ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.04.2024
Просмотров: 572
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, отмечаются постоянная озабоченность в связи с наличием указанных симптомов, приводящая к постоянному консультированию и самолечению. Приведенные признаки отчасти соответствуют критериям соматизированного расстройства, однако длительность его существования остается недостаточной (7 мес. Вместо 24-х), а общее количество симптомов не достигает необходимого.
Недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1).
Транквилизаторы - диазепам
Антидепресссанты – амитриптилин
Нейролептики, тревожного действия - сонапакс
Бета-блокаторы – атенолол пропанолол
Нормотимики – карбамазепин
Нейролептики с седативным эффектом
Вазоактивные
Ноотропы
Вегетостабилизаторы
Задание № 27
Пациент — шофер, 29 лет.
Проблема. Обратился на прием в связи с наличием самопроизвольно возникающих ярких воспоминании о происшедшей за месяц до обращения за помощью катастрофы. Пациент работает личным шофером; катастрофа произошла во время быстрой езды по загороднему шоссе: его начальник, находившийся в состоянии алкогольного опьянения, на ходу открыл дверцу автомобиля и нечаянно вывалился, получив при этом смертельные повреждения. По словам очевидцев, пациент, увидев окровавленный труп, на несколько минут убежал в близлежащую лесополосу, но потом вернулся к месту происшествия. Пациент обращает внимание, что после пребывания в описанной ситуации стал раздражительным, рассеянным, плохо спал по ночам.
Анамнез. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Детство протекало в удовлетворительных материальных условиях, отношения с родителями и сверстниками были достаточно ровными. Окончил 8 классов общеобразовательной школы и техникум. Отслужил в армии полный срок, демобилизовался в звании старшего сержанта и имел благодарность. Работе по специальности предпочел стать высокооплачиваемым шофером на частной фирме. Женат, имеет 5-летнего сына, отношения в семье ровные. На протяжении сей жизни ничем кроме ОРЗ никогда не болел.
Состояние при осмотре. В беседу вступает охотно; откровенно рассказывает о своих ощущениях. В достаточной мере следит за своим внешним видом, аккуратен, выглядит уставшим, акцентирует внимание на вспыльчивости, раздражительности, переживании многократно повторяющихся воспоминаний о происшедшей аварии, сопровождающихся “отчуждением” и отрешением от окружающего. Ориентирован в окружающем и собственной личности. Суждения логичные, последовательные. Бредовых идей выявить не удалось. Обнаруживает выпадение памяти на период непосредственно последовавший за гибелью пассажира (не помнит как уходил в лесополосу). Отмечает, что стал “нервничать за рулем”,
старался не выезжать за черту города, т.к. загородные трассы напоминают ему о дороге, на которой произошла катастрофа. Говорит, что в определенной мере утратил способность чему-либо радоваться, отмечает трудности с засыпанием, поверхностный сон.
Соматической патологии не выявлено. Грубых знаков органического поражения ЦНС не обнаружено.
Обсуждение диагноза. Расстройство, проявляющееся у пациента непроизвольными чрезвычайно живыми воспоминаниями о перенесенном (типе flash-backs) развилось после экспозиции массивному стрессу. Имеет место также избегание ситуаций, напоминающих стрессовую, амнезия части стрессовой ситуации, нарушения сна, снижение сосредоточения внимания, раздражительность.
Посттравматическое стрессовое расстройство (Р43.1).
Антидепрессанты
Транквилизаторы
Снотворрные
Тимостабилизаторы
Бета-адреноблокаторы
Антипсихотические
Нейролептики - сульпирид
Задание № 28
Пациент — инженер, 42 года.
Проблема. Самостоятельно обратился с жалобами на то, что уже около года страдает от приступов страха умереть, сопровождающихся тахикардией, общей дрожью, одышкой, болью в груди, слабостью, чувством нереальности происходящего. Подобное стояние впервые развилось у больного в переполненном троллейбусе: рядом с ним упал и на глазах больного умер от инфаркта пожилой пассажир. Вскоре после этого развился страх перед людными местами, большими скоплениями людей. Из за этого страха стал утром добираться на работу пешком, для чего ему приходилось просыпаться значительно раньше, чем раньше; вечером старался дождаться на работе пока минует “час пик” чтобы не ехать в переполненном общественном транспорте
Анамнез. Наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена. В детстве несколько раз болел простудными заболеваниями, развивался в обычном темпе. В армии не служил нс сразу после школы поступил в институт. Женат, семейные отношения удовлетворительные. Описывая свой характер, называет себя «мнительным и даже немного трусоватым, хотя всегда скрывавшим это». Близко к сердцу принимал рассказы о болезнях других людей; нередко «примерял » чужие диагнозы к себе, пытаясь отыскать сходные симптомы.
После появления симптоматики, послужившей поводом для настоящего обращения, прошел обследование у терапевта и невропатолога, не выявивших свидетельств в пользу наличия у него каких-либо органических заболеваний.
Состояние при осмотре. В беседу вступает по собственной инициативе, однако стремится ограничиваться, по возможности, краткими ответам. Выглядит озабоченным, несколько напряженным. Когда речь заходит о приступах страха и больного просят описать эти эпизоды, он явно начинает волноваться, щупает у себя пульс, начинает время от времени делать глубокие вдохи. Говорит, что понимает необоснованность своих опасении относительно того, что может умереть и стыдится своего страха, но не может совладать со своим беспокойством.
Описывает свои приступы как не продолжительные, длящиеся не более 20 минут и всегда связанные с появлением в людных местах или мыслями о толпах. Критически оценивает свои страхи и связанные с ними странностями в поведении. Грубых знаков органического поражения головного мозга нет. Отмечается тремор пальцев рук, гипергидроз ладоней. Признаков органических заболеваний внутренних органов не выявлено.
Обсуждение диагноза. Расстройство, проявляющееся выраженным и достаточно стойким страхом людских толп и общественных мест, а также по меньшей мере 6-ю симптомами панического расстройства, сопровождается отчетливым эмоциональным дискомфортом вследствии тревоги и избегающего поведения, представляющих самому больному нерациональным и неадекватным. Подобная клиническая картина позволяет прежде всего предположить наличие агорафобии. Это предположение подтверждается тем, что приступы расстройства ограничиваются лишь фобическими ситуациями или мысленной фиксацией на них, что отличает его от генерализованного тревожного расстройства. Отсутствие признаков шизофренного, аффективного и обсессивно компульсивного расстройства позволяет остановиться на диагнозе F40.01 (агорафобия с паническим расстройством).
Антидепрессанты
Транквилизаторы
Антитревожные
Задание № 29
Пациентка - студентка,„консультацию с жалобами на арах
Проблема. Обратилась на консультацию с жалобами на страх и избегание пользоваться общественным туалетом
, развившихся около 2-х лет тому назад. Необходимость воспользоваться общественным туалетом сопровождается появлением тревожных симптомов, проявляющихся ощущением гиперемии лица и страхом возникновения позыва к дефекации; указанные симптомы тесным образом связаны с опасением того, что окружающие что-то заметят и будут смеяться. Появление указанных проблем пациентка связывает с эпизодом, случившимся с ней 2 года назад во время пребывания в гостях у родственников в сельской местности: при пользовании надворным туалетом больная громко выпустила газы при дефекации, что вызвало громкий смех неожиданно оказавшихся рядом местных ребят.
Анамнез. Наследственность нервно-психическими заболеваниями нс отягощена. Развивалась в обычном темпе. Росла впечатлительной, мечтательной, застенчивой девочкой. Говорит, что и раньше никогда не чувствовала себя уверенной в себе, когда находилась в больших компаниях сверстников. Отмечает, что последние два года из-за указанных проблем испытывает значительные затруднения в учебе в ВУЗе, т.к. буквально “парализовала” неуверенность в себе, хотя ее страх и представляется ей совершенно неоправданным.
Состояние при осмотре. В беседе держится напряженно, с большим смущением рассказывает о своих переживаниях. Акцентирует внимание на страхе появления стыда и замешательства в присутствии окружающих; при этом страх, кроме ощущения гиперемии лица, сопровождается еще и усилением сердцебиений и профузным потоотделением. Нарушения восприятия не выявлено. Избегающее поведение воспринимается самой больной как
нерациональное.
Обсуждение диагноза. Расстройство проявляется у пациентки отчетливым страхом находиться в центре внимания и избеганием подобных ситуаций, а также характерными проявлениями тревоги, и соответствует рубрике F40.2 (специфическая фобия). В отличие от социальной фобии имеет место страх перед определенной, конкретной ситуацией.
Транквилизаторы
Психотерапия
Задание № 30
Пациент — заведующий отделом НИИ, 34 года.
Проблема. Обратился за помощью самостоятельно в связи с тем, что уже более полутора лет у него отмечаются приходящие помимо его воли в голову мысли и опасения различного содержания, порождающие необходимость совершать своеобразные защитные действия. Больным мучительно переживается то, что он прекрасно понимает бессмысленность мыслей, опасений, действий, но поделать с собой ничего не может.
Анамнез. Известно, что отец больного страдал депрессией. Пациент воспитывался в интеллигентной семье, был послушным ребенком, хорошо учился в школе, а затем с отличием закончил институт. Несмотря на хорошую профессиональную подготовленность, не имел значительного карьерного роста а из-за его «неуверенности в себе». В условиях нового стиля хозяйствования стал испытывать особые трудности с адаптацией, т.к. считал неприемлемой для себя коммерческую деятельность, крайне болезненно переживал смену идеологической парадигмы общественной жизни. Около двух лет назад был назначен заведующим отделом в НИИ. Воспринял это назначение с большой ответственностью, тщательно готовился к каждому рабочему дню, раньше других приходил на работу, именно тогда стал испытывать настойчивую необходимость многократно перепроверять свои действия, не менее 3-х раз тщательно перечитывал любые входящие и исходящие документы, неоднократно вынужден был возвращаться по вечерам на работу и перепроверять выключены ли лабораторные установки, компьютеры. Позже стал испытывать необходимость пересчитывать встреченных на улице людей, если это не получалось или их количество до прихода на работу или домой оказывалось четным, отмечал усиление тревоги, появление предчувствия какого-то несчастья.
Состояние при осмотре. Доступен контакту, правильно ориентирован в собственной личности и окружающем, во времени. Нарушений восприятия выявить не удается. Смущается при рассказе об имеющихся у него болезненных симптомах, с критикой относится к ним и акцентирует внимание на мучительности постоянной внутренней борьбы с ними. Понимает, что беспокоящие его мысли и предпринимаемые им действия имеют болезненный характер и не являются кем-то внушенными или искусственно вызванными. Соматической и неврологической органической симптоматики не выявлено.
Обсуждение диагноза. На протяжение более двух недель у пациента имеются навязчивости, являющиеся источником дисстресса и нарушений общей активности. Навязчивости не интерпретируются как имеющие какое-то внешнее происхождение, включают элемент внутреннего сопротивления, имеют склонность неприятно повторяться. Сами по себе мысли о выполнении перепроверок, счета не являются приятными. Таким образом, можно предположить, что описанная патология относится к рубрике F42 (обсессивно-компульсивное расстройство). Отсутствие признаков органических расстройств
Недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1).
Транквилизаторы - диазепам
Антидепресссанты – амитриптилин
Нейролептики, тревожного действия - сонапакс
Бета-блокаторы – атенолол пропанолол
Нормотимики – карбамазепин
Нейролептики с седативным эффектом
Вазоактивные
Ноотропы
Вегетостабилизаторы
Задание № 27
Пациент — шофер, 29 лет.
Проблема. Обратился на прием в связи с наличием самопроизвольно возникающих ярких воспоминании о происшедшей за месяц до обращения за помощью катастрофы. Пациент работает личным шофером; катастрофа произошла во время быстрой езды по загороднему шоссе: его начальник, находившийся в состоянии алкогольного опьянения, на ходу открыл дверцу автомобиля и нечаянно вывалился, получив при этом смертельные повреждения. По словам очевидцев, пациент, увидев окровавленный труп, на несколько минут убежал в близлежащую лесополосу, но потом вернулся к месту происшествия. Пациент обращает внимание, что после пребывания в описанной ситуации стал раздражительным, рассеянным, плохо спал по ночам.
Анамнез. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Детство протекало в удовлетворительных материальных условиях, отношения с родителями и сверстниками были достаточно ровными. Окончил 8 классов общеобразовательной школы и техникум. Отслужил в армии полный срок, демобилизовался в звании старшего сержанта и имел благодарность. Работе по специальности предпочел стать высокооплачиваемым шофером на частной фирме. Женат, имеет 5-летнего сына, отношения в семье ровные. На протяжении сей жизни ничем кроме ОРЗ никогда не болел.
Состояние при осмотре. В беседу вступает охотно; откровенно рассказывает о своих ощущениях. В достаточной мере следит за своим внешним видом, аккуратен, выглядит уставшим, акцентирует внимание на вспыльчивости, раздражительности, переживании многократно повторяющихся воспоминаний о происшедшей аварии, сопровождающихся “отчуждением” и отрешением от окружающего. Ориентирован в окружающем и собственной личности. Суждения логичные, последовательные. Бредовых идей выявить не удалось. Обнаруживает выпадение памяти на период непосредственно последовавший за гибелью пассажира (не помнит как уходил в лесополосу). Отмечает, что стал “нервничать за рулем”,
старался не выезжать за черту города, т.к. загородные трассы напоминают ему о дороге, на которой произошла катастрофа. Говорит, что в определенной мере утратил способность чему-либо радоваться, отмечает трудности с засыпанием, поверхностный сон.
Соматической патологии не выявлено. Грубых знаков органического поражения ЦНС не обнаружено.
Обсуждение диагноза. Расстройство, проявляющееся у пациента непроизвольными чрезвычайно живыми воспоминаниями о перенесенном (типе flash-backs) развилось после экспозиции массивному стрессу. Имеет место также избегание ситуаций, напоминающих стрессовую, амнезия части стрессовой ситуации, нарушения сна, снижение сосредоточения внимания, раздражительность.
Посттравматическое стрессовое расстройство (Р43.1).
Антидепрессанты
Транквилизаторы
Снотворрные
Тимостабилизаторы
Бета-адреноблокаторы
Антипсихотические
Нейролептики - сульпирид
Задание № 28
Пациент — инженер, 42 года.
Проблема. Самостоятельно обратился с жалобами на то, что уже около года страдает от приступов страха умереть, сопровождающихся тахикардией, общей дрожью, одышкой, болью в груди, слабостью, чувством нереальности происходящего. Подобное стояние впервые развилось у больного в переполненном троллейбусе: рядом с ним упал и на глазах больного умер от инфаркта пожилой пассажир. Вскоре после этого развился страх перед людными местами, большими скоплениями людей. Из за этого страха стал утром добираться на работу пешком, для чего ему приходилось просыпаться значительно раньше, чем раньше; вечером старался дождаться на работе пока минует “час пик” чтобы не ехать в переполненном общественном транспорте
Анамнез. Наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена. В детстве несколько раз болел простудными заболеваниями, развивался в обычном темпе. В армии не служил нс сразу после школы поступил в институт. Женат, семейные отношения удовлетворительные. Описывая свой характер, называет себя «мнительным и даже немного трусоватым, хотя всегда скрывавшим это». Близко к сердцу принимал рассказы о болезнях других людей; нередко «примерял » чужие диагнозы к себе, пытаясь отыскать сходные симптомы.
После появления симптоматики, послужившей поводом для настоящего обращения, прошел обследование у терапевта и невропатолога, не выявивших свидетельств в пользу наличия у него каких-либо органических заболеваний.
Состояние при осмотре. В беседу вступает по собственной инициативе, однако стремится ограничиваться, по возможности, краткими ответам. Выглядит озабоченным, несколько напряженным. Когда речь заходит о приступах страха и больного просят описать эти эпизоды, он явно начинает волноваться, щупает у себя пульс, начинает время от времени делать глубокие вдохи. Говорит, что понимает необоснованность своих опасении относительно того, что может умереть и стыдится своего страха, но не может совладать со своим беспокойством.
Описывает свои приступы как не продолжительные, длящиеся не более 20 минут и всегда связанные с появлением в людных местах или мыслями о толпах. Критически оценивает свои страхи и связанные с ними странностями в поведении. Грубых знаков органического поражения головного мозга нет. Отмечается тремор пальцев рук, гипергидроз ладоней. Признаков органических заболеваний внутренних органов не выявлено.
Обсуждение диагноза. Расстройство, проявляющееся выраженным и достаточно стойким страхом людских толп и общественных мест, а также по меньшей мере 6-ю симптомами панического расстройства, сопровождается отчетливым эмоциональным дискомфортом вследствии тревоги и избегающего поведения, представляющих самому больному нерациональным и неадекватным. Подобная клиническая картина позволяет прежде всего предположить наличие агорафобии. Это предположение подтверждается тем, что приступы расстройства ограничиваются лишь фобическими ситуациями или мысленной фиксацией на них, что отличает его от генерализованного тревожного расстройства. Отсутствие признаков шизофренного, аффективного и обсессивно компульсивного расстройства позволяет остановиться на диагнозе F40.01 (агорафобия с паническим расстройством).
Антидепрессанты
Транквилизаторы
Антитревожные
Задание № 29
Пациентка - студентка,„консультацию с жалобами на арах
Проблема. Обратилась на консультацию с жалобами на страх и избегание пользоваться общественным туалетом
, развившихся около 2-х лет тому назад. Необходимость воспользоваться общественным туалетом сопровождается появлением тревожных симптомов, проявляющихся ощущением гиперемии лица и страхом возникновения позыва к дефекации; указанные симптомы тесным образом связаны с опасением того, что окружающие что-то заметят и будут смеяться. Появление указанных проблем пациентка связывает с эпизодом, случившимся с ней 2 года назад во время пребывания в гостях у родственников в сельской местности: при пользовании надворным туалетом больная громко выпустила газы при дефекации, что вызвало громкий смех неожиданно оказавшихся рядом местных ребят.
Анамнез. Наследственность нервно-психическими заболеваниями нс отягощена. Развивалась в обычном темпе. Росла впечатлительной, мечтательной, застенчивой девочкой. Говорит, что и раньше никогда не чувствовала себя уверенной в себе, когда находилась в больших компаниях сверстников. Отмечает, что последние два года из-за указанных проблем испытывает значительные затруднения в учебе в ВУЗе, т.к. буквально “парализовала” неуверенность в себе, хотя ее страх и представляется ей совершенно неоправданным.
Состояние при осмотре. В беседе держится напряженно, с большим смущением рассказывает о своих переживаниях. Акцентирует внимание на страхе появления стыда и замешательства в присутствии окружающих; при этом страх, кроме ощущения гиперемии лица, сопровождается еще и усилением сердцебиений и профузным потоотделением. Нарушения восприятия не выявлено. Избегающее поведение воспринимается самой больной как
нерациональное.
Обсуждение диагноза. Расстройство проявляется у пациентки отчетливым страхом находиться в центре внимания и избеганием подобных ситуаций, а также характерными проявлениями тревоги, и соответствует рубрике F40.2 (специфическая фобия). В отличие от социальной фобии имеет место страх перед определенной, конкретной ситуацией.
Транквилизаторы
Психотерапия
Задание № 30
Пациент — заведующий отделом НИИ, 34 года.
Проблема. Обратился за помощью самостоятельно в связи с тем, что уже более полутора лет у него отмечаются приходящие помимо его воли в голову мысли и опасения различного содержания, порождающие необходимость совершать своеобразные защитные действия. Больным мучительно переживается то, что он прекрасно понимает бессмысленность мыслей, опасений, действий, но поделать с собой ничего не может.
Анамнез. Известно, что отец больного страдал депрессией. Пациент воспитывался в интеллигентной семье, был послушным ребенком, хорошо учился в школе, а затем с отличием закончил институт. Несмотря на хорошую профессиональную подготовленность, не имел значительного карьерного роста а из-за его «неуверенности в себе». В условиях нового стиля хозяйствования стал испытывать особые трудности с адаптацией, т.к. считал неприемлемой для себя коммерческую деятельность, крайне болезненно переживал смену идеологической парадигмы общественной жизни. Около двух лет назад был назначен заведующим отделом в НИИ. Воспринял это назначение с большой ответственностью, тщательно готовился к каждому рабочему дню, раньше других приходил на работу, именно тогда стал испытывать настойчивую необходимость многократно перепроверять свои действия, не менее 3-х раз тщательно перечитывал любые входящие и исходящие документы, неоднократно вынужден был возвращаться по вечерам на работу и перепроверять выключены ли лабораторные установки, компьютеры. Позже стал испытывать необходимость пересчитывать встреченных на улице людей, если это не получалось или их количество до прихода на работу или домой оказывалось четным, отмечал усиление тревоги, появление предчувствия какого-то несчастья.
Состояние при осмотре. Доступен контакту, правильно ориентирован в собственной личности и окружающем, во времени. Нарушений восприятия выявить не удается. Смущается при рассказе об имеющихся у него болезненных симптомах, с критикой относится к ним и акцентирует внимание на мучительности постоянной внутренней борьбы с ними. Понимает, что беспокоящие его мысли и предпринимаемые им действия имеют болезненный характер и не являются кем-то внушенными или искусственно вызванными. Соматической и неврологической органической симптоматики не выявлено.
Обсуждение диагноза. На протяжение более двух недель у пациента имеются навязчивости, являющиеся источником дисстресса и нарушений общей активности. Навязчивости не интерпретируются как имеющие какое-то внешнее происхождение, включают элемент внутреннего сопротивления, имеют склонность неприятно повторяться. Сами по себе мысли о выполнении перепроверок, счета не являются приятными. Таким образом, можно предположить, что описанная патология относится к рубрике F42 (обсессивно-компульсивное расстройство). Отсутствие признаков органических расстройств
