Файл: Анатомофизиологические особенности строения женских половых органов. Методы исследования в гинекологии. Аномалии развития и положения женских половых органов.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.05.2024
Просмотров: 19
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
5) Тактика ведения:
консервативное лечение с целью стимуляции овуляции, лечение бесплодия и профилактика гиперпластических процессов эндометрия (кломифен, гестагены, комбинированные эстроген-гестагенны е препараты )
оперативное лечение: лапароскопия, электрокаутеризация яичников или лапаротомия, клиновидная резекция яичников.
1) Предварительный диагноз: Гиперменструальный синдром, климактерическое пременопаузальное кровотечение. Хроническая постгеморрагическая анемия легкой степени.
2) При обращении пациентки год назад к врачу ЖК было назначено неверное лечение.
3) Тактика ведения на данном этапе:
1. Хирургический гемостаз, а именно диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки в сочетании с симптоматической терапией - нестероидные противовоспалительные препараты, утеротоники (окситоцин, метилэргометрин), антифибринолитические препараты (транексамовая кислота, препараты железа, витамины).
2. Проводится противорецидивная терапия комбинированными оральными контрацептивами или гестагенами во вторую фазу менструального цикла в течение 2-4 месяцев.
Тема 4 ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. ЭНДОМЕТРИОЗ
1. Больная М., 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тянущие боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, задержку стула. Менструация с 12 лет, через 30 дней, по 6-7 дня, умеренные, болезненные. Последняя менструация две недели назад. Родов – 3, абортов -6. Гинекологические заболевания – аднексит.
Общее состояние удовлетворительное. t 36,60C. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. В легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. АД 130/80 мм рт ст, Ps 82 уд/мин, удовлетворительного наполнения. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Стул и диурез не нарушены.
O.S. Шейка матки чистая, выделения светлые, умеренные.
P.V. Матка в антефлексио, увеличена до 11 недель, плотная, бугристая, безболезненная. Придатки справа без особенностей, в области левых придатков образование эластичной консистенции до 9 см в диаметре, безболезненное при исследовании.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
4.Лечение?
Ответ:
1.Миома матки, фолликулярная киста левого яичника
2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия и цитология мазков с шейки матки, гистероскопия с фракционным выскабливанием слизистой матки.
3. Аденомиозом, опухолями яичника , эндометриоидными кистами яичников.
4. Комбинированная терапия миомы в виде
I – 2-4 инъекции агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов(золадекс,декапептил) с интервалом в 28 дней;
ІІ – консервативная миомэктомия;
ІІІ – третья инъекция аГн-РГ.
Либо хирургическое лечение в виде гистероскопической миомэктомии/эмболизации маточных артерий.
Лечение кисты яичника: динамическое наблюдение по УЗИ в течении 3х месяцев и гормонотерапия .
Тема 5 ФОНОВЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ГЕНИТАЛИЙ
1.В гинекологическое отделение поступила больная К., 35 лет, с жалобами на обильные кровяные выделения из половых путей в течение 12 дней, слабость, головокружение. В анамнезе 1 диагностическое выскабливание полости матки и 1 гистероскопия по поводу НМЦ по типу метроррагии (последнее - 3 месяца назад). В гистологическом заключении дважды – гиперплазия эндометрия. После гистероскопии пациентке назначен препарат «Ригевидон», который она принимает последние 3 менструальных цикла.
Произведено УЗИ гениталий – матка не увеличена, толщина М-эхо составляет 31 мм, неоднородной эхоструктуры, миометрий без особенностей. Структурных изменений обоих яичников не выявлено. В заднем своде незначительное количество жидкости.
-
Ваш предварительный диагноз? -
Правильно ли подобран препарат с учетом возраста и гистологической картины? -
Тактика лечения пациентки.
2. У больной Т., 21 года, с выраженным ожирением, страдающей ациклическими маточными кровотечениями, при цитологическом исследовании аспирата из полости матки обнаружено: в наличии имеются сосочковые структуры, значительное число клеток эндометрия с признаками пролиферации, встречается атипия клеток.
-
Ваш предварительный диагноз? -
Какие методы исследования целесообразны для постановки диагноза? -
Тактика лечения пациентки.
3. Больная С., 52 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота, увеличение живота, быструю утомляемость, слабость. Менопауза 4 года. 5 лет у гинеколога не наблюдалась. Живот увеличен в размерах, при пальпации безболезненный, определяется симптом флюктуации; при перкуссии в положении на спине определяется притупление в боковых каналах живота, границы которого изменяются при изменении положения тела. Физиологические отправления в норме.
P.V. Влагалище, шейка матки без особенностей. Тело матки в правильном положении, плотное, подвижное, безболезненное, нормальной величины. Слева придатки не определяются, область их безболезненна. Справа определяется плотная опухоль с четкими контурами, безболезненная, размерами 14х12х10 см. Своды глубокие, выделения светлые.
-
Ваш предварительный диагноз? -
План обследования больной. -
Тактика лечения пациентки.
4. В гинекологическое отделение поступила больная Ж., 58 лет, с жалобами на боли внизу живота, пояснице, в левой паховой области, в левом бедре, особенно по ночам. Боли носят «грызущий» характер. Мочеиспускание болезненное, акт дефекации затруднен. В моче и кале примесь крови. В анамнезе: 2 родов, 4 аборта без осложнений. Периодически лечила эрозию шейки матки, рекомендовали ДЭК, от которой отказывалась. Последние 2 года к врачу не обращалась.
O.S.: Влагалище укорочено, в куполе его на месте шейки матки виден «кратер» с некротическим налетом. Выделения цвета «мясных помоев» с неприятным запахом.
P.V. На месте шейки матки определяется кратерообразная язва с плотными краями. Стенки влагалища на протяжении 2/3 инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, неподвижный, болезненный.
P.R. Слизистая прямой кишки неподвижна, в плотном инфильтрате. В параметриях с двух сторон определяются инфильтраты, достигающие стенок таза.
-
Ваш предварительный диагноз? -
Какие исследования необходимо провести? -
Чем можно объяснить наличие болей в левом бедре? -
Тактика лечения пациентки.
Ответ:
-
1.Предварительный диагноз: Гиперплазия эндометрия
2.С учетом того, что пациентка находится позднем репродуктивном периоде препарат подобран неправильно, медикаментозное лечение показано при гиперплазии в репродуктивном возрасте (рекомендовано ВМС с Левоноргестрелом 20 мг /24 часа. Устанавливается в полость матки). Для данной пациентки необходимо хирургическое вмешательство.
3.Виды операций: Мануальная вакуум аспирация (может проводиться под местной анестезией); выскабливание полости матки (может проводиться под местной анестезией и внутривенной анестезией в условиях дневного стационара); гистероскопия с выскабливанием полости матки (возможна офисная гистероскопия. Может проводиться под местной анестезией и внутривенной анестезией в условиях дневного стационара)
мониторинг через 6 и 12 месяцев от первого гистологического исследования при гиперплазии. Только при условии двух отрицательных результатов последовательных биопсий с интервалом в 6-месяцев пациентка может быть снята с наблюдения.
Задача 2
1.Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз).
2.Обследование: УЗИ органов малого таза, аспирационная биопсия эндометрия с последующим морфологическим исследованием.
3. При исключении рака — РДВ(раздельным диагностическим выскабливанием) под контролем гистероскопии.
Задача 3
Рак яичника
УЗИ, ФГДС, контрастная рентгенография ЖКТ, R-графия легких, лапароскопия; пункции брюшной полости через задний свод влагалища с цитологическим исследованием аспирата; определения опухолевых маркеров (СА-125) в крови; трансвагинальной эхографии; ирриго- и гастроскопии.
Лечение: экстирпация матки с придатками с резекцией большого сальника + послеоперационная полихимиотерапия (циклофосфан, метотрексат).
Задача 4
1.Рак шейки матки.
2.Тактика – Пап-мазок, при II классе и выше кольпоскопия, кроме тех случаев, когда имеются очевидные признаки инвазивного рака, и для диагностики достаточно тканевой биопсии. Расширенная кольпоскопия и выскабливание из цервикального канала, РДВГ, рентгенография легких и костей скелета – для установления стадии рака.
3. Т.к. у больной, по-видимому, имеет место рак IV стадии (боль в бедре – отдаленные метастазы) – симптоматическое лечение, паллиативное назначение лучевой терапии.
4.Профилактика в ж/к – раннее обнаружение и лечение фоновых и предраковых заболевание, диспансерное наблюдение женщин с такими заболеваниями (регулярно обследоваться – Пап-мазок через 3 мес после лечения, например по поводу эктопии, далее каждые 6 мес, ежегодная кольпоскопия).
Тема 6 "ОСТРЫЙ ЖИВОТ" В ГИНЕКОЛОГИИ
1. В гинекологическое отделение поступила пациентка Д., 45 лет. На момент осмотра предъявляет жалобы на схваткообразные боли внизу живота, иррадиирущие в околопупочную область, общую слабость, повышение t тела до 38ºС, вздутие живота, межменструальные кровомазания.
An. morbi. В 2009г на очередном профилактическом осмотре у гинеколога по месту жительства была обнаружена фибромиома матки с субсерозным ростом узлов. Тогда же произведено УЗИ гениталий – эхопризнаки субсерозной фибромиомы матки до 7-8 недель беременности. Пациентка взята на «Д» учет, ей назначена гормональная терапия (оральные контрацептивы, чистые прогестины). От введения ВМС «Мирена» пациентка воздержалась. В течение 2-х лет по данным УЗИ гениталий роста фибромиомы не отмечалось. В начале 2011г появились жалобы на нарушения менструального цикла по типу меноррагии и учащенное мочеиспускание. По данным контрольного УЗИ гениталий - рост фибромиомы до 9-10 недель беременности с наличием субсерозного узла на ножке по передней стенке матки до 8см в d. От предложенного оперативного вмешательства пациентка категорически отказалась. Два дня назад появились вышеуказанные жалобы. Самостоятельно принимала жаропонижающие и обезболивающие препараты – без эффекта. Госпитализирована в гинекологическое отделение для обследования и лечения. An. vitae. Менструация с 13 лет, по 6 дн., ч/з 28 дн., регулярная, обильная, безболезненная. П/м – 1.09.2014г. Б – 0, Р – 0, А – 0. Гинекологические заболевания – эрозия шейки матки (ДЭК в 1999г и 2001г), аднексит, кольпит, фибромиома матки.
St. pr. objectives. Общее состояние средней степени тяжести. Кожа и видимые с/о чистые, бледные. В легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные. АД 120/80 мм рт ст, Ps 110 уд/мин, t 38,20C. Язык сухой, обложен желто-серым налетом. Живот напряжен, резко болезненный в нижних отделах, там же положительный симптом раздражения брюшины. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого «-» с обеих сторон. Отеков нет. Стула не было, диурез не нарушен.
O.S. Шейка матки чистая, с участками грануляции слева. Выделения светлые, умеренные. P.V. Матка в anteflexio, увеличена до 14-15 недель беременности (вместе с узлом), плотная, неподвижная, болезненная при пальпации. По передней стенке матки пальпируется образование до 9см в d, мягкой консистенции, легко смещаемое, резко болезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются, их область б/б. Своды свободные.
Взяты анализы на cito!, произведено УЗИ гениталий.
Биохимический анализ крови
| Анализ | Результат |
| Общий белок | 70 |
| альбумин | 41 |
| Глюкоза | 5,2 |
| Мочевина | 2,4 |
| Креатинин | 80 |
| АСТ | 30 |
| АЛТ | 34 |
| Билирубин общий | 17,9 |
| свободный | 1,3 |
| Щелочная фосфатаза | 2,3 |
Показатели системы свертывания крови
| Наименованиеисследования | Результат |
| АктивированноеЧастичноеТромбопластиновоеВремя (АЧТВ) | 35// |
| Протромбиновоевремя | 17,1// |
| Тромбиновоевремя | 14,5// |
| Фибриногенплазмы | 2,4 г/л |
| Протромбиновый индекс | 95% |
| Гематокрит | 42 |
Общий анализ крови
| Анализ | Результат |
| Гемоглобин | 102 г/л |
| Эритроциты | 3,8*1012/л |
| Тромбоциты | 210 Г/л |
| Лейкоциты | 12,3*109/л |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 11 |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 59 |
| Эозинофилы | 1 |
| Базофилы | 2 |
| Лимфоциты | 20 |
| Моноциты | 7 |
| Анизоцитоз | - |
| Пойкилоцитоз | - |
| Анизохромия | - |
| Токсическая зернистость нейтрофилов | ++ |
| Скорость оседания эритроцитов | 37 мм/ч |
