Файл: Анатомофизиологические особенности строения женских половых органов. Методы исследования в гинекологии. Аномалии развития и положения женских половых органов.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.05.2024
Просмотров: 20
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Протокол трансвагинального УЗИ матки, придатков, околоматочного пространства
Матка размерами 10,0*5,9*9,0см, в anteflexio, не смещена, контуры ровные, четкие. Смещение матки болезненно. М-эхо 0,7см, четкое, однородное. Миометрий однороден. По передней стенке матки имеется миоматозный узел на тонкой ножке размерами 8,3*9см с участками пониженной эхогенности. Шейка матки не увеличена, длиной до 3см, контуры ровные, четкие. Левый яичник – 3,2*1,8см, не увеличен, содержит мелкие жидкостные включения. Правый яичник – 3,1*1,9см, не увеличен, контуры ровные, четкие. Содержит множественные жидкостные образования до 2мм в d. Вены параметриев не расширены. В околоматочном пространстве патологии не выявлено.
Оцените полученные данные.Ваш диагноз? Тактика ведения данной пациентки.
2. В гинекологическое отделение госпитализирована пациентка В., 33 лет. На момент осмотра предъявляет жалобы на постоянные тупые боли внизу живота, иррадиирущие в паховую область, сукровично-гноевидные выделения из половых путей, повышение t тела до 38,3ºС, общую слабость, вздутие живота, жидкий стул.
An. morbi. 1.09.2014г врачом женской консультации в полость матки введена внутриматочная спираль. Во время введения контрацептива пациентка ощутила нерезкую боль в области матки, о чем незамедлительно сообщила врачу. Контрольное УЗИ гениталий произведено не было. Пациентка была отпущена домой. В течение 2-х дней схваткообразные боли внизу живота сохранялись, купировались на непродолжительное время обезболивающими препаратами. Изгнания спирали из полости матки не отмечала. 4.09.2014г появились вышеуказанные жалобы. Пациентка обратилась к врачу женской консультации, осмотрена, нити ВМС в цервикальном канале не обнаружены. Госпитализирована в гинекологическое отделение для обследования и лечения.
An. vitae. Менструация с 16 лет, по 4-5 дн., ч/з 26 дн., регулярная, обильная, безболезненная. П/м – 27.08.2014г. Б – 7, Р – 2, А – 5. Гинекологические заболевания – аднексит, эрозия шейки матки (ДЭК в 2009г).
St. pr. objectives. Общее состояние средней степени тяжести. Кожа и видимые с/о чистые, бледные. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 16/минуту. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные. АД 110/70 мм рт ст, Ps 80 уд/мин, t 38,0
0C. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот несколько вздут, напряжен, резко болезненный в нижних отделах, там же положительный симптом раздражения брюшины. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого «-» с обеих сторон. Отеков нет. Стул жидкий, диурез не нарушен
O.S. Шейка матки чистая. В цервикальном канале нити ВМС отсутствуют. Выделения сукровично - гноевидные, умеренные.
P.V. Матка в anteflexio, не увеличена, плотная, ограниченно подвижная, болезненная при пальпации. Симптом Промптова отрицательный. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды свободные.
Взяты анализы на cito!, произведено УЗИ гениталий. Оцените полученные данные.
Оцените полученные данные. Ваш диагноз? Тактика ведения данной пациентки.
Биохимический анализ крови
| Анализ | Результат |
| Общий белок | 75 |
| альбумин | 41 |
| Глюкоза | 3,9 |
| Мочевина | 3,2 |
| Креатинин | 56 |
| АСТ | 15 |
| АЛТ | 23 |
| Билирубин общий | 17,7 |
| свободный | 3,1 |
| Щелочная фосфатаза | 1,87 |
Показатели системы свертывания крови
| Наименование исследования | Результат |
| Активированное Частичное Тромбопластиновое Время (АЧТВ) | 36// |
| Протромбиновое время | 15,3// |
| Тромбиновое время | 16,1// |
| Фибриноген плазмы | 3 г/л |
| Протромбиновый индекс | 100% |
| Гематокрит | 41 |
Общий анализ крови
| Анализ | Результат |
| Гемоглобин | 114 г/л |
| Эритроциты | 4,6*1012/л |
| Тромбоциты | 200 Г/л |
| Лейкоциты | 22,1*109/л |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 20 |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 52 |
| Эозинофилы | 1 |
| Базофилы | 2 |
| Лимфоциты | 19 |
| Моноциты | 6 |
| Анизоцитоз | - |
| Пойкилоцитоз | - |
| Анизохромия | - |
| Токсическая зернистость нейтрофилов | +++ |
| Скорость оседания эритроцитов | 40 мм/ч |
Протокол трансвагинального УЗИ матки, придатков, околоматочного пространства
Матка размерами 5,9*4,1*5.9см, в anteflexio, несколько увеличена, не смещена, в области дна матки контуры неровные, нечеткие. У дна матки определяются включения повышенной эхогенности с негомогенным содержимым. М-эхо 0,58см, четкое, неоднородное в области дна. В полости матки внутриматочная спираль отсутствует. Миометрий в области дна матки также неоднороден. Смещение матки болезненно. Шейка матки не увеличена, длиной до 3,0см, контуры ровные, четкие. В цервикальном канале определяются мелкие жидкостные включения до 0,2см в d. Левый яичник – 3,2*1,7см, не увеличен, контуры ровные, четкие. Содержит множественные жидкостные образования до 1,5мм в d. Правый яичник – 3,3*1,9см, не увеличен, контуры ровные, четкие. Содержит множественные жидкостные образования до 1,3мм в d. Выражен метеоризм! Вены параметриев несколько расширены. В заднем своде имеется небольшое количество свободной жидкости определяется Т-образная спираль. Тракции трансвагинального датчика вызывают болезненность!!!
Оцените полученные данные. Ваш диагноз? Тактика ведения данной пациентки.
Ответ:
-
Исходя из жалоб (повышение температуры , схваткообразные боли внизу живота, , вздутие живота, межменструальные кровомазания )анамнеза заболевания ( в 2009 г была обнаружена фибромиома матки с субсерозным ростом узлов, в 2011 г-рост фибромиомы до 9-10 недель беременности с наличием субсерозного узла на ножке по передней стенке матки до 8см в d, данных инструментальных исследований( По передней стенке матки имеется миоматозный узел на тонкой ножке размерами 8,3*9см с участками пониженной эхогенности) и осмотра (Матка в anteflexio, увеличена до 14-15 недель беременности (вместе с узлом), плотная, неподвижная, болезненная при пальпации. По передней стенке матки пальпируется образование до 9см в d, мягкой консистенции, легко смещаемое, резко болезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются, их область б/б) , можно предположить диагноз : Нарушение питания узла миомы матки.
Лечение оперативное, проводится лапаротомическим или лапароскопическим доступом.
2. 1) Перфорация матки, миграция внутриматочной спирали. На основании жалоб на тупые боли внизу живота, иррадиирущие в паховую область, сукровично-гноевидные выделения из половых путей, вздутие живота, жидкий стул; анамнез (введение внутриматочной спирали). Повышение t тела до 38,3ºС.
ОАК (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
УЗИ (жидкость в позадиматочном пространстве и определяется Т-образная спираль)
2) Тактика введения:
В экстренном порядке лапароскопия или лапаротомия. Объем оперативного вмешательства: иссечение краев раны с последующим сшиванием их, либо
коагуляция раны и промывание брюшной полости.
Антибактериальная терапия: цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекции 1 гр. фл. или
метронидазол раствор для инфузии 0,5%, 100 мл, фл;
инфузионная терапия: натрий хлорид раствор для инфузии 0,9% 200-400 мл, флакон; глюкоза 5%; декстран раствор для инфузии 6% 200-400 мл, флакон
2. Вывод б/х: незначительно повышен общий билирубин 17,7 (норма 3.41- 17,0), все остальные показатели в пределах нормы.
Вывод показатели системы свертывания крови: анализы в пределах нормы
Общий анализ крови вывод: увеличины базофилы 2 (норма 0-1), палочкоядерные нейтрофилы 20 (норма 1-6), Лейкоцитоз 22,1*109/л (норма 4-9*109/л), понижен гемоглобин 114 г/л (норма 120-140).
Тема 7 ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ. БЕСПЛОДНЫЙ БРАК
1. Какие факторы учитываются при подборе методов контрацепции?
2. На прием к врачу «Центра» планирования семьи обратилась пациентка О., 37 лет, с просьбой о подборе метода контрацепции. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь не регулярная, постоянного полового партнера нет. В лабораторных анализах – без патологии. Какие методы контрацепции Вы можете предложить данной пациентке? Ответ обоснуйте.
3. Пациентка Ж., 25 лет, предъявляет жалобы на обильные менструации, гирсутизм, периодическое появление функциональной кисты справа. Половая жизнь регулярная с постоянным партнером. В наступлении беременности не заинтересована. Какой метод контрацепции, с учетом лечебного эффекта, Вы можете рекомендовать? Ответ обоснуйте.
4. Супружеская пара в 3-х месяцев с целью контрацепции использует прерванный половой акт. Какие недостатки имеются у данного метода?
5. На прием к врачу «Центра планирования семьи» обратилась супружеская пара, у которой в течение 2-х лет регулярной половой жизни без использования методов контрацепции, не наступает беременность. Врач выставил предварительный диагноз – бесплодие. Составьте план обследования супружеской пары.
Ответ:
1. 1. Контрацептивная эффективность;
2. Приемлемость;
3. Безопасность;
4. Контрацептивные свойства метода (в частности, лечебные);
5. Возможность развития побочных реакций;
6. Степень риска в случае наступления нежелательной беременности;
7. Восстановление фертильности;
8. Планирование будущих беременностей.
2. Рекомендованы барьерные методы контрацепции, которые предохраняют не только от наступления беременности, но и от заболеваний, передающихся половым путём ( у пациентки нет постоянного партнёра). При этом могут быть использованы, как мужские – мужской презерватив , так и женские – женский презерватив, шеечный колпачок, диафрагма контрацептивы.
Барьерные методы могут применяться изолированно, однако более целесообразно использовать их в комплексе со спермицидами для усиления контрацептивного действия.
3.С учётом лечебного эффекта можно рекомендовать гормональную контрацепцию, а именно комбинированные оральные контрацептивы, так как у пациентки имеются симптомы гормонального дисбаланса - обильные менструации, гирсутизм, периодическое появление функциональной кисты справа.
Показания к применению КОК, которые выявлены у пациентки:
· необходимость надежной контрацепции;
· терапевтическое воздействие при нарушениях менструальной функции и/или некоторых патологических состояниях;
· необходимость обратимого контроля рождаемости.
4. Недостатки ППА, как метода предохранения:
· Низкий контрацептивный эффект (Индекс Перля 15-30);
· Установлено, что 60% женщин при прерванном половом акте не испытывают оргазма, потому что обычно женщине, в отличие от
мужчины, для оргазма необходим в том числе и тонкий психологический настрой, подкреплённый подсознательной уверенностью, что половой акт увенчается оплодотворением;
· При длительной практике у женщин возможно развитие застойных явлений в малом тазу, фригидности, дисфункции яичников.
· У мужчин длительное применение способно обусловить неврастению, ослабление эрекции, преждевременное семяизвержение, импотенцию, гипертрофию предстательной железы;
· Высока вероятность заражения инфекциями, передающимися половым путём.
5. План обследования супружеской пары при бесплодии:
1. Сбор анамнеза.
2. Изучение менструальной функции.
3. Особенности половой жизни (либидо, оргазм, частота половых сношений, болезненность во время полового акта, контрацепция и длительность ее применения) и детородной функции.
