_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Наличие съемных протезов: ДА НЕТ (подчеркнуть)

Нарушение глотания: ДА НЕТ (подчеркнуть)

Нарушение жевания: ДА НЕТ (подчеркнуть)

Наличие кариозных зубов: ДА НЕТ (подчеркнуть)

Язык (размер, цвет, влажность, характер и локализация налета, сыпь, дефекты и т. д.)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наличие болезненности при поверхностной пальпации живота: ДА /НЕТ, локализация ___________________________________________________________________

Вздутие живота: ЕСТЬ НЕТ (подчеркнуть)

Акт дефекации: кратность, цвет, консистенция, патологические примеси_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Недержание кала: ДА НЕТ (подчеркнуть)

17. Мочевыделительная система.

Мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненное, учащено, недержание, наличие катетера, кратность __________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Описание мочи: цвет, прозрачность, примеси ____________________________________________

___________________________________________________________________________________

18.   1   2   3   4

---

Эндокринная система.

Подсчет индекса массы тела (Кеттле) с оценкой полученного результата

индекс Кеттле = масса(кг)

рост²(м²)

Распределение подкожно-жировой клетчатки: по мужскому типу,женскому типу, соответствует возрасту (подчеркнуть)

Характер оволосения: по женскому типу, по мужскому типу (подчеркнуть)

Видимое увеличение щитовидной железы: НЕТ ЕСТЬ (подчеркнуть)

Признаки акромегалии: НЕТ ЕСТЬ (подчеркнуть)

Гинекомастия: НЕТ ЕСТЬ (подчеркнуть)

Половая (репродуктивная) система (при необходимости)

Менструации (подчеркнуть): да, отсутствует, регулярные, нерегулярные, болезненные

-дата последней менструации__________________________

-длительность цикла в днях____________________________

-менопауза с какого возраста___________________________

Беременности:

-количество_______________

-количество беременностей, закончившихся родами__________

-количество медицинских абортов____________________

-количество самопроизвольных абортов______________

18. 
    Оценка психоэмоционального статуса пациента.
    

Реакция на общение: адекватная, негативная, гнев, недовольство, благодарность и т.д. ___________________________________________________________________________________

Отношение к факту своей болезни: недоумение, безразличие, страх, тревога, депрессия и др. ___________________________________________________________________________________

Отношение к факту пребывания в стационаре: безразличие, радость, недовольство, негативизм, позитивное отношение и т. д. (подчеркнуть)

У пациента есть четкая установка на выздоровление: ДА/НЕТ(подчеркнуть)

Пациент относится к своему состоянию критично: ДА/НЕТ/невозможно оценить (подчеркнуть)

20.Самоуход. Степень независимости (подчеркнуть):

-независим

-частично зависим, нуждается в помощи 1 лица

-частично зависим, нуждается в помощи нескольких лиц

-полностью зависим
При риске развития пролежней оцените степень риска по шкале Нортон, Ватерлоу

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III. ОЦЕНКА ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Все результаты анализов и заключения по результатам специальных методов исследования должны быть выписаны в таблицу. Должны быть отражены выявленные отклонения от нормы и сделаны выводы с объяснением возможных причин выявленных отклонений у данного пациента.

---

№ пп	Дополнительное исследование, назначенное врачом	Диагностическая значимость, результат	норма	вывод

---

IV. ЛИСТ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
1. Нарушено удовлетворение потребностей (по Хендерсон) подчеркнуть:

- дышать

- есть

- пить

- выделять

- спать, отдыхать

- поддерживать температуру

- быть чистым

- двигаться

- одеваться, раздеваться

- быть здоровым

- избегать опасности

- общаться

- иметь жизненные ценности

- работать, учиться, играть
2. Выявление проблем пациента (проблемы пациента – это не жалобы и не симптомы заболевания, это реакция пациента на изменение состояния)

а)

б)
3. Постановка целей:

Цель может формулироваться по одной проблеме или по нескольким в комплексе.

Цель всегда ориентирована на пациента!

Краткосрочная цель достигается при выполнении плана ухода в течение 7 дней.

Долгосрочная цель достигается при выполнении плана ухода от 7 дней и более.
4. Составление комплексного плана ухода (план ухода направлен на удовлетворение потребностей и профилактику осложнений у данного пациента (заполняется на отдельных листах формата А4!)

Сестринские вмешательства	Обоснование	Реали-зация

4. Реализация плана ухода.

Реализуется в соответствие с планом сестринских вмешательств, делается отметка (+/-) в графе «Реализация»
5. Оценка достигнутых результатов (целей).

Первоначальную оценку дает пациент!

Цель достигнута:

- полностью

- частично (обосновать причины)

- не достигнуты (обосновать причины)
При наблюдении пациентов в отделении реаниматологии кроме листа сестринского ухода и дневника динамического наблюдения следует заполнять принятый в данном отделении лист динамического наблюдения за пациентом в течении времени вашей рабочей смены !!!
Профилактические рекомендации пациенту при выписке из стационара

---

(указываются необходимые пациенту профилактические мероприятия с учетом имеющегося заболевания, факторов риска, особенностей образа жизни)
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V. ДНЕВНИК ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Дневник заполняется в дни наблюдения пациента со второго дня. Первая запись, представленная в карте по результатам опроса и оценки объективного статуса в первый день наблюдения, не дублируется. В каждой записи студент отмечает, какие изменения в жалобах, настроении и проявлениях имеются по сравнению с предыдущим днем. Сюда же следует занести, что интересовало пациента, какие новые проблемы появились или как разрешились старые, какова реакция пациента на сестринские вмешательства.

Дневник динамического наблюдения может быть представлен в виде таблицы, разработанной на цикле.

---

Смотрите также файлы

• Волонтерская деятельность как фактор формирования социально значимых качеств личности.docx

• Педагогикалы зерттеулер методологиясыны мселелері.doc

• Заглянем в кладовые Земли.docx

• Задача 1 Проживающие в Москве супруги Саянские решили присвоить родившемуся у них мальчику имя Буран.docx

• Контрольная работа по дисциплине История образования и педагогической мысли Вариант студент 1 курса.docx