Файл: Состояние ЗавершеныЗавершен Понедельник, 26 декабря 2022, 18 20Прошло.pdf

10.01.2023, 19:29
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4516654&cmid=150621 3/3
◄ Тесты по теме Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д
Перейти на...
РАХИТ ►

10.01.2023, 19:29
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4521185&cmid=150625 1/3
Тест начат Пятница, 16 декабря 2022, 11:58
Состояние Завершены
Завершен Пятница, 16 декабря 2022, 12:18
Прошло
времени
19 мин. 53 сек.
Баллы 3,80/5,00
Оценка 7,60 из 10,00 (76%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 4. Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей раннего возраста
/
Ситуационные задачи

10.01.2023, 19:29
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4521185&cmid=150625 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 3,80 из 5,00
Ребёнок 3 мес. Жалобы матери на срыгивания после кормления, 2-3 раза в сутки, которые появились с первых дней жизни. Ребёнок родился с массой 3100 г. На грудном вскармливании. Частота прикладываний к груди 10-12 раз в сутки. В 1-й месяц жизни прибавил в массе 650 г, 2-й – 830 г. 3-й – 850 г.
На момент осмотра состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Язык влажный. Тургор тканей и эластичность кожи удовлетворительные. Большой родничок 2х2 см, обычных свойств. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания
- 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 3 раза в сутки, кашицеобразный, желтый.
УЗИ пилорической части желудка – без патологии.
Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв – 112 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 6,1 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%,
сегентоядерные – 41%, лимфоциты – 51%, моноциты – 5%, СОЭ - 6 мм/час.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите факторы, которые привели к развитию данного состояния.
3. Укажите патогенетические механизмы данного состояния.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка (диету распишите по часам).
5. Укажите основные принципы профилактики и лечения данного состояния (с указанием названий конкретных препаратов).
1.младенческая регургитация, так как регургитация более 2 раз в день в течении 3 месяцев
2 и 3.Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей грудного и раннего возраста:
-незрелость сфинктерного аппарата пищевода и желудка
- в горизонтальном положении ребенка расположение дна желудка ниже пилорического отдела
-малый объем желудка
-наличие относительно короткого брюшного сегмента пищевода, развернутый угол Гиса, шарообразная форма желудка а также метеоризм, запоры. аэрофагия (заглатывание воздуха во время кормления), недоношенность, аллергия к белкам коровьего молока, горизонтальное положение ребенка во время кормления, перекорм количественный.
4. Уменьшить разовый объем и увеличить число кормлений. Увеличим число кормлений до 8 раз, но уменьшим разовый объем до
113мл
5.
1)разъяснительная работа с родителями для их успокоения.
2)Постуральная терапия (терапия положением). Мать должна кормить ребенка сидя, при этом его головка должна быть приподнята на 45-60°. После кормления держать ребенка в вертикальном положении 10-15 минут. Укладывать его нужно с приподнятым на 30-50° головным концом в положении на боку. Возможно положение на животе с приподнятым на 30° головным концом (на руках у матери).
3)Адекватная диетотерапия: уменьшение объема питания, число кормлений 8-10
-Медикаментозная терапия. При сочетании срыгиваний с метеоризмом, аэрофагией, кишечными коликами – пробиотики и препараты симетикона.
Комментарий:
1 вопрос - 4 (необходимо дополнить обоснование)
2 вопрос - 4 (Вам необходимо было указать факторы для данного конкретного случая, а не все возможные причины)
3 вопрос - 5 4 вопрос - 3 (необходимо написать диетотерапию для конкретного ребенка с расчетом суточного объема кормления, разового объема кормления, по часам)
5 вопрос – 3 (необходимо было описать постуральную терапию)

10.01.2023, 19:29
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4521185&cmid=150625 3/3
◄ Тесты по теме Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей раннего возраста
Перейти на...
ВИДЕО ЛЕКЦИЯ МОДУЛЬ 1 ТЕМА 4 ►

10.01.2023, 19:29
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4533284&cmid=150629 1/3
Тест начат Понедельник, 19 декабря 2022, 12:50
Состояние Завершены
Завершен Понедельник, 19 декабря 2022, 13:19
Прошло
времени
28 мин. 43 сек.
Баллы 4,00/5,00
Оценка 8,00 из 10,00 (80%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 5. Белково-энергетическая недостаточность у детей. Пилороспазм. Пилоростеноз.
/
Ситуационные задачи

10.01.2023, 19:29
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4533284&cmid=150629 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Ребенок 4 месяца. Родился от 2-й нормально протекавшей беременности, 2-х срочных родов с массой 3200 г. С 2-х месяцев на искусственном вскармливании коровьим молоком.
Объективно: состояние удовлетворительное. Масса тела 5400 г. Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Большой родничок размером 2 × 2 см, обычных свойств. Подкожно-жировой слой истончен на животе. Тургор тканей и эластичность кожи умеренно снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в сутки,
кашицеобразный, желтый.
Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, Нв - 114 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 7,2 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 2%,
сегментоядерные - 40%, лимфоциты - 49%, моноциты - 8%, СОЭ - 5 мм/час.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Белково-энергетическая недостаточность 1 степени. О данной патологии свидетельствует истончение подкожно-жирового слоя на животе, умеряное снижение тугора тканей и эластичности кожи, дефицит массы тела -13%
2.
Причины БЭН можно разделить на экзогенные и эндогенные.
Экзогенные
Алиментарные: гипогалактия или затруднения при вскармливании грудью. Инфекционные: внутриутробные инфекции,
инфицирование в родах, токсико-септические состояния, инфекции мочевых путей, желудочно-кишечные инфекции,
сопровождающиеся поносом, рвотой, снижением аппетита, повышением основного обмена, нарушением всасывания. Токсические факторы: гипервитаминозы, отравления, в том числе, лекарственные.
Эндогенные
Анатомические нарушения ЖКТ (гастроэзофагальный рефлюкс, пилороспазм, пилоростеноз).
Нарушения всасывания пищи:
ферментопатии (целиакия, лактазная, дисахаридазная недостаточность и др.), муковисцидоз, количественной недостаточность клеток слизистой кишечника при алкогольном синдроме плода. Патология ЦНС (родовая травма, детский церебральный паралич,
нервно-мышечные заболевания), врождённая патология сердца и лёгких сопровождающаяся хронической сердечной или дыхательной недостаточностью (аномалии развития лёгких. врождённые пороки сердца). Эндокринные заболевания:
гиперпаратиреоидизм, сахарный диабет, адрено-генитальный синдром. Метаболические дефекты: (нарушения обмена аминокислот, болезни накопления)
Механизм Для детей с Г I и II степеней характерна дисфункция коры надпочечников с повышенной продукцией глюкокортикоидных фракций и пониженной - проминералокортикоидных (маркёр хронической стрессовой реакции) Начальная метаболическая реакция на БЭН – уменьшение интенсивности обмена веществ. Для обеспечения энергией организм сначала использует жировую ткань. Однако позже, когда эти ткани истощаются, тело может использовать белки для получения энергии, в результате чего развивается отрицательный азотистый баланс. Затем внутренние органы и мышцы также начинают разрушаться, и их масса уменьшается. Наибольшая потеря массы у печени и кишечника, промежуточное положение занимают сердце и почки, и меньше всего теряет в весе нервная система
3.клинический анализ крови (возможно снижение эритроцитов, гемоглобина, СОЭ); клинический анализ мочи (возможно появление протеинурии, лейкоцитурии); копрограмма (наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, слизи); анализ кала на дисбиоз
(снижение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве более 10)
4.
детям с БЭН 1 степени при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний и осложнений показано амбулаторное лечениетепени проводят традиционную диетотерапию с поэтапным изменением рациона с выделением:
· этапа адаптационного, осторожного, толерантного питания;
· этапа репарационного (промежуточного) питания;
· этапа оптимального или усиленного питания.

10.01.2023, 19:29
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4533284&cmid=150629 3/3
В период определения толерантности к пище осуществляют адаптацию ребёнка к её необходимому объёму и проводят коррекцию водно-минерального и белкового обмена. В репарационный период осуществляют коррекцию белкового, жирового и углеводного обмена, а в период усиленного питания повышают энергетическую нагрузку.
При БЭН в начальные периоды лечения уменьшают объём и увеличивают частоту кормления. Необходимый суточный объём пищи у ребёнка с гипотрофией составляет 200 мл/кг, или 1/5 часть его фактической массы тела. Объём жидкости ограничивают до
130 мл/кг в сутки, а при тяжёлых отёках – до 100 мл/кг в сутки.
При I степени БЭН адаптационный период обычно длится 2–3 дня. В первый день назначают 2/3 необходимого суточного объёма пищи. В период выяснения толерантности к пище её объём постепенно увеличивают. По достижении необходимого суточного объёма пищи назначают усиленное питание. При этом количество белков, жиров и углеводов рассчитывают на долженствующую массу тела (допустим расчёт количества жиров на среднюю массу тела между фактической и долженствующей).
5.аскорбиновая кислота, витамины группы В, витамин А,Е,Д, К, ферментные препараты, бифиформ
Комментарий:
1 вопрос - 5 2 вопрос - 4 (необходимо указывать конкретную причину для данной задачи)
3 вопрос - 4 (необходимо дополнить план обследования)
4 вопрос - 3 (диета нуждается в коррекции, Вы не написали диету для Вашего пациента, необходимо было рассчитать суточный и разовый объемы питания, указать количество кормлений и интервал!!!!)
5 вопрос - 4 (Вас просили указать названия всех препаратов)
◄ Тесты по теме Белково-энергетическая недостаточность у детей
Перейти на...
Методические указания по теме Синдром мальабсорции ►

10.01.2023, 19:30
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4540089&cmid=292337 1/3

Тест начат Вторник, 20 декабря 2022, 11:02
Состояние Завершены
Завершен Вторник, 20 декабря 2022, 11:32
Прошло
времени
30 мин. 1 сек.
Оценка 3,00 из 5,00 (60%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 6. Синдром мальабсорции (целикия, муковисцидоз, лактазная недостаточность, экссудативная энтеропатия).
/
Ситуационные задачи

10.01.2023, 19:30
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4540089&cmid=292337 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 3,00 из 5,00
Мальчик 7,5 месяцев, поступил в больницу с плохим аппетитом, недостаточной прибавкой массы, неустойчивым стулом с неприятным запахом.
Из анамнеза жизни: от первой беременности, первых самостоятельных срочных родов, масса при рождении - 3200 г. В периоде новорожденности отмечалась затяжная желтуха. Находился на естественном вкармливании. Прикормы введены с 5 месяцев. В 6
месяцев весил 6900 г. В возрасте 6 месяцев перенес острый бронхиолит, протекавший с выраженным обструктивным синдромом.
Долго лечился антибиотиками в условиях стационара. После выписки из больницы у ребенка неустойчивый зловонный стул, часто с примесью зелени и слизи.
При поступлении в стационар состояние ребенка средней тяжести. Масса тела 6000 г. Мальчик вялый. Кожные покровы сухие,
бледные, с сероватым оттенком. Кожа с пониженной эластичностью, легко собирается в складки. Подкожно-жировой слой истончен на туловище и конечностях. Большой родничок 2x2 см со слегка податливыми краями. Затылок уплощен. Выражены теменные и лобные бугры, реберные «четки». В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны ритмичные, отчетливые.
Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Стул до 5 раз в сутки, желто- зеленый, с неприятным запахом, жидкий. Мочится редко.
Общий анализ крови: эритроциты – 5,2 Т/л, Нв - 150 г/л, Ht – 48 %? ЦП – 0,87, лейкоциты - 891 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные
- 3%, сегментоядерные - 40%, лимфоциты - 54%, моноциты - 2%, СОЭ - 9 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность - 1,015, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты - нет.
Бактериологическое исследование кала: дизентерийная группа, кишечная палочка, стафилококк - не выделены.
Содержание хлоридов в поте: 125 мэкв/л.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (диагноз сформулировать по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4.Укажите принципы диетотерапии для данного ребенка
5.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
1.Муковисцидоз кишечный с панкреатической недостаточностью -стул желто-зеленый с неприятным запахом, реберные четки,
перенес бронхиолит, увеличенное содержание хлорида в поте.
2.Болезнь передается по аутосомно-рецессивному типу
3.
Копрограмму - исследование кала на наличие и содержание жира, клетчатки, мышечных волокон, крахмала (определяет степень ферментативных нарушений желез пищеварительного тракта)
Потовый тест - исследование электролитов пота - основной и наиболее информативный анализ на муковисцидоз (позволяет выявить высокое содержание ионов хлора и натрия в поте пациента с муковисцидозом);
Молекулярно-генетическое тестирование (анализ крови или образцов ДНК на наличие мутаций гена муковисцидоза)
4.У детей первого года жизни с муковисцидозом не рекомендуется использовать заменители молока с низким содержанием белка
(1,1 – 1,3 г/100 мл) и жира (менее 3,5 г/100 мл), так как они не обеспечивают нутритивные потребности пациентов с МВ При недостаточной прибавке в весе у пациентов с муковисцидозом рекомендуется отдавать предпочтение высококалорийным смесям,
имеющим в качестве жирового компонента СЦТ и растительные жиры в эмульгированной форме, что позволяет улучшить утилизацию жира и снизить дозу панкреатических ферментов
5.
Комментарий:
1 вопрос - 4 (обоснование диагноза требует дополнения))
2 вопрос - 2 (Вы не написали патогенез)
3 вопрос - 4 (необходимо дополнить план обследования)

10.01.2023, 19:30
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4540089&cmid=292337 3/3 4 вопрос - 3 (т.к. ребенок до года, необходимо было рассчитать объем питания, указать количество кормлений, интервал )
5 вопрос- 2 (нет ответа)
◄ Тесты по теме Синдром мальабсорции
Перейти на...
Методические указания по теме Острые респираторные инфекции у детей. Острые бронхиты у детей. ►

10.01.2023, 19:30
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4553235&cmid=150637 1/3
Тест начат Среда, 21 декабря 2022, 18:17
Состояние Завершены
Завершен Среда, 21 декабря 2022, 18:44
Прошло
времени
26 мин. 57 сек.
Баллы 3,20/5,00
Оценка 6,40 из 10,00 (64%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 7. Острые респираторные инфекции у детей. Острые бронхиты у детей
/
Ситуационные задачи

10.01.2023, 19:30
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4553235&cmid=150637 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 3,20 из 5,00
Девочка 4 мес. Госпитализирована на 2-е сутки заболевания. Жалобы на кашель, серозное отделяемое из носа, повышение температуры тела до фебрильных цифр. В настоящее время масса 6000 г.
Объективно: общее состояние ребенка на момент осмотра тяжелое. Температура тела 38,7°С. Ребенок возбужден. Кожные покровы бледные с мраморным оттенком, выражен общий цианоз. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, выдох затруднен. Частота дыханий - 64 в минуту. При перкуссии легких – коробочный оттенок легочного звука, аускультативно – с обеих сторон масса влажных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца ритмичные, приглушены, частота сердечных сокращений - 138 ударов в минуту. Живот вздут, доступен глубокой пальпации. Печень на 2,0 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Анализ крови: эритроциты – 4,6 Т/л, Нв – 142 г/л, ЦП – 0,93, лейкоциты – 6,0 Г/л, лимфоциты – 68%, СОЭ – 13 мм/час.
На рентгенограмме органов грудной клетки – повышенная прозрачность легочной ткани с усилением легочного рисунка.
1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите этиологический фактор заболевания.
3.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (распишите питание ребенку по часам).
5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1 Острый бронхиолит(воспаление мелких бронхов и бронхиол протекающее с выраженной дыхательной недостаточностью и бронхиальной обструкцией, постинфекционный (вызван респираторно–синцитиальным вирусом ). Дыхательная недостаточность I-II
степени.
2 Контакт с отцом, который болел ОРВИ
3 Высокие концентрации кислотных газов вызывают некроз эпителиальных и спазм мышечных клеток. Эндогенные токсические вещества вначале повреждают эндотелиальные клетки, вызывая интерстициальный отек за счет увеличения проницаемости сосудов стенки бронхиол, а в последующем за счет гипоксии происходит повреждение эпителия и развиваются бронхиолит
4 ДН2 – суточный объем равен 2/3 нормы, число кормлений увеличивается на 1.
5 Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей с помощью коротких курсов деконгестантов (противоотечные,
сосудосуживающие средства), возможно использование назальных аспираторов • антибиотики не показаны за исключением ситуаций, когда имеется сопутствующая бактериальная инфекция, либо серьезные подозрения на нее • не рекомендуется рутинное использование противовирусных средств • рекомендуется обеспечить ребенку адекватную гидратацию (основной путь –
пероральный, в случае невозможности проведения оральной гидратации следует вводить жидкость через назогастральный зонд или внутривенно. Учитывая вероятность развития синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона, а также риска развития отека легких, объем внутривенных инфузий следует ограничивать и вводить не более 20 мл/кг/сутки) • терапия увлажненным кислородом при SpО2 ≤ 92-94% • ингаляционная бронхоспазмолитическая терапия не влияет на длительность бронхиолита. Не рекомендуется рутинное использование ингаляций β2- агонистов короткого действия (сальбутамол: на прием 0,15
мл/кг, максимально 2,5 мл.; фенотерол + ипратропия бромид: на прием 2 капли/кг, не более 10 капель (0,5 мл))
Комментарий:
1 вопрос - 3 (неверно указана степень ДН в диагнозе, обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 5 3 вопрос - 3 (патогенез необходимо дополнить)
4 вопрос - 2 (не написали диету по часам!!!!)
5 вопрос - 3 (не написали названия препаратов, не нужно копировать учебник!!!!)
◄ Тесты по теме Острые респираторные инфекции у детей. Острые бронхиты у детей
Перейти на...