Файл: Состояние ЗавершеныЗавершен Понедельник, 26 декабря 2022, 18 20Прошло.pdf

10.01.2023, 19:48
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4608867&cmid=150656 3/3
Определение инфекции НР
УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря – для диагностики сопутствующей патологии.
4)Постепенный переход от стола № 1 в период обострения к столу № 5 – в период ремиссии
5)При ЯБ, ассоциированной с HP лечение начинают с эрадикации бактерии.
Эффективность эрадикации оценивается не ранее чем через 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии.
Преимущество в диагностике отдается неинвазивным методам:
· уреазный дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С;
· ИФА выделения антигена в кале с моноклональными антителами.
2. После отмены антихеликобактерной терапии назначают:
· антисекреторная терапия (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин), или ИПП (омепразол) от 3-4-х до 6-
8-ми недель (продолжительность определяется индивидуально);
· антациды (соединения алюминия, магния и др.) 2-3 разы в день через 0,5-1,5 часа после еды;
· цитопротекторы (смекта, сукральфат);
· репаранты (облепиховое масло, препараты прополиса);
· иммунокорректоры (растительного происхождения).
3. При нарушении моторики (рефлюксы, дуоденостаз) – прокинетики (домперидон), нормомоторики (тримебиутина малеат) на 1
месяц.
4. Симптоматическое лечение:
· седативные препараты;
· спазмолитики (мебеверин, папаверин, дротаверин)
Комментарий:
1 вопрос - 4 (формулировка диагноза и обоснование подлежат коррекции)
2 вопрос - 5 3 вопрос - 5 4 вопрос - 5 5 вопрос -4 (не написали антихеликобактерную терапию)
◄ Тесты по теме Функциональные и органические заболевания пищевода, желудка у детей.
Перейти на...
ВИДЕО ЛЕКЦИЯ МОДУЛЬ 1 ТЕМА 12 ЧАСТЬ 1 ►

10.01.2023, 19:48
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4615350&cmid=150665 1/3
Тест начат Пятница, 30 декабря 2022, 20:50
Состояние Завершены
Завершен Пятница, 30 декабря 2022, 21:05
Прошло
времени
14 мин. 14 сек.
Баллы 3,80/5,00
Оценка 7,60 из 10,00 (76%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 14. Функциональные и органические заболевания кишечника у детей
/
Ситуационные задачи

10.01.2023, 19:48
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4615350&cmid=150665 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 3,80 из 5,00
Девочка К. 13 лет больной считается около 8 месяцев. Со слов матери, заболевание началось с астенического синдрома (вялость,
утомляемость), затем появились боли в животе, прогрессирующее похудание, эпизоды лихорадки и диарея. В течение последних 3
месяцев у ребенка разжиженный учащённый со слизью стул до 6–8 раз в день, в последний месяц в кале появились сгустки крови, за последние 2 недели примесь крови в кале стала постоянной. Беспокоят спастические боли в животе перед дефекацией, снижение аппетита, похудание за последние 6 месяцев на 5 кг, субфебрильная температура. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков,
бактериофагами и пробиотиками без стойкого эффекта.
Ребёнок от первой беременности, на естественном вскармливании до 1 года. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, до пяти лет частые ОРВИ. Наследственность: у матери – аутоиммунный тиреоидит, у бабушки (по линии матери) – гастрит, лактазная недостаточность.
Осмотр: рост – 155 см, масса – 38 кг. Температура тела – 37,5°С. Кожные покровы бледные, сухие, заеды в углах рта. Слизистые бледные, чистые. Частота сердечных сокращений – 100 ударов в минуту, тоны звучные, мягкий систолический шум в точке Боткина.
Живот вздут, болезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Стул: диарея до 6–8 раз в сутки, тенезмы, позывы к дефекации в ночное время, в кале примесь крови и слизи.
Общий анализ крови: эритроциты – 3,7 Т/л, Hb – 96 г/л, ЦП – 0,78, ретикулоциты – 2%, тромбоциты – 330 Г/л, лейкоциты – 15,0 Г/л,
эозинофилы – 5 %, нейтрофилы – 50%, лимфоциты – 36%, моноциты – 9%, СОЭ – 28 мм/ч.
Колонофиброскопия: слизистая оболочка сигмовидной и прямой кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, множественные кровоизлияния, выражена контактная кровоточивость, на десятом сантиметре прямая кишка сужена на протяжении 1-1,5 см.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов) и основные принципы профилактики данного заболевания.
1)Язвенный колит.
Диагноз поставлен на основании жалоб:спастические боли в животе перед дефекацией, снижение аппетита, похудание за последние
6 месяцев на 5 кг, субфебрильная температура, прогрессирующее похудание, эпизоды лихорадки и диарея. В течение последних 3
месяцев у ребенка разжиженный учащённый со слизью стул до 6–8 раз в день, в последний месяц в кале появились сгустки крови, за последние 2 недели примесь крови в кале стала постоянной.
Объективных данных:Температура тела – 37,5°С. Кожные покровы бледные, сухие, заеды в углах рта. Слизистые бледные, чистые.
Частота сердечных сокращений – 100 ударов в минуту, тоны звучные, мягкий систолический шум в точке Боткина. Живот вздут,
болезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Стул: диарея до 6–8 раз в сутки, тенезмы, позывы к дефекации в ночное время, в кале примесь крови и слизи.
А также дополнительных методов тдиагностики:Колонофиброскопия: слизистая оболочка сигмовидной и прямой кишки бледно- розовая, очагово гиперемирована, множественные кровоизлияния, выражена контактная кровоточивость, на десятом сантиметре прямая кишка сужена на протяжении 1-1,5 см.
2)
В настоящее время не достаточно изучены. Основные механизмы этиопатогенеза:
·иммунные нарушения:
üактивация субпопуляций Т-лимфоцитов,
üобразование аутоантител, циркулирующих иммунных комплексов, что в итоге приводит к повреждению слизистой оболочки кишечника, печени, селезенки.
·нарушение биоценоза кишечника,
·генетическая предрасположенность.
3)Наиболее важными в диагностике язвенного колита являются эндоскопические методы исследования: ректороманоскопия,
колоноскопия с биопсией. Так же для уточнения диагноза применяются ирригоскопия, МСКТ-колоноскопия
По эндоскопической картине можно определить степень воспаления толстого кишечника.
При рентгенологическом исследовании определяется:

10.01.2023, 19:48
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4615350&cmid=150665 3/3
отсутствие гаустр (мешкообразных выпячиваний стенки толстой кишки);
сглаженность контуров;
изъязвления, отёк, зубчатость, двойной контур;
утолщение слизистой и подслизистой оболочек;
преимущественно продольные и грубые поперечные складки;
воспалительные полипы.
Ирригоскопия помогает не только в диагносте язвенного колита, но и в выявлении серьёзных осложнений, таких как токсическая дилатация (чрезмерное расширение просвета толстой кишки
4)
В период обострения болезни - энтеральное питание - специализированная смесь на основе гидролизата сывороточного белка, аминокислотные смеси
5)Медикаментозная терапия
А. Базисная терапия:
·сульфасалазин, салазопиридазин, месалазин,
·системные глюкокортикоиды,
тропические кортикостероиды (будесонид)
·системные иммуносупрессоры - азатиоприн,
·антицитокиновые прапараты - инфликсимаб
Б. Дополнительная терапия:
·антидиарейные препараты:
энтеросорбенты: смекта и др.,
лекарства, подавляющие перистальтику: лоперамид,
спазмолитики.
-гемостатическая терапия: аминокапроновая кислота, этамзилат
-антибактериальные препараты: метронидазол
·седативная терапия по показаниям;
·ферментные препараты, которые не содержат желчные кислоты - панкреатин;
·противоанемические препараты: препараты железа, фолиевая, аскорбиновая кислоты, витамины группы
В;
·инфузионная терапия по показаниям;
-урсодезоксихолевая кислота,
·противогрибковые средства (натамицин).
В. Хирургическое лечение - субтотальная колонэктомия.
Комментарий:
1 вопрос - 4 (формулировка диагноза требует коррекции и дополнения)
2 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить)
3 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить)
4 вопрос - 3 (диетотерапию необходимо дополнить)
5 вопрос - 4 (терапия подлежит коррекции, нужно лечить конкретного пациент, не указаны названия препаратов)
◄ Тесты по теме Функциональные и органические заболевания кишечника у детей
Перейти на...
ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА ►

10.01.2023, 19:48
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4630044&cmid=150669 1/3
Тест начат Понедельник, 9 января 2023, 19:16
Состояние Завершены
Завершен Понедельник, 9 января 2023, 19:37
Прошло
времени
20 мин. 36 сек.
Баллы 3,40/5,00
Оценка 6,80 из 10,00 (68%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 15.Острый гломерулонефрит у детей
/
Ситуационные задачи

10.01.2023, 19:48
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4630044&cmid=150669 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 3,40 из 5,00
Девочка 7 лет, поступила в стационар с жалобами матери на появление мочи темно-красного цвета, головную боль.
Анамнез заболевания. Данные симптомы появились накануне. 2 недели назад болела острым тонзиллофарингитом, получала симптоматическое лечение.
Объективные данные. Состояние тяжелое. Вялая. Кожные покровы и слизистые бледные. Небные миндалины гипертрофированы,
рубцово изменены. Переднешейные лимфатические узлы увеличены до 2 см. Отеки на лице, нижних конечностях. Частота дыхания –
24 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Тона сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений – 92 ударов в минуту.
Артериальное давление – 140/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена.
Стул в норме. Мочеиспускания безболезненные. Суточный диурез – 300 мл.
Общий анализ мочи – цвет - темно-красный, белок - 1,5 г/л, лейкоциты – 6-8 в поле зрения, эритроциты – измененные все поле зрения, цилиндры – эритроцитарные 2-3 в поле зрения.
Суточная протеинурия – 0,8 г/л.
Титр АСЛО – 400 МЕ/мл.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите причину возникновения данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1)Острый гломерулонефрит.Нефретический синдром
Диагноз поставленных на основании жалоб:матери на появление мочи темно-красного цвета, головную боль.
Объективных данных ;Состояние тяжелое. Вялая. Кожные покровы и слизистые бледные. Небные миндалины гипертрофированы,
рубцово изменены. Переднешейные лимфатические узлы увеличены до 2 см. Отеки на лице, нижних конечностях. Частота дыхания –
24 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Тона сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений – 92 ударов в минуту.
Артериальное давление – 140/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена.
Стул в норме. Мочеиспускания безболезненные. Суточный диурез – 300 мл.
Лабораторных исследований:
Общий анализ мочи – цвет - темно-красный, белок - 1,5 г/л, лейкоциты – 6-8 в поле зрения, эритроциты – измененные все поле зрения, цилиндры – эритроцитарные 2-3 в поле зрения.
Суточная протеинурия – 0,8 г/л.
Титр АСЛО – 400 МЕ/мл.
2)
Большинство случаев острого гломерулонефрита (ОГН) вызвано стрептококковой инфекцией. ОГН чаще развивается после инфекций верхних дыхательных путей – фарингита или тонзиллита, иногда стрептодермии. Этиологическая роль отводится нефритогенным штаммам b-гемолитического стрептококка группы А нескольких типов М-протеиновой фракции, которые отличаются от этиологического фактора острой ревматической лихорадки.
Причинными факторами ОГН также с
Патогенез иммунокомплексный, при котором в состав фиксирующихся в почечных клубочках иммунных комплексов входят внеклубочковые антигены и антитела к ним. Иммунные комплексы могут образовываться в циркулирующей крови, а также в клубочках в результате предшествующей фиксации антигенов в них и последующей реакции с циркулирующими антителами.
3)
Общий анализ мочи, суточная протеинурия, общий белок сыворотки крови, протеинограмма, холестерин крови, креатинин крови, общий анализ крови, электролиты крови, кислотно- основное состояние крови, УЗИ почек
Дополнительный(п рижизненное морфологическое исследование почек)

10.01.2023, 19:48
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4630044&cmid=150669 3/3 4)
Диета № 7а (ограничение соли мяса, жидкости) на 2 недели (при нефритическом синдроме),
на 3-4 недели (при нефротическом синдроме и смешанной форме),
затем диета №7 на 6-8 недель,
после чего – диета № 5 5)I. Базисная терапия:
· режим;
· диета;
· медикаментозное лечение.
II. Патогенетическая терапия:
III. Симптоматическое лечение
Нефритический синдром:
1. Антиагреганты: курантил, трентал внутрь 3-6 мес.
2. При выраженной гиперкоагуляции, азотемии, протеинурии > 1 г/сутки – антикоагулянты: гепарин п/к (в/м) 4 р./д 4-6 недель (100-
300 ЕД/кг).
3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (эналаприл) – нефропротекторное действие: при гипертензии,
нарушении функции почек.
Симптоматическая терапия:
1. Мочегонные: внутрь или парентерально (фуросемид, верошпирон).
2. Гипотензивные (нифедипин, эналаприл).
Комментарий:
1 вопрос - 3 (диагноз неполный, обоснование это анализ , а не копирование полностью условия задачи!)
2 вопрос - 4 (патогенез нуждается в коррекции и дополнении)
3 вопрос - 4 (план обследования необходимо дополнить)
4 вопрос - 3 (так какой синдром Вы лечите???? Зачем писать для всех синдромов диету?)
5 вопрос - 3 (терапия подлежит коррекции, патогенетическую терапию необходимо дополнить, не указана этиотропная терапия)
◄ Тесты по теме Острый гломерулонефрит у детей
Перейти на...
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) ►

10.01.2023, 19:49
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4634527&cmid=150673 1/3