраски, следов инъекций нет. Зев чистый, миндалины не увеличены, налета нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД – 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. Нарушений физотправлений за последние 3 месяца не было.
Неврологический статус: глазные щели Д=С, фотореакции зрачков живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы с конечностей живые, без четкой разницы. В позе Ромберга устойчив.
Психический статус: продуктивному контакту доступен. В месте, времени, собственной личности ориентирован правильно. Крайне тревожен, напряжен. Переживания аффективно насыщены, испытывает страх. Рассказывает о том, что начинает видеть странных людей вокруг, которые за ним приходят, чаще это происходит в вечернее время суток, «в последний день мою квартиру оцепила СБУ – со мной хотят расправиться». Со слов больного – «я разгадал их опыты по созданию голографических людей, а они свидетелей не оставляют». Мышление несколько замедлено, обстоятельное. Подробно описывает свои переживания. На момент беседы галлюцинаторной симптоматики не обнаруживает, но уверен, что к вечеру «эти люди появятся». Боится возвращаться в квартиру. Интеллект и память без особенностей. Критика к заболеванию отсутствует.
Укажите ведущий синдром и обоснуйте его.
У данного больного, учитывая данные анамнеза, где говорится о том, что больной в течение 10 лет злоупотреблял спиртным, неоднократно лечился по этому поводу в наркологии, возник "Параноидный синдром".
Параноидный синдром (бредовый синдром) относится к группепсихотических синдромов и характеризуется вторичным несистематизированным чувственным бредом (преследования, воздействия, отношения) - "у себя в квартире вижу голографических людей, которые мне угрожают, хотят со мной что-то сделать», ощущение преследования, «постоянного прослушивания квартиры», «видит голографических людей, которые ходят по квартире"
В структуре данного синдрома видное место, помимо бреда, занимают галлюцинации, и бред вторичен им. Такой бред выглядит несуразно, в него невозможно поверить, так как почвой для бредовой фабулы (содержания) выступают не только факты окружающей действительности, но и содержание галлюцинаций.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 1,40 из 1,50
Текст вопроса
Пациентка Х., 26 лет
Жалоб не предъявляет.
Поступает в психиатрическую больницу впервые в жизни в связи с появлением слуховых обманов восприятия, суицидальных мыслей, страха, «неправильного» поведения. Жалобы на наличие мужских и женских голосов, которые «находятся в глазах, лезут в глаза», ощущение воздействия извне, страх, плохой ночной сон, снижение настроения.
Анамнез жизни: наследственность нервно-психическими заболеваниями отягощена по линии матери (у матери диагноз психического расстройства). Росла и развивался в полной семье. В развитии от сверстников не отставала. Раннее развитие протекало без особенностей. в школу пошла с 7 лет, окончила 10 классов.
Не замужем. Проживает с матерью и двумя сестрами. Является средней из трех сестер. Отношения в семье удовлетворительные, последнее время конфликтует с младшей сестрой.
ТВС, вензаболевания, тифы, паратифы, гепатит А и В отрицает. В эндемичных по малярии районах не проживала. Гемотрансфузий за последние полгода не было. От дифтерии привита. На учете по ВИЧ-инфекции не состоит.
Анамнез заболевания: считает себя больной в течение года, когда стали беспокоить слуховые обманы восприятия. По словам больной, испытывала на себе гипнотическое воздействие со стороны отца и его друзей, считает, что ела отравленную пищу, пила отравленный коньяк, считает, что отец имел целью сделать ее «безвольным существом, уничтожить ее». По словам больной, все время происходило «внедрение в ее головной мозг, считывание мыслей», появлялись «вызванные сновидения». Считает, что в состоянии сна ее «избивали, посещали какие-то люди». Считает, что подобному воздействию подвергались ее мать и сестра, однако их здоровье осталось сохранным. Больная неоднократно в сопровождении матери посещала экстрасенса, ходила в церковь, однако психическое состояние оставалось без изменений. В течение последних месяцев «голоса» стали практически постоянными, многочисленными, громкими, «мешали думать, говорить, двигаться, управляли больной». Попыталась покончить жизнь самоубийством. В течение последней недели появились мысли о том, что в ее состоянии замешана сестра, обвиняла сестру в сексуальной связи с друзьями отца, поэтому набросилась на нее с кулаками. По совету знакомых семья обратилась за помощью к психиатру.
