ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.04.2024
Просмотров: 569
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
е
несколько половых контактов, которые закончились также неудовлетворительно. Из-за этого бросил училище. Через некоторое время родители уговорили продолжить учебу. В результате поступит в политехнический институт. Однако вновь бросил его из-за проблем с женщинами. В настоящее время работает на шахте. Неженат. Проживает отдельно от родителей в нормальных материально-бытовых условиях. Имеет подругу, но от сексуальной близости положительных эмоций не испытывает. Себя характеризует как робкого, стеснительного человека.
Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе, последовательное. При беседе склонен к чрезмерной детализации. Расстройства восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. При беседе подробно рассказывает о своих проблемах. Отмечает, что часами может размышлять о сексуальных проблемах, хотя необходимо выполнять работу, которую обозначил начальник. 11онимает, что эти мысли мешают ему работать, однако относится к ним спокойно. Рассказал, что иногда возникают мысли, что все его проблемы — это результат “колдовства”. Настоятельно просит провести ему курс электросудорожной терапии, так как это, с его точки зрения, “последнее средство испытать удовлетворение от половой близости”. Свои планы на будущее, а также перспективу видит в решении этой проблемы. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию. Эмоционально выглядит несколько холодным, аффект сдержанный.
Неврологически и соматически без патологии.
Обсуждение диагноза. Расстройство носит хронический характер с колебаниями в интенсивности и характеризуются следующими признаками: эмоциональной холодностью и сдержанным аффектом, навязчивыми размышлениями без внутреннего сопротивления, эпизодическими бредоподобными идеями, возникающими без внешней провокации, странностями в поведении. Вышеуказанные диагностические критерии напоминают расстройства, возникающие при шизофрении, однако ни на одной стадии развития данные симптомы не достигают степени диагностических критериев, позволяющих выставить диагноз шизофрении.
Шизотипическое расстройство (F21).
Нейролептики
Транквилизаторы
Антидепрессанты
Психотерапия
Задание № 16
Пациент студент, 21 год. Поступил в сопровождении родственников.
Проблема. Со слов отца, состояние изменилось две недели назад, когда стал неадекватным, появилась бессонница, стал разговаривать с самим собой, неожиданно ударил отца. Настоящее поступление связано с тем, что накануне закрылся в квартире, забил дверь гвоздями и никого не впускал.
Анамнез. Рос и развивался без особенностей, наследственность психическими заболеваниями не отягощена, в школу пошел с 7 лет, учился удовлетворительно, окончил 10 классов, служил в СА танкистом. В настоящее время учится в торговом институте. Проживает с родителями, материально-бытовые условия удовлетворительные, отношения с родителями до настоящего времени складывались доброжелательные.
Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе, при беседе перескакивает с одной темы на другую. Рассказал, что закрылся в квартире, потому что так приказали “голоса”, которые он слышал из-за стены. Отмечает, что "голоса" обсуждали его, комментировали его поведение. Считает, что родители не его, от них сохранилась только “оболочка”. При беседе иногда замолкает и к чему-то прислушивается. Подтвердил предположение, что слышит посторонние “вицеголоса”. Эмоционально уплощен. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию.
Обсуждение диагноза. Данное состояние возникло остро и характеризовалось психотическими симптомами, относительно стабильными, и отвечающими критериям шизофрении: наличие галлюцинаторных голосов, представляющих собой текущий комментарий и обсуждение поведения больного. Также наблюдались разорванность мышления, неологизмы, сглаженность эмоциональных реакций. Расстройства продолжаются меньше месяца.
Острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2).
Нейролептики
Ноотропы
Пролонги (галоперидол-депо)
Задание №17
Пациент - инженер, 30 лет. Поступает в сопровождении матери.
Проблема. Со слов матери известно, что около 6 месяцев назад поведение сына изменилось, когда после поездки в коммерческое турне сообщил, что за ним в поезде следили какие-то люди. Потом периодически ощущал эту слежку и у себя в городе. Родителям сообщил об этом только несколько дней назад. Однако они стали замечать, что в последнее время сын стал беспокойнее, менее откровенным с ними.
Анамнез. Ранее развитие без особенностей. В школу пошел с 7 лет. Окончил 10 классов. Отслужил в армии, в морской пехоте. Поступил в строительный институт, который окончил с отличием. Однако работу по специальности получить не смог, поэтому стал заниматься торговлей. Разведен, имеет дочь 3-х лет. Проживает с родителями в удовлетворительных материально-бытовых
условиях. Взаимоотношения с родителями доброжелательные. Характеризуется с их стороны добрым, отзывчивым человеком, готовым всегда помочь.
Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе, последовательное. Расстройства восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. Рассказал, что когда возвращайся из очередной поездки из Польши обнаружил, что за ним следят, хотя конкретно сказать, кто следит не может. В качестве одной из причин слежки назвал, занятия коммерцией и “вообще сейчас такой век, что за любым человеком могут установить слежку какие-угодно спецслужбы”. Отмечает, что эта слежка продолжается и сейчас. Пословицы, метафоры трактует правильно, исключение четвертого лишнего — без особенностей. Эмоционально-волевых нарушений не выявляет. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию.
Неврологически и соматически без патологии.
Обсуждение диагноза. Данное расстройство характеризуется монотематическим бредом, который носит хронический характер (продолжается в течение 6 месяцев) и не сопровождается расстройствами восприятия, а также признаками органической мозговой патологии или шизофреническими симптомами.
Хроническое бредовое расстройство (F22.0).
Психотерапия
Атипичные нейролептики
Транквилизаторы
Антидепрессанты
Седативные
Нормотимики
Задание №18
Пациент — инженер, 32 года. Доставлен бригадой скорой помощи в сопровождении родственников.
Проблема. Несколько раз лечился в психиатрической больнице. Настоящее поступление связано с неправильным поведением дома, когда стал говорить, что обладает «великими способностями», при этом был возбужден, считал, что за ним следят иностранные спецслужбы, перестал спать ночью.
Анамнез. В детском возрасте страдал энурезом. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. В школу пошел с 6 лет. Учился на хорошо и отлично. Школу закончил с серебряной медалью. Служил в десантных войсках. После службы в армии поступил в инженерно-строительный институт, который закончил с отличием. В настоящее время работает старшим научным сотрудником в НИИ. Женат, имеет дочь 5 лет. Проживают отдельно от родителей, взаимоотношения в семье складываются доброжелательные.
Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте времени, собственной личности сохранена. Мышление в ускоренном темпе. С трудом удерживается на месте. Рассказал, что «наделен необычайными способностями», о которых рассказать не может, так как заблокировал свои мысли от спецслужб: «они постоянно пытаются взять надо мной контроль». Сообщил, что другие люди иногда изменяют его мысли и навязывают эмоции, которые ему не свойственны. Эмоциональный фон резко повышен. Во время разговора постоянно отвлекается на происходящее вокруг.
Течение заболевания. После лечения галоперидолом по 10 мг в день пациент стал постепенно успокаиваться и через 10 дней психоз полностью исчез.
Обсуждение диагноза. Данное расстройство характеризуется приподнятым настроением, моторным возбуждением, идеаторным ускорением. Отмечались изъятие мыслей и контроль над эмоциями со стороны внешней силы, что является симптомом шизофрении первого ранга Один из возможных диагнозов — острое транзиторное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (F23.1). Однако, для этого диагноза не характерны маниакальные эпизоды. В данном случае имели место маниакальные симптомы, выраженные до такой степени, что являлись основанием для диагноза маниакального эпизода. Одновременно возникновение шизофренических симптомов указывает на наличие
шизоаффективного расстройства, маниакального типа (F25.0).
Антипсихотические
Нормотимики
Антидепрессанты
психотерапия
Задание №19*
Пациент — руководитель отдела НИИ, 37 лет, женат, имеет троих детей.
Проблема. Пациент обратился с просьбой о лечении в психиатрическом стационаре по настоянию жены, которая работает невропатологом. По ее словам, примерно на протяжении двух месяцев у мужа отмечается повышенный фон настроения, не присущий ему характерологически. Поначалу это проявлялось в гиперактивности — на работе пытался реорганизовать работу подчиненного ему отдела, “чтобы тот функционировал более эффективно”. Дома собственноручно затеял ремонт квартиры, хотя этим раньше никогда не занимался. В дальнейшем стал раздражителен, конфликтовал с начальством, так как считал, “что оно тормозит перестройку отдела, мешает его нововведениям”. Последние несколько дней был тревожен, напряжен, родным о своих переживаниях не рассказывал. Накануне госпитализации сжег свои старые партийные документы, просил жену "не открывать никому двери, так как за ним должны прийти из-за того, что он втянулся в крупную политическую игру”.
Анамнез. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. После службы в армии окончил ВУЗ, затем начал работать в НИИ, где сделал успешную карьеру, за 12 лет став руководителем крупного отдела. Отношения с начальством и подчиненными всегда были хорошие. В беседе называл себя сангвиником. В возрасте 20 лет женился, отношения с женой характеризуется теплотой, взаимопониманием.
Около 5 лет назад после смерти матери отмечалось сниженное настроение, апатия, не хотелось ничего делать. По словам жены, лечился самостоятельно: получал транквилизаторы, общеукрепляющую терапию. Через две недели депрессивная симптоматика полностью купировалась. Очередной эпизод сниженного настроения с апатией, нарушениями сна в форме ранних пробуждений, астенией, вегетативными нарушениями отмечался через три года. Данное состояние развилось на фоне болезни ребенка когда, по словам пациента и его жены, “возникла опасность, что ребенок может умереть”. Больной стал отмечать, что не может справляться с функциональными обязанностями, появилась нерешительность, неуверенность в собственных силах. В этот момент “жена тянула на себе весь воз проблем”. К психиатрам снова не обращался, опять под наблюдением жены принимал транквилизаторы, общеукрепляющие средства, небольшие дозы антидепрессантов. Депрессивный эпизод продолжался около двух-трех недель. В дальнейшем подобных состояний не отмечал.
несколько половых контактов, которые закончились также неудовлетворительно. Из-за этого бросил училище. Через некоторое время родители уговорили продолжить учебу. В результате поступит в политехнический институт. Однако вновь бросил его из-за проблем с женщинами. В настоящее время работает на шахте. Неженат. Проживает отдельно от родителей в нормальных материально-бытовых условиях. Имеет подругу, но от сексуальной близости положительных эмоций не испытывает. Себя характеризует как робкого, стеснительного человека.
Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе, последовательное. При беседе склонен к чрезмерной детализации. Расстройства восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. При беседе подробно рассказывает о своих проблемах. Отмечает, что часами может размышлять о сексуальных проблемах, хотя необходимо выполнять работу, которую обозначил начальник. 11онимает, что эти мысли мешают ему работать, однако относится к ним спокойно. Рассказал, что иногда возникают мысли, что все его проблемы — это результат “колдовства”. Настоятельно просит провести ему курс электросудорожной терапии, так как это, с его точки зрения, “последнее средство испытать удовлетворение от половой близости”. Свои планы на будущее, а также перспективу видит в решении этой проблемы. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию. Эмоционально выглядит несколько холодным, аффект сдержанный.
Неврологически и соматически без патологии.
Обсуждение диагноза. Расстройство носит хронический характер с колебаниями в интенсивности и характеризуются следующими признаками: эмоциональной холодностью и сдержанным аффектом, навязчивыми размышлениями без внутреннего сопротивления, эпизодическими бредоподобными идеями, возникающими без внешней провокации, странностями в поведении. Вышеуказанные диагностические критерии напоминают расстройства, возникающие при шизофрении, однако ни на одной стадии развития данные симптомы не достигают степени диагностических критериев, позволяющих выставить диагноз шизофрении.
Шизотипическое расстройство (F21).
Нейролептики
Транквилизаторы
Антидепрессанты
Психотерапия
Задание № 16
Пациент студент, 21 год. Поступил в сопровождении родственников.
Проблема. Со слов отца, состояние изменилось две недели назад, когда стал неадекватным, появилась бессонница, стал разговаривать с самим собой, неожиданно ударил отца. Настоящее поступление связано с тем, что накануне закрылся в квартире, забил дверь гвоздями и никого не впускал.
Анамнез. Рос и развивался без особенностей, наследственность психическими заболеваниями не отягощена, в школу пошел с 7 лет, учился удовлетворительно, окончил 10 классов, служил в СА танкистом. В настоящее время учится в торговом институте. Проживает с родителями, материально-бытовые условия удовлетворительные, отношения с родителями до настоящего времени складывались доброжелательные.
Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе, при беседе перескакивает с одной темы на другую. Рассказал, что закрылся в квартире, потому что так приказали “голоса”, которые он слышал из-за стены. Отмечает, что "голоса" обсуждали его, комментировали его поведение. Считает, что родители не его, от них сохранилась только “оболочка”. При беседе иногда замолкает и к чему-то прислушивается. Подтвердил предположение, что слышит посторонние “вицеголоса”. Эмоционально уплощен. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию.
Обсуждение диагноза. Данное состояние возникло остро и характеризовалось психотическими симптомами, относительно стабильными, и отвечающими критериям шизофрении: наличие галлюцинаторных голосов, представляющих собой текущий комментарий и обсуждение поведения больного. Также наблюдались разорванность мышления, неологизмы, сглаженность эмоциональных реакций. Расстройства продолжаются меньше месяца.
Острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2).
Нейролептики
Ноотропы
Пролонги (галоперидол-депо)
Задание №17
Пациент - инженер, 30 лет. Поступает в сопровождении матери.
Проблема. Со слов матери известно, что около 6 месяцев назад поведение сына изменилось, когда после поездки в коммерческое турне сообщил, что за ним в поезде следили какие-то люди. Потом периодически ощущал эту слежку и у себя в городе. Родителям сообщил об этом только несколько дней назад. Однако они стали замечать, что в последнее время сын стал беспокойнее, менее откровенным с ними.
Анамнез. Ранее развитие без особенностей. В школу пошел с 7 лет. Окончил 10 классов. Отслужил в армии, в морской пехоте. Поступил в строительный институт, который окончил с отличием. Однако работу по специальности получить не смог, поэтому стал заниматься торговлей. Разведен, имеет дочь 3-х лет. Проживает с родителями в удовлетворительных материально-бытовых
условиях. Взаимоотношения с родителями доброжелательные. Характеризуется с их стороны добрым, отзывчивым человеком, готовым всегда помочь.
Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе, последовательное. Расстройства восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. Рассказал, что когда возвращайся из очередной поездки из Польши обнаружил, что за ним следят, хотя конкретно сказать, кто следит не может. В качестве одной из причин слежки назвал, занятия коммерцией и “вообще сейчас такой век, что за любым человеком могут установить слежку какие-угодно спецслужбы”. Отмечает, что эта слежка продолжается и сейчас. Пословицы, метафоры трактует правильно, исключение четвертого лишнего — без особенностей. Эмоционально-волевых нарушений не выявляет. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию.
Неврологически и соматически без патологии.
Обсуждение диагноза. Данное расстройство характеризуется монотематическим бредом, который носит хронический характер (продолжается в течение 6 месяцев) и не сопровождается расстройствами восприятия, а также признаками органической мозговой патологии или шизофреническими симптомами.
Хроническое бредовое расстройство (F22.0).
Психотерапия
Атипичные нейролептики
Транквилизаторы
Антидепрессанты
Седативные
Нормотимики
Задание №18
Пациент — инженер, 32 года. Доставлен бригадой скорой помощи в сопровождении родственников.
Проблема. Несколько раз лечился в психиатрической больнице. Настоящее поступление связано с неправильным поведением дома, когда стал говорить, что обладает «великими способностями», при этом был возбужден, считал, что за ним следят иностранные спецслужбы, перестал спать ночью.
Анамнез. В детском возрасте страдал энурезом. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. В школу пошел с 6 лет. Учился на хорошо и отлично. Школу закончил с серебряной медалью. Служил в десантных войсках. После службы в армии поступил в инженерно-строительный институт, который закончил с отличием. В настоящее время работает старшим научным сотрудником в НИИ. Женат, имеет дочь 5 лет. Проживают отдельно от родителей, взаимоотношения в семье складываются доброжелательные.
Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте времени, собственной личности сохранена. Мышление в ускоренном темпе. С трудом удерживается на месте. Рассказал, что «наделен необычайными способностями», о которых рассказать не может, так как заблокировал свои мысли от спецслужб: «они постоянно пытаются взять надо мной контроль». Сообщил, что другие люди иногда изменяют его мысли и навязывают эмоции, которые ему не свойственны. Эмоциональный фон резко повышен. Во время разговора постоянно отвлекается на происходящее вокруг.
Течение заболевания. После лечения галоперидолом по 10 мг в день пациент стал постепенно успокаиваться и через 10 дней психоз полностью исчез.
Обсуждение диагноза. Данное расстройство характеризуется приподнятым настроением, моторным возбуждением, идеаторным ускорением. Отмечались изъятие мыслей и контроль над эмоциями со стороны внешней силы, что является симптомом шизофрении первого ранга Один из возможных диагнозов — острое транзиторное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (F23.1). Однако, для этого диагноза не характерны маниакальные эпизоды. В данном случае имели место маниакальные симптомы, выраженные до такой степени, что являлись основанием для диагноза маниакального эпизода. Одновременно возникновение шизофренических симптомов указывает на наличие
шизоаффективного расстройства, маниакального типа (F25.0).
Антипсихотические
Нормотимики
Антидепрессанты
психотерапия
Задание №19*
Пациент — руководитель отдела НИИ, 37 лет, женат, имеет троих детей.
Проблема. Пациент обратился с просьбой о лечении в психиатрическом стационаре по настоянию жены, которая работает невропатологом. По ее словам, примерно на протяжении двух месяцев у мужа отмечается повышенный фон настроения, не присущий ему характерологически. Поначалу это проявлялось в гиперактивности — на работе пытался реорганизовать работу подчиненного ему отдела, “чтобы тот функционировал более эффективно”. Дома собственноручно затеял ремонт квартиры, хотя этим раньше никогда не занимался. В дальнейшем стал раздражителен, конфликтовал с начальством, так как считал, “что оно тормозит перестройку отдела, мешает его нововведениям”. Последние несколько дней был тревожен, напряжен, родным о своих переживаниях не рассказывал. Накануне госпитализации сжег свои старые партийные документы, просил жену "не открывать никому двери, так как за ним должны прийти из-за того, что он втянулся в крупную политическую игру”.
Анамнез. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. После службы в армии окончил ВУЗ, затем начал работать в НИИ, где сделал успешную карьеру, за 12 лет став руководителем крупного отдела. Отношения с начальством и подчиненными всегда были хорошие. В беседе называл себя сангвиником. В возрасте 20 лет женился, отношения с женой характеризуется теплотой, взаимопониманием.
Около 5 лет назад после смерти матери отмечалось сниженное настроение, апатия, не хотелось ничего делать. По словам жены, лечился самостоятельно: получал транквилизаторы, общеукрепляющую терапию. Через две недели депрессивная симптоматика полностью купировалась. Очередной эпизод сниженного настроения с апатией, нарушениями сна в форме ранних пробуждений, астенией, вегетативными нарушениями отмечался через три года. Данное состояние развилось на фоне болезни ребенка когда, по словам пациента и его жены, “возникла опасность, что ребенок может умереть”. Больной стал отмечать, что не может справляться с функциональными обязанностями, появилась нерешительность, неуверенность в собственных силах. В этот момент “жена тянула на себе весь воз проблем”. К психиатрам снова не обращался, опять под наблюдением жены принимал транквилизаторы, общеукрепляющие средства, небольшие дозы антидепрессантов. Депрессивный эпизод продолжался около двух-трех недель. В дальнейшем подобных состояний не отмечал.
