ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.04.2024
Просмотров: 570
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Состояние при осмотре. Больной выглядел тревожным, подозрительным. Несмотря на многоречивость поначалу о своих переживаниях говорил неохотно. Лишь при целенаправленном расспросе рассказал о том, “что зашел несколько дней назад побеседовать с мужем своей сестры, высокопоставленным чиновником, а охрана заподозрила его в попытке втянуть того в политическую деятельность на стороне коммунистов”. Считает, что последние несколько дней за ним установили наблюдение". “Понял это из бесед со своими знакомыми” (жена, присутствовавшая на этих беседах, утверждает, что велись совершенно индифферентные раз говоры). Из отрывочных высказываний явствует, что больной с
тает себя “значительной фигурой в крупной игре спецслужб”. Пациент в ясном сознании, ориентирован и не обнаруживает каких-либо изменений интеллекта. Отмечалась также громкая быстрая печь, ускорение ассоциативных процессов.
Медицинский осмотр, включавший неврологическое обследование, не выявил отклонений от нормы. Патологии также не выявлено в данных ЭЭГ и в лабораторных исследованиях.
Обсуждение диагноза. У пациента поначалу имели место повышенный фон настроения, гиперактивность, завышенная самооценка, отсутствие самокритичности, раздражительность, гневливость, впоследствии переросшие в идеи величия и не связанный с ними бред преследования. Данная симптоматика является характерной для маниакального синдрома. В анамнезе у больного отмечалось два легких эпизода депрессии. С учетом выраженности психических расстройств полученные данные позволяют говорить о биполярном аффективном расстройстве, текущем маниакальном эпизоде с психотическими симптомами (F31.2).
Острое и транзиторное психотическое расстройство (F23) исключается в связи с отсуствием острого начала и сочетающегося с этим состоянием острого стресса, а также типичных признаков, его характеризующих.
От шизоаффективного расстройства (F25) данное состояние разнит отсутствие характерных для шизофрении симптомов.
Возможность органического маниакального расстройства (F06.30) в связи с отсутствием церебральных и других физических расстройств также исключается.
Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод с психотическими эпизодами (
F31.2).
Нормотимики – карбамазепин ламатриджин
Нейролептики
Антидепрессанты
Транквилизаторы – диазепам
Задание № 20
Пациент – управляющий коммунальными службами города, 32 года, женат, имеет двух детей.
Проблема. Пациент доставлен в психиатрическую больницу “скорой помощью” по настоянию его родителей и жены в связи с выраженным возбуждением, неадекватным поведением, выражавшимся в конфликтах на работе, агрессивности по отношению к родственникам. По словам жены, около месяца назад стало заметно, что у больного появилась гиперактивность, стал много времени проводить на работе. За это время “выбил из бюджета деньги на ремонт дорожного покрытия в городе, начал осуществлять ремонт дорог”. В то же время стал "отвлекаться на мелочи» - привозил рабочим на своей машине еду и воду, каждый день «делал вечерний объезд улиц - проверял работают ли уличные фонари». В дальнейшем стал конфликтовать с председателем горсовета - считал, что тот “уделяет недостаточно внимания коммунальным службам, не выделяет средства на работу". Кроме этого, стал груб по отношению к подчиненным, на любое несогласие с его действами аффектировался, считал их "бездельниками, которых пора поразгонять”. Последнюю неделю домой приходил поздно в состоянии алкогольного опьянения. За день до госпитализации в ответ на замечание жены, выгнал ее из дома. Не пустил домой и своего отца, которого вызвала жена. В ответ на уговоры пообещал, «что если будут приставать - выкинет что-то такое, что окружающие запомнят надолго”. Совместными усилиями, при поддержке бригады “Скорой помощи”, вызванной родственниками больного и наряда милиции (приехавшей по ложному вызову, так как больной включил охранную сигнализацию квартиры, чтобы проверить, «как быстро милиция прореагирует на проникновение воров в квартиру”) родственникам удалось взломать входную дверь и доставить пациента в психиатрическую больницу.
Анамнез. Пациент родился в многодетной рабочей семье Наследственность психзаболеваниями не отягощена. До болезни характеризовался как общительный, экстравертированный. После окончания ВУЗа, где занимал ряд общественных должностей, непродолжительное время работал в строительной организации. Вскоре после избрания в местный совет, ему был предложен пост заместителя, а позже и начальника коммунальных служб города.
Состояние при осмотре. Пациент не удерживается на одном месте. Говорит быстро, голос осипший. Больным себя не считает. Заявляет, что “он народный депутат” и поэтому “все поплатятся головой за то, что привезли в психбольницу”. Тут же обещает “несколько машин асфальта, если его отсюда отпустят”. Легко отвлекается от темы разговора, начинает обсуждать с врачом последние политические новости”. Видя подошедших родственников, вновь становится злобным, кричит, что это “им даром не пройдет . Врачу заявляет, что ему “надоело разговаривать, отвечать на глупые вопросы”, однако тут же сам начинает что-то рассказывать, конце беседы соглашается на госпитализацию, обещая после вы писки “найти спонсоров, чтобы те перечислили на счет отделение тысяч сорок долларов, раз уж тут такие хорошие люди . Обсуждение диагноза. У больного постепенно нарастал повышенный фон настроения, гиперактивность, которые «последствии сменились раздражительностью, неконтролируемым возбуждением, идеями переоценки собственной личности. Такое состояние у пациента наблюдается впервые, длится более месяца. В анамнезе также отсутствуют депрессивные эпизоды.
Мания без психотических симптомов (F30.1).
Нейролептики – галоперидол
Нормотимики – карбамазепин ламотриджин
Задание №21
Пациентка — 49-летняя домохозяйка, имеющая троих детей.
Проблема. На прием доставлена мужем в связи с жалобами на сниженное настроение, общую слабость, отсутствие интереса к окружающему, плохой сон с ранними пробуждениями, отсутствие аппетита, похудание (в течении последнего месяца похудела при- мерно на десять килограммов), отсутствие полового влечения. По словам больной, хуже себя чувствует преимущественно в утренние часы. Состояние ухудшилось около 1,5 месяца назад, когда спонтанно снизилось настроение, появилось безразличие ко всему, дома большую часть времени проводила в постели, забросила домашнее хозяйство. За год до настоящего ухудшения пациентка уже обращалась к психиатрам с аналогичными жалобами, в течении двух месяцев стационарно лечилась в психиатрической больнице по поводу депрессивных расстройств. После проведенного лечения чувствовала себя удовлетворительно, фон настроения был ровный.
Анамнез. Со слов пациентки, ее бабушка по отцовской линии также “страдала депрессией”, впоследствии покончила жизнь самоубийством. Вышла замуж в возрасте 19 лет, имеет двух дочерей 19 и 28 лет, сына 23 лет. Старшая дочь со своим мужем живет отдельно от родителей. После окончания училища до 30 лет работала поваром. В дальнейшем, после рождения третьего ребенка, по настоянию мужа оставила работу “ради воспитания детей”. Муж пациентки — мясник, по словам пациентки “полностью обеспечивает семью". Взаимоотношения в семье хорошие, бытовые условия удовлетворительные.
Состояние при осмотре. Пациентка неподвижно сидит на стуле, устремив взгляд в стену. На вопросы отвечает односложно. Лицо гипомимично, выражение лица печальное. Наблюдается симптом Верагута (верхнее веко изломано под углом в области внутреней трети). Заявляет, “что она виновна перед мужем, потому что не может сейчас воспитывать детей, заниматься домашним хозяйством”. Считает, что "толку от нее уже не будет". На предложение о лечении в стационаре поначалу внятного ответа не дает, говорит, “что в таком состоянии не может принять решения”. Не отрицает периодически возникающие суицидальные
мысли.
В соматоневрологическом статусе патологии не выявлено. Данные клинических анализов, ЭЭГ, компьютерной томографии мозга в норме.
Обсуждение диагноза. Депрессивное состояние наблюдается у больной на протяжении полутора месяцев. У пациентки регистрируются все три симптома из списка А: сниженное настроение, астения, ангедония. Кроме этого выявляются дополнительные симптомы из списка Б в виде сниженной самооценки, идей виновности, периодических суицидальных мыслей, сниженной способности к концентрации внимания, нарушений сна, аппетита, имеющие значительную выраженность. В анамнезе у больной — депрессивный эпизод, длившийся несколько месяцев. Между прошлым и нынешним состоянием отмечался многомесячный интервал ровного настроения.
Отсутствие неврологической симптоматики, изменений на ЭЭГ позволяет исключить органическое расстройство настроения (F06.3).
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод, тяжелый, без психотических симптомов (F33.2).
Антидепрессанты
Электросудорожная
Депривация сна
Бензодиазепины
Нейролептики
Психотерапия
Поддерживающая
Задание № 22
Пациент - 20-летний студент ВУЗа, холост.
Проблема. Пациент самостоятельно обратился к психиатру в связи со слабостью, неустойчивым настроением, которое большую часть времени остается сниженным, “разбитостью по утрам". По словам больного, такое состояние длится уже около 3-4-х лет. Причину ухудшения своего самочувствия назвать не может, считает, что «плохое самочувствие усилилось внезапно». Еще в школе стал замечать, что «все время было неважное настроение», «занятия перестали интересовать». Несмотря на это, окончил школу с золотой медалью, потом, успешно сдал экзамены, поступил в медицинский ВУЗ. Закончил первый курс с удовлетворительными оценками. Несмотря на это, «уговорил родителей перевести его в ВУЗ послабее», так как «понял, что может не справиться с учебой». В новом институте, несмотря на то, что занимался хорошо, «заставлять себя учиться приходилось из-под палки». Состояния, «когда было все нормально с самочувствием», по словам пациента, были «очень редки», длились не более одной-двух недель. В остальное время фон настроения оставался сниженным. Попытки «занять себя работой, развлечениями» к успеху не приводили.
Анамнез. Пациент родился младшим ребенком в семье из двух детей. Родственников с психическими расстройствами как по линии отца, так и по линии матери не было. В детстве в поведении от сверстников не отличался. В старших классах стал меньше времени проводить в компаниях сверстников, родителям говорил, что «это ему не особо нравилось». Больной не курит, употребление алкоголя и наркотиков отрицает. Материальное положение в семье удовлетворительное. Каких-либо значимых психотравмирующих ситуаций у больного за последние годы не было.
Состояние при осмотре. Поначалу, несмотря на самостоятельное обращение к врачу, больной выглядит малоразговорчивым, односложно отвечающим на вопросы. В глаза врачу не смотрит, отводит взгляд в сторону. Часто вздыхает. В то же время обеспокоен своим состоянием, просит ему помочь, «так как постоянное дурное настроение сильно мешает нормальной жизни». По словам пациента, «он хотел обратится к врачам еще несколько лет назад, однако стеснялся». По той же причине “ничего не рассказывал родителям”. Причину обращения объясняет тем, что «хоть такое настроение вошло в привычку, хочется больше радоваться жизни».
В соматоневрологическом статусе каких-либо отклонений от нормы не выявлено. Лабораторные данные, результаты ЭЭГ и компьютерной томографии мозга в норме.
Обсуждение диагноза. Около четырех лет у больного наблюдается сниженный фон настроения, сопровождающийся усталостью, некоторым снижением социального функционирования. В то же время, нет четкого соответствия симптоматики критериям даже легкого депрессивного эпизода. Периоды нормального настроения редки и длятся не более двух недель, в анамнезе полностью отсутствуют гипоманиакальные эпизоды. Данное состояние не накладывается также на какое-либо хроническое психотическое расстройство. Нет данных и о наличии каких-либо органических
изменений головного мозга, употребления больным психоактивных веществ.
Дистимия (F34.1).
Антидепресаеты – флуоксетин
Нейролептики – галоперидол сульпирид
Задание №23
Пациентка — 22-летняя медсестра, замужем, находится в декретном отпуске.
Проблема. Пациентка отправлена на консультацию гинекологом городской больницы в связи со сниженным настроением, возникающим за несколько дней до начала менструаций и исключающим с их окончанием. Симптоматика появилась у пациентки через несколько лет после начала менструаций – в 16-летнем возрасте. С этого времени практически при каждом цикле за три дня до
