Файл: Состояние ЗавершеныЗавершен Понедельник, 26 декабря 2022, 18 20Прошло.pdf

10.01.2023, 19:38
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4522379&cmid=150625 3/3 3 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить)
4 вопрос - 5 5 вопрос - 4 (терапию необходимо дополнить)
◄ Тесты по теме Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей раннего возраста
Перейти на...
ВИДЕО ЛЕКЦИЯ МОДУЛЬ 1 ТЕМА 4 ►

10.01.2023, 19:38
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4533667&cmid=150629 1/3
Тест начат Понедельник, 19 декабря 2022, 13:23
Состояние Завершены
Завершен Понедельник, 19 декабря 2022, 13:53
Прошло
времени
30 мин. 1 сек.
Баллы 3,80/5,00
Оценка 7,60 из 10,00 (76%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 5. Белково-энергетическая недостаточность у детей. Пилороспазм. Пилоростеноз.
/
Ситуационные задачи

10.01.2023, 19:38
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4533667&cmid=150629 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 3,80 из 5,00
Ребенок 4 месяца. Родился от 2-й нормально протекавшей беременности, 2-х срочных родов с массой 3200 г. С 2-х месяцев на искусственном вскармливании коровьим молоком.
Объективно: состояние удовлетворительное. Масса тела 5400 г. Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Большой родничок размером 2 × 2 см, обычных свойств. Подкожно-жировой слой истончен на животе. Тургор тканей и эластичность кожи умеренно снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в сутки,
кашицеобразный, желтый.
Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, Нв - 114 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 7,2 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 2%,
сегментоядерные - 40%, лимфоциты - 49%, моноциты - 8%, СОЭ - 5 мм/час.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Белково-энергетическая недостаточность I степени (проявляется умеренным похуданием ребёнка (дефицит массы тела 10-20%),
что выражается в истончении подкожного жирового слоя, снижение тургора тканей и мышечного тонуса. Рост не нарушается.Функции внутренних органов и психомоторное развитие не изменяются.)
Период заболевания: начальный, по времени возникновения постнатальная (приобретенная)
2 Избыток белка на фоне недостатка углеводов из-за длительного кормления молочными смесями и известно как «молочное расстройство питания». Нарушается утилизация пищевых веществ, прежде всего белков, как в кишечнике, так и в тканях. В связи с этим повышается экскреция азотистых продуктов с мочой с нарушением соотношения между азотом мочевины и общим азотом мочи. Азот мочевины в норме составляет около 85%, при БЭН всегда снижен до 70-35%. В крови и тканях снижается уровень ионов калия, кальция, фосфатов, однако, в тканях задерживаются ионы натрия, отмечается активация симпато-адреналовой системы, как при хроническом стрессе
3 Инструментальные исследования:
ЭКГ - для скрининг диагностики
ЭхоКГ - с диагностической целью для выявления морфологических и функциональных изменений сердца ультразвуковое исследование брюшной полости, почек - для скрининг – диагностики анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия) анализ кала на копрограмму (нейтральный жир, слизь, непереваренная клетчатка и другое) анализ кала на дисбактериоз (1 раз в 6 мес.)
4.
Устранение, по возможности, причин БЭН
Организация режима, ухода
Оптимальная диетотерапия
Заместительная терапия (ферменты, витамины, микроэлементы)
Стимуляция защитных сил организма
Предупреждение и лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.
В качестве основной смеси используют или грудное молоко (донорское молоко) или адаптированную смесь. Все виды прикормов и иных пищевых добавок на этом этапе кормления отменяют. Увеличение частоты кормлений до 7-8-10. Принцип трехфазного питания: 1. Период выяснения пищевой толерантности. В это время постепенно увеличивают объем основной смеси (по10-20 мл на 1 кормление ежедневно), доводя его в конце периода до должного по возрасту. 2. Период переходного питания. Увеличивают объем пищевой нагрузки за счет более калорийной пищи, уменьшают количество кормлений. 3. Период усиленного
(оптимального) питания. На 1 кг фактической массы ребенок получает 140-160 ккал/кг.
Период выяснения толерантности длится 1-2 дня. 1-й день назначают 2/3 суточной потребности в пище (100 ккал/кг/сут; белка -2 г/
кг/сут). 2-й день - 4/5 суточного количества. 3-й день полное суточное количество пищи.
5.Назначают ферментные препараты, витамины курсом до 1 мес., пребиотики, массаж. Лечение проводится в домашних условиях. Витамины жирорастворимые, водорастворимые для коррекции (аскорбиновая кислота, витамины группы В, витамин
А,Е,Д, К) Оптимальны микросферические и микрокапсулированные формы панкреатина. Ферментные препараты назначают

10.01.2023, 19:38
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4533667&cmid=150629 3/3
длительно из расчёта 1000 ЕД/кг в сут в основные приёмы пищи
Комментарий:
1 вопрос - 4 (нужно указывать конкретный % дефицита массы, обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 4 (ответ требует дополнения, этиология конкретизации)
3 вопрос - 4 (необходимо дополнить план обследования)
4 вопрос - 3 (диета нуждается в коррекции, Вы не написали диету ребенку, необходимо было указать суточный и разовый объемы,
количество кормлений, интревал!!!!)
5 вопрос - 4 (Вы указали названия не всех препаратов)
◄ Тесты по теме Белково-энергетическая недостаточность у детей
Перейти на...
Методические указания по теме Синдром мальабсорции ►

10.01.2023, 19:28
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4494047&cmid=150613 1/3
Тест начат Вторник, 13 декабря 2022, 12:07
Состояние Завершены
Завершен Вторник, 13 декабря 2022, 12:37
Прошло
времени
30 мин. 1 сек.
Баллы 3,40/5,00
Оценка 6,80 из 10,00 (68%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Модуль 1. Тема 1. Атопический дерматит
/
Ситуационные задачи

10.01.2023, 19:28
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4494047&cmid=150613 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 3,40 из 5,00
На приём к врачу-педиатру участковому обратились родители с жалобами на кожный зуд и высыпания в области щёк у 6 месячного ребёнка.
Мальчик находится на естественном вскармливании. Высыпания и зуд появились 2 недели назад после употребления матерью креветок. При дополнительном расспросе выяснилось, что отец страдает поллинозом, а у матери ребёнка в детстве был диатез.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Ребенок беспокойный. При осмотре мальчика отмечается яркая отёчная эритема кожи щёк, множественные микровезикулы, мокнущие точечные эрозии и серозные корки. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, безболезненные, эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, частота сердечных сокращений -
114 ударов в минуту. Живот несколько вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах; урчание по ходу кишечника. Печень на 2,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – не нарушены.
Общий анализ крови: НЬ - 116 г/л, эритроциты - 3,9х10 /л, ЦП - 0,89, лейкоциты - 10,2х10 /л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные
- 33%, эозинофилы - 7%, лимфоциты - 48%, моноциты - 10%, СОЭ - 12 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - много, лейкоциты – 4-
5 в поле зрения, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - много.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (диету распишите по часам). Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Укажите принципы профилактики данного заболевания.
1.Атопический дерматит младенческая стадия, обострение, распространенность процесса ограниченная, экссудативная форма, с пищевой сенсибилизацией, на фоне пищевой аллергии и генетической предрасположенности
2.употребление мамой креветок. Дисфукция иммунной системы( гиперпродукция иммуноглобулина Е)
3.в клиническом анализе крови выявляется эозинофилия, повышение уровня аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови, положительные кожные пробы с аллергенами
5.Цель первичной профилактики атопического дерматита – предотвращение сенсибилизации детей из групп риска путем максимального ограничения высоких антигенных нагрузок на организм беременной и кормящей матери и ее ребенка.
Исключительно грудное вскармливание в первые 3 месяца жизни ребенка, обогащение рациона матери и ребенка лактобактериями снижает риск раннего развития атопического дерматита у предрасположенных к нему детей.
Вторичная профилактика заключается в предупреждении обострений атопического дерматита у детей за счет соблюдения диеты,
исключения контакта с провоцирующими факторами, коррекции хронической патологии, десенсибилизирущей терапии, санаторно- курортного лечения.
12 9
Комментарий:
1 вопрос - 3 (формулировка диагноза нуждается в коррекции, не указана степень тяжести, зачем два раза указывать пищевую аллергию, нет обоснования)
2 вопрос - 3 (не описали патогенез!!!)
3 вопрос - 4 (план обследование необходимо дополнить)
4 вопрос - 2 (нет ответа)
5 вопрос - 5

10.01.2023, 19:28
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4494047&cmid=150613 3/3
◄ Тесты по теме Атопический дерматит
Перейти на...
ВИДЕО ЛЕКЦИЯ МОДУЛЬ 1 ТЕМА 1 ЧАСТЬ 1 ►

10.01.2023, 19:29
Ситуационная задача: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4508415&cmid=150617 1/3

10.01.2023, 19:29
Ситуационная задача: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4508415&cmid=150617 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 4,60 из 5,00
К врачу-педиатру участковому обратилась мать с ребёнком 12 лет с жалобами на приступы чихания, сопровождающиеся заложенностью носа и обильными водянистыми выделениями из него.
Болеет 3 года, ранее обращалась к врачу, который рекомендовал капать в нос раствор Називина. После введения капель состояние улучшилось, однако затем без видимой причины вновь возникали приступы чихания, слезотечение, нарушение носового дыхания и жидкие бесцветные выделения из обеих половин носа. Обострения болезни нередко возникают при нахождении в одном помещении с домашними животными.
Объективно: носовое дыхание затруднено. Передние отделы носовой полости заполнены водянистым секретом, слизистая оболочка набухшая, цианотична, местами на ней видны сизые и бледные участки. После введения в полость носа капель 0,1% раствора
Називина носовое дыхание улучшилось, отёчность слизистой оболочки уменьшилась.
Ребёнку проведён общий анализ крови: эритроциты - 4,1 Т/л, гемоглобин - 125 г/л, лейкоциты - 6,2 Г/л, эозинофилы - 10%,
нейтрофилы - 60%, лимфоциты - 25%, моноциты - 5%, СОЭ - 11 мм/час.
Риноцитограмма: эозинофилы - 15%.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Укажите принципы профилактики обострений данного заболевания (с указанием конкретных препаратов).
1. Аллергический ринит, длительное (персистирующее) наличие симптомов (проявление симптомов заболевания более 4 дней в неделю или более 4 недель в году), легкого течения (не нарушает сон, дневную активность ) хронический ( болеет более года )
2 Аллергия на шерсть, она содержит в своем составе вещества, вызывающие аллергию
Первая фаза - это острый ответ на аллерген. Эта фаза развивается в течение нескольких минут после воздействия аллергена.
Происходит связывание аллергена со специфическими IgE, фиксированными на тучных клетках, что приводит к активации этих клеток и высвобождению из них медиаторов воспаления. Медиаторы воспаления воздействуют на нейрорецепторы и в результате происходит повышение сосудистой проницаемости, гиперсекреция слизи, сокращение гладкой мускулатуры, возникновение острых симптомов аллергических болезней: чихание, отёк слизистой носа и зуд носа.
Вторая фаза — позднего ответа. К месту аллергического воспаления стягиваются клетки иммунной системы, в то же время происходит выброс в кровь медиаторов воспаления — цитокинов и лейкотриенов. В результате формируется хроническое аллергическое воспаление слизистой и появление гиперреактивности дыхательных путей
3.
1. Кожный тест (кожно-скарификационные пробы, прик-тесты)
2. Выявление эозинофилии - повышение уровня эозинофилов в общем анализе крови
3. Определение общего иммуноглобулина Е и аллерген-специфических IgE в сыворотке крови
4. Риноманометрия – частичное или полное проходимости носовых ходов, резкое повышение сопротивления носовых ходов
5. Рентгенография – отсутствие признаков органических поражений носа и придаточных пазух, отек слизистой носа
6.
Риноманометрия передняя - у здорового человека через носовые полости проходит приблизительно 500-800 сантиметров кубических воздуха. Если отмечаются показатели ниже стандартных, это является косвенным показателем наличия патологии
7.
Акустичная риноманометрия
8.
Мазки из полости носа – цитологическое исследование - изучение мазков и смывов из полости носа позволяет проводить дифференциальный диагноз между аллергическим и инфекционным ринитом
4. Местные блокаторы Н1-гистоминовых рецепторов (аллергодил), мембаностабилизаторы (кетотифены и кромогликаты)
5 Устранение контакта с животными. Устранить источники скопления шерсти из комнаты пациента, при невозможности изоляции животных необходимо купать не реже 2 раз в неделю; использовать очистители воздуха и пылесос. "Назаваль" можно использовать ситуационно за 5-10 мин до предполагаемого контакта с аллергеном
Комментарий:
1 вопрос - 4 (обоснование необходимо дополнить)

10.01.2023, 19:29
Ситуационная задача: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4508415&cmid=150617 3/3 2 вопрос - 5 3 вопрос - 5 4 вопрос - 4 (терапию необходимо дополнить)
5 вопрос – 5
◄ Тесты по теме Аллергический ринит. Крапивница
Перейти на...
КРАПИВНИЦА ►

10.01.2023, 19:29
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4516654&cmid=150621 1/3
Тест начат Четверг, 15 декабря 2022, 18:26
Состояние Завершены
Завершен Четверг, 15 декабря 2022, 18:47
Прошло
времени
21 мин. 47 сек.
Баллы 4,00/5,00
Оценка 8,00 из 10,00 (80%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 3. Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д
/
Ситуационные задачи

10.01.2023, 19:29
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4516654&cmid=150621 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Мальчик 8 мес., поступил в клинику с жалобами на отсутствие аппетита, повышенную жажду, исхудание, беспокойство. Ребенок от 1
нормальной беременности, родился доношенным в срок с весом 3500,0. С 1,5 месяцев был переведен на искусственное вскармливание в связи с болезнью матери. Получал адаптированную смесь, фруктовые соки, с 5 мес. кашу 2 раза в день, овощной суп с 6,5 мес.
До 6 мес. в весе прибавлял удовлетворительно, в 6 мес. вес 7100,0. С 3 мес. отмечается повышенная потливость, беспокойство.
Врачем диагностирован рахит
, назначен водный раствор витамина Д3, который мать ребенка дает в настоящее время по 8 капель 2
р/д.
С 6 мес. Ухудшился аппетит, в 7 мес. появилась повышенная жажда, перестал прибавлять в весе, стал беспокойным. Накануне поступления повысилась температура тела до 37,8, была однократная рвота.
Состояние тяжелое, возбужден, периодически кричит, вес 7800,0. Кожные покровы серовато-землистого цвета, сухие, тургор и эластичность снижены. У ребенка выступают лобные бугры, затылок уплощен, имеются "
рахит ический четки". Подкожно-жировой слой истончен на туловище и конечностях. Родничок закрыт, менингеальные знаки отсутствуют. В легких при перкуссии легочной звук, при аускультации жестковатое дыхание, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости - в пределах нормы, тоны приглушены, короткий систолический шум в 5 точке. ЧСС 140 в минуту. Живот мягкий, печень на 1 см ниже реберного края,
селезенка не увеличена.
Анализ крови: эритроциты – 3,8 Т/л, Нв 130 г/л, лейкоциты – 7,2 Г/л, эозинофилы – 6 %, палочкоядерные – 6 %, сегментоядерные
– 36 %, лимфоциты – 42 %, моноциты – 10 %, СОЭ 8 мм/час.
Проба Сулковича +++.
Кальций крови 3,8 ммоль/л.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (диагноз сформулировать по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите факторы, которые привели к развитию данного заболевания Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите диетотерапию для данного ребенка (питание распишите по часам).
4.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5.Укажите основные принципы профилактики данного заболевания.
1 Гипервитаминоз Д, острое течение (острое течение развивается чаще у детей первого полугодия жизни при массивном приёме витамина Д, проба Сулковича +++, признаки токсикоза) , средняя степень тяжести ( средняя степень тяжести (присутствие умеренного токсикоза ), период разгара
2 Избыточное потребление.
В норме витамин D помогает всасывать кальций и фосфор из кишечника и почек, поэтому его избыток повышает концентрацию этих веществ в крови, причём он начинает вытягивать кальций из костной ткани, что ведёт к её
разрушению и вероятным переломам
Уровень кальция в крови не должен превышать 2,15–2,5 ммоль/л. При его повышении от 3 до 3,5 ммоль/л в организме развивается гиперкальциемия, что в свою очередь влияет на состояние пациента и вызывает разные симптомы
3 Исключить продукты богатые кальцием: творог, коровье молоко, обязательно употребление овощей, фруктовых соков, обильное питье.
4 Отменить витамин D и инсоляции, назначить витамины А(2 капли 2 раза в день) и Е(5-10мг\сут), инфузионную терапию в сочетании с диуретиками (фуросемидом)
5 Профилактика гипервитаминоза сводится к контролю за дачей витамина Д с учетом вскармливания (не реже 1 раза в 2-4 нед.
необходимо проводить пробу Сулковича), лабораторный мониторинг.
Комментарий:
1 вопрос - 4 (диагноз верный, но обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить)
3 вопрос - 3 (не написали диету по часам!!!)
4 вопрос - 4 (терапию необходимо дополнить)
5 вопрос - 5