Файл: Анатомофизиологические особенности строения женских половых органов. Методы исследования в гинекологии. Аномалии развития и положения женских половых органов.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.05.2024
Просмотров: 17
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Тема 1 АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
1. На прием к врачу женской консультации обратилась пациентка Л., 30 лет, для очередного профилактического осмотра. После сбора жалоб, анамнеза, объективного обследования, доктор приступил к осмотру наружных половых органов. Какие анатомические структуры будут оцениваться при осмотре?
2. Пациентка К., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные выделения из влагалища желтого цвета с неприятным запахом. После осмотра, обследования, получен результат бактериоскопического исследования выделения из влагалища – лейкоциты до 30-40 в поле зрения, незначительное количество эпителиальных клеток, флора кокковая, pH влагалища 6,5. Оцените степень чистоты влагалища.
3. Пациентка Ж., 28 лет, состоит на учете в центре планирования семьи по поводу первичного бесплодия в течение 2-х лет. В анамнезе – частые обострения хронического воспалительного заболевания маточных труб и яичников. Проведены следующие обследования – гормональный статус, функциональные пробы, обследование на урогенитальную инфекцию, иммунологические пробы, фолликулометрия, УЗИ гениталий, проба на совместимость половых партнеров, исследована спермограмма полового партнера, гистероскопия. Все исследования в пределах нормы. Какой метод исследования Вы можете рекомендовать пациентке в данной ситуации?
4. Пациентка О., 48 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодические кровянистые выделения из половых путей в течение 3-х недель, нарушение менструального цикла в виде задержек до 2-х месяцев в течение последнего года. Никуда не обращалась, самостоятельно ничего не принимала. Гинекологические заболевания отрицает. Какой метод исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
5. На прием в женскую консультацию обратилась пациентка Я., 17 лет, с жалобами на отсутствие менструаций на фоне нормального соматического развития и выраженных вторичных половых признаков. При влагалищном исследовании и по данным УЗИ гениталий отмечается отсутствие матки при абсолютно нормальных яичниках. Какую аномалию развития матки Вы можете предположить?
Ответ:
1) Лобок, большие и малые губ, клитор, промежность, анус, вульва у входа во влагалище, уретру и выводные протоки бартолиновых желёз
2) Третья степень
3) Рентгенография турецкого седла и черепа
4) УЗИ органов малого таза. Или КТ/МРТ головного мозга (не верно)
5) Аплазия матки и влагалища (синдром Рокитанского-Кюстнера)
Тема 2 ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
1. Пациентка Л., 27 лет, находится на диспансерном учете в женской консультации по поводу частых рецидивов хронического аднексита. Какие факторы риска развития воспалительного процесса относятся к поведенческим?
2. Пациентка В., 19 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирущие в поясницу и нижние конечности, повышение t тела до 39,5°С, обильные слизистые выделения из половых путей. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь в течение года, половой партнер постоянный, использует барьерные методы контрацепции.
O.S. Шейка матки чистая. Выделения слизистые, обильные, без запаха.
P.V. Матка не увеличена, контуры четкие, плотная, подвижная, безболезненная. Справа придатки матки без особенностей. Слева от матки пальпируется образование вытянутой формы 7*2см, эластичной консистенции, резко болезненное при пальпации. Своды свободные.
Какой метод исследования поможет в дифференциальной диагностике у данной пациентки?
3. Пациентка Б., 33 лет, предъявляет жалобы на обильные гнойные выделения из влагалища, постоянные тупые боли внизу живота, боль и жжение при мочеиспускании. Ведет беспорядочную половую жизнь, последний контакт был 5 дней назад. При бактериоскопическом исследовании выделений из цервикального канала и влагалища получены следующие результаты - лейкоциты до 50 в поле зрения, незначительное количество эпителиальных клеток, обнаружены грамотрицательные микроорганизмы, имеющие овальную или бобовидную форму, располагающиеся парами и не способные к самостоятельному движению.
Ваш предварительный диагноз? Обоснуйте ответ.
4. Пациентка Р.. 21 года, предъявляет жалобы на обильные слизистые выделения из половых путей, периодические дизурические явления, незначительный зуд в области вульвы. После полного клинико-лабораторного обследования пациентке выставлен диагноз – урогенитальный хламидиоз. Необходимо назначить этиотропную и патогенетическую терапию.
5. Пациентка Н., 47 лет, доставлена бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, его вздутие, сухость во рту, тошноту, однократно рвоту, гноевидные выделения из половых путей, повышение t тела до 38°С. Данные жалобы беспокоят в течение суток, состояние ухудшается. Из анамнеза выявлено: 15 лет назад пациентке выставлялся диагноз – образование левого яичника, год назад перенесла острую гонорею. Не лечилась. Произвести влагалищный осмотр, УЗИ не представляется возможным из-за резкой болезненности матки и придатков, а также из-за выраженного симптома Щеткина – Блюмберга. Ваш предварительный диагноз? Тактика лечения?
Ответ:
-
Поведенческие факторы - несоблюдение правил личной гигиены, раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров, высокая частота половых контактов, нетрадиционные формы половых контактов, половые сношения во время менструации, частые спринцевания влагалища, ношение синтетического нижнего белья, бесконтрольное применение лекарственных препаратов.
2. Точный диагноз воспалительных процессов придатков удается поставить с помощью ультразвукового исследования.
Самым точным методом диагностики острого воспаления придатков матки является лапароскопия, которая предоставляет возможность не только определить степень поражения маточных труб и яичников, но и получить биоматериал для бактериоскопического и бактериологического исследования.
3. Предварительный диагноз : острая гонорея. На основании жалоб пациентки на обильные гнойные выделения из влагалища, постоянные тупые боли внизу живота, боль и жжение при мочеиспускании. Ведения беспорядочной половой жизни, а также данных бактериоскопического исследования, в котором обнаружены грамотрицательные микроорганизмы, имеющие овальную или бобовидную форму, располагающиеся парами и не способные к самостоятельному движению.
4. Лечение :
• Этиотропная терапия:
• антибактериальная с учетом чувствительности возбудителя: 1) макролидные антибиотики - эритромицин и его производные;
2) антибиотик из группа азалидов – азитромицин кратковременным курсом 1г;
3) антибиотики фторхинолонового ряда – офлоксацин (200-300 мг перорально 2 раза в день в течении 7 дней), ципрофлоксацин
• противогрибковые препарыты
• витаминотерапия – фоливая кислота, аскорбиновая кислота и т.п.
• Патогенетическая терапия:
• нестероидные противовоспалительные препараты
• гепатопротекторы
• пробиотики
• иммуномодуляторы: когоцел, циклоферон, неовир, виферон и пр.
• Местное лечение, физиотерапия: магнитотерапия, СВМ-терапия, фонофорез, лазер.
5. Предварительный диагноз: Пельвиоперитонит
Лечение:
-
Обязательная госпитализация в гинекологический стационар. -
Больной назначают строгий постельный режим, покой, холод на низ живота, антибиотики широкого спектра действия. -
Инфузионно-детоксикационная терапия осуществляется в объеме, соответствующем тяжести состояния пациентки. -
При образовании дуглас-абсцесса показано опорожнение путем пункции или кольпотомии с последующим введением в полость антибиотиков. -
Если улучшение не наступает в течение суток – оперативное лечение. -
Объём оперативного вмешательства зависит от стадии, формы и тяжести заболевания, возраста пациентки.
Тема 3 НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ. НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ
1. Пациентка 19 лет, обратилась к с жалобами на нерегулярные, скудные менструации, в течение 3 лет, усиленный рост волос над верхней губой, подбородке, внутренней поверхности бедер, бесплодие. Менструация с 14 лет, через 35-45 дней, по 2-3 дня. Половая жизнь с 18 лет, в настоящее время без контрацепции. Гинекологические заболевания отрицает.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, повышенного питания. Рост 164 см, вес – 80 кг. Температура тела 36,6С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Отеков нет. Молочные железы развиты правильно, мягкие, безболезненные при исследовании, отделяемого из сосков нет. Деятельность сердца ритмичная. АД 120/80 мм рт ст, Ps 82 уд/м. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный.
O.S. Шейка матки чистая. Выделения слизистые, умеренные.
P.V. Матка в anteflexio, не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон несколько увеличены, безболезненные при исследовании.
УЗИ гениталий: матка в anteflexio, не увеличена (45-34-31 мм) Яичники: правый – 48-30-34 мм, левый – 49-29-31 мм; строма гиперэхогенная, под капсулой визуализируются кистозные фолликулы диаметром 6-8 мм.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае?
3.Какие функциональные пробы можно провести в данном случае?
4.С чем может быть связано бесплодие в данном случае?
5.Какая тактика ведения?
2. Больная В., 43 лет, обратилась к врачу с жалобами на обильные маточные кровотечения со сгустками, длящиеся по 9-10, слабость, головокружения. Нарушения менструального цикла появились год назад, пациентка обратилась к врачу женской консультации, который назначил окситоцин, дуфастон, препараты железа. Менструация с 15 лет, через 30 дней, по 5 дней. Последний год по 9-10 дней, обильная, безболезненная. Беременностей - 4, родов - 2, абортов - 2. Контрацепция – презерватив. Гинекологические заболевания – аднексит, эрозия шейки матки (ДЭК в 2002 году).
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Температура тела 36,6С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Отеков нет. Молочные железы развиты правильно, мягкие, безболезненные при исследовании, отделяемого из сосков нет. Деятельность сердца ритмичная. АД 115/70 мм рт ст, Ps 82 уд/м. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный.
O.S. Шейка матки чистая. Выделения кровянистые, обильные.
P.V. Матка в anteflexio, не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон без особенностей. Своды свободные, глубокие.
УЗИ гениталий: матка в anteflexio, не увеличена, толщина эндометрия (М-эхо) – 20 мм., нормальная картина яичников.
Общий анализ крови – Hb 105 г/л, Эр 3,04*1012 г/л, Лей 5,6*109 г/л (п/я-1, с/я-72, э-1, л-24, м-5), СОЭ 10 мм/ч.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Были ли допущены ошибки в ведении данной пациентки?
3. Тактика ведения на данном этапе?
Ответ:
1) Синдром Штейна-Левенталя (поликистозных яичников)
2) определение овуляции по базальной температуре (в течении 2-3 месяцев)
определение овуляции по тесту на овуляцию (в течении 2-3 месяцев)
проба на толерантность к глюкозе (независимо от массы тела)
УЗИ малого таза (на 7-10 день МЦ)
3) Тесты функциональной диагностики для определения овуляции: отсутствие овуляции (индивидуальная тест-полоска на овуляцию);
При ановуляции за 7 дней до ожидаемой менструации или на 21-23 день менструального цикла уровень прогестерона будет ниже 10 нмоль/мл. На 2-5 дни менструального цикла соотношения ЛГ/ФСГ >2,5, увеличение Т – общего;
Повышенный 17-ОН-ПГ характерен для надпочечникового генеза гиперандрогении;
4) При СПКЯ фолликул, который должен созреть и выделиться для оплодотворения, никогда полностью не созревает и не освобождается из яичника.
