Файл: Состояние ЗавершеныЗавершен Понедельник, 26 декабря 2022, 18 20Прошло.pdf

10.01.2023, 19:30
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4553235&cmid=150637 3/3
ВИДЕО ЛЕКЦИЯ МОДУЛЬ 1 ТЕМА 7 ЧАСТЬ 1 ►

10.01.2023, 19:31
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4574912&cmid=150641 1/3
Тест начат Воскресенье, 25 декабря 2022, 13:23
Состояние Завершены
Завершен Воскресенье, 25 декабря 2022, 13:53
Прошло
времени
30 мин. 6 сек.
Баллы 3,80/5,00
Оценка 7,60 из 10,00 (76%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 8. Пневмонии у детей
/
Ситуационные задачи

10.01.2023, 19:31
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4574912&cmid=150641 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 3,80 из 5,00
Родители ребёнка 7 лет обратились к врачу в связи с наличием у него субфебрильной температуры, непродуктивного кашля,
который беспокоит и в дневное, и в ночное время. Указанная симптоматика наблюдается на протяжении 14 дней. Родители самостоятельно проводили лечение с применением противовирусных препаратов, амоксициллина 7 дней, откашливающих средств,
щелочных ингаляций без положительной динамики.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розовые. При перкуссии легких определяется притупление в левых нижних отделах. При аускультации: ослабление дыхания в нижних отделах слева, единичные крепитирующие хрипы.
Сердечная деятельность ритмичная. Живот мягкий, безболезненный. Печень у рёберной дуги.
Анамнез жизни ребёнка без особенностей.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите наиболее вероятного возбудителя заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы диагностики необходимо провести пациенту для установления диагноза (с указанием ожидаемых результатов).
4.Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.
5.Укажите, почему проводимое лечение оказалось неэффективным. Укажите основные принципы терапии данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1. первичная (патологический процесс изначально развивается в леrочной ткани и классифицируется как основное заболевание;)
внебольничная( ослабление дыхания в нижних отделах слева, единичные крепитирующие хрипы),очаговая форма, острое течение (2
недели) течение легкое, ДН0 2.пневмококк
3.Рентген легких-изменение в левых нижних отделах
Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ).
4.Выраженная интоксикация организма, сухие свистящие хрипы отсутствуют, влажные хрипы присутствуют, четкие локальные инфельтративные тени.
5.неэфективность антибиотика
1 Антибиотики цефалоспорин 2.Инфузионная терапия в/в капельно (30-20 мл/кг): ·5% раствор глюкозы : физиологический раствор =
1:1 ·дигоксин ·лазикс 3.Ингибиторы протеолиза: контрикал (гордокс) 4.Гипериммунные препараты: (внутривенный иммуноглобулин,
антистафилококковый иммуноглобулин 50-100 МЕ на курс). 5 Флуимуцил
6.витамины
Комментарий:
1 вопрос - 5 2 вопрос -5 3 вопрос - 4 (ответ подлежит коррекции и дополнению)
4 вопрос - 2 (Вы не провели дифференциальный диагноз!!!)
5 вопрос - 3 (терапия подлежит коррекции, назначено слишком много лишних препаратов, группа а/б также необходима другая в данной ситуации!!!)
◄ Тесты по теме Пневмонии у детей
Перейти на...

10.01.2023, 19:31
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4574912&cmid=150641 3/3
Методические указания по теме Осложнения пневмоний у детей ►

10.01.2023, 19:31
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4575005&cmid=301874 1/3
Тест начат Воскресенье, 25 декабря 2022, 13:56
Состояние Завершены
Завершен Воскресенье, 25 декабря 2022, 14:19
Прошло
времени
23 мин. 31 сек.
Баллы 3,80/5,00
Оценка 7,60 из 10,00 (76%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 9. Осложнения пневмоний у детей
/
Ситуационные задачи

10.01.2023, 19:31
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4575005&cmid=301874 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 3,80 из 5,00
Мать с мальчиком 7 лет на приёме у врача-педиатра предъявляет жалобы на кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры тела до 39ºС.
Из анамнеза известно, что ребёнок болен в течение недели. Заболевание началось с повышения температура тела до 39,0°С,
появления кашля с небольшим количеством вязкой мокроты, сильного озноба. Мама давала ребенку парацетамол,
симптоматические средства. На фоне терапии отмечена отрицательная динамика: все дни продолжал лихорадить, отказывался от еды, усилился кашель, появилась одышка.
При осмотре общее состояние тяжёлое. Вялый. Кожа бледная, с серо-землистым оттенком, цианоз носогубного треугольника.
Одышка в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Ребёнок лежит на правом боку с согнутыми ногами. Частота дыханий - 40 в минуту. Частота сердечных сокращений - 100 ударов в минуту. Наблюдается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Отмечается укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого лёгкого по задней поверхности. Над всей поверхностью левого лёгкого перкуторный звук с коробочным оттенком. При аускультации - в нижних отделах правого лёгкого ослабленное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот умеренно вздут, край печени пальпируется по среднеключичной линии на 2 см ниже края реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,4 Т/л, гемоглобин - 106 г/л, лейкоциты - 16,2 Г/л, юные - 2%, палочкоядерные - 8%,
сегментоядерные - 64%, лимфоциты - 24%, моноциты - 2%, СОЭ - 22 мм/час.
Общий анализ мочи: количество - 100 мл, прозрачная, удельный вес - 1018, белок - следы, лейкоциты - 2-3 в поле зрения,
эритроциты - нет.
Рентгенограмма органов грудной клетки: выявлена инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого лёгкого, увеличение прозрачности лёгочных полей слева. Рёберно-диафрагмальный синус справа затемнен. Купол диафрагмы справа не определяется.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4. Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1.Внутрилегочная деструкция, формы деструктивных пневмоний, ДН2, Течение острое. Укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого лёгкого по задней поверхности. Над всей поверхностью левого лёгкого перкуторный звук с коробочным оттенком.
2.пневмококк
3. 1) бронхиты и бронхиолиты; 2) респираторные аллергозы; 3) нарушение проходимости дых-х путей (инородное тело, аспирация);
4) плевриты; 5) туберкулез; 6) поражение легких при гельминтозах. В пользу пневмонии говорит: температура тела выше 38 град.С,
которая держится дольше 3 дней, цианоз, стонущее дыхание, одышка без обструктивного синдрома, кашель, локальная симптоматика – локализованные влажные хрипы, жесткое или ослабленное бронхиальное дых-е, бронхофония, укорочение перкуторного звука; нейтрофильный лейкоцитоз – более 10 х 10 /л, СОЭ больше 20 мм/час.
4.На первом этапе бронхообструкция, ограниченные рубцово-склеротические процессы и плевральные сращения создают клапанный механизм, повышающий давление в мелких бронхах и способствующий образованию воздушных пузырей с сохранением межальвеолярных перегородок.
На второй стадии происходит прогрессирующее растяжение воздушных полостей. При дефиците а1-антитрипсина повышается активность нейтрофильной эластазы, вызывающей расщепление эластических волокон и деструкцию альвеолярной ткани.
Дальнейшее расширение воздушных полостей а счет механизма коллатерального дыхания ведет к экспираторному коллапсу бронхов. Площадь дыхательной поверхности сокращается, развивается дыхательная недостаточность.
5.1 Антибиотики цефалоспорин 2.Инфузионная терапия в/в капельно (30-20 мл/кг): ·5% раствор глюкозы : физиологический раствор
= 1:1 ·дигоксин ·лазикс 3.Ингибиторы протеолиза: контрикал (гордокс) 4.Гипериммунные препараты: (внутривенный иммуноглобулин, антистафилококковый иммуноглобулин 50-100 МЕ на курс). 5 Флуимуцил 6.витамины
9
Комментарий:

10.01.2023, 19:31
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4575005&cmid=301874 3/3 1 вопрос - 3 (диагноз подлежит коррекции, необходимо было указать какая это пневмония,какое осложнение развилось у ребенка,
обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос -3 (ответ подлежит коррекции, этиологический фактор при деструктивных пневмониях иной!!!!)
3 вопрос - 4 (дифдиагноз необходимо дополнить)
4 вопрос - 5 5 вопрос - 4 (терапия необходимо дополнить!!!!)
◄ Тесты по теме Осложнения пневмоний у детей
Перейти на...
Методические указания по теме Бронхиальная астма ►

10.01.2023, 19:32
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4582404&cmid=150648 1/3
Тест начат Понедельник, 26 декабря 2022, 16:32
Состояние Завершены
Завершен Понедельник, 26 декабря 2022, 17:02
Прошло
времени
30 мин. 1 сек.
Баллы 4,20/5,00
Оценка 8,40 из 10,00 (84%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 10. Бронхиальная астма у детей
/
Ситуационные задачи

10.01.2023, 19:32
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4582404&cmid=150648 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 4,20 из 5,00
У ребенка 6 лет наблюдаются кратковременные (несколько минут) приступы удушья, которые повторяются 2-3 раза в год. В анамнезе у ребенка атопический дерматит, повторные эпизоды острого бронхиолита и обструктивного бронхита.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, цианоз носогубного треугольника.
Ребенок находится в положении ортопноэ. Кашель сухой, редкий, экспираторная одышка. Частота дыхания - 32 в минуту. Перкуторно
– над легкими коробочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, выдох затруднен, сухие свистящие и жужжащие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 110 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.
Показатель ПСВ – 82 % от возрастной нормы, суточные колебания ПСВ – 11 %.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите патогенетические механизмы обструкции при данном заболевании.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите, какие группы бронхолитических препаратов необходимо использовать для купирования приступа у данного пациента (с указанием названий конкретных препаратов). Ответ обоснуйте.
5. Укажите принципы базисной терапии для данного больного (с указанием названий конкретных препаратов).
1.Бронхиальная астма, интермиттирующая(приступы 2-3 раза в год, ПСВ от должного больше 80, а суточное меньше 20),
контролируемая, период обострения, 2ст. ДН (Кожные покровы бледные, чистые, цианоз носогубного треугольника, увеличена частота дыхания
)
2.Воспалительный процесс возникает вследствие выделения Th-клетками проаллергических, провоспалительных цитокинов и хемокинов. Такие же цитокины и хемокины могут продуцироваться и другими клетками иммунной системы. Воспаление дыхательных путей тесно связано с гиперактивностью их гладких мышц по отношению к различным раздражителям.
Обусловленная воспалением перестройка тканей дыхательных путей (утолщение базальной мембраны, отложение коллагена под эпителием, гипертрофия и гиперплазия гладких мышц и слизистых желез) становится необратимой. Эти изменения напоминают процесс репарации тканей при их постоянном раздражении. постоянное воспаление и перестройка бронхиолярных структур лежат в основе хронического процесса, равно как и периодических приступов бронхиальной астмы.
3.Бронхолитический тест (измерение показателей внешнего дыхания до и после вдыхания бронхолитического препарата)
определение максимальной (пиковой) скорости выдоха (ПСВ)-повышено
Специфическая аллергодиагностика: кожные тесты, методы специфической аллергодиагностики in vitro (определение аллергенспецифических IgE).
4пульмикрот, т.к. обеспечивает выраженное местное противовоспалительное действие и практически не оказывают системной активности.
5.Противовоспалительные препараты интал
Пролонгированные бронхолитики формотерол
Антилейкотриеновые препараты монтелукаст
ИГКС пульмикрот
Комментарий:
1 вопрос - 4 (не указана форма БА, обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 5 3 вопрос - 4 (план обследования необходимо дополнить)
4 вопрос - 3 (необходимо дополнить группы препаратов для купирования приступа БА Глюкокорткостероиды - это не препараты первой линии!!!!!)
5 вопрос- 5

10.01.2023, 19:32
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4582404&cmid=150648 3/3
◄ Тесты по теме Бронхиальная астма у детей
Перейти на...
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ ►