ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.05.2024
Просмотров: 207
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Преимущество- возможность закрытия опила кости мягкими тканями и формирование культи, пригодной для протезирования.
143. Костно-пластическая ампутация голени по Н.И. Пирогову. (Остр. 282 стр)
Показание- раздробление всей стопы при целостности тканей пяточной области.
Преимущества- небольшое укорочение конечности, нет необходимости в протезировании, и создание естественной опоры- пяточного бугра с кожей.
Техника: на тыльной поверхности делается разрез через нижние концы лодыжек. Второй разрез проходит от конца первого до пяточной кости перпендикулярно через подошву.
В переднем разрезе вскрывают голеностопный сустав, пересекают боковые связки, сгибают стопу и разрезают заднюю часть суставной капсулы. Отпиливают пяточную кость по линии второго разреза, удаляется поврежденная часть стопы, а задний отрезок пяточной кости с кожей, связками и сосудисто-нервным пучком остается.
В переднем лоскуте перевязывают передние большеберцовые сосуды, в нижнем- задние большеберцовые.
Дистальные концы голени обнажают от мягких тканей и спиливают на уровне лодыжек. Наружный край малоберцовой кости сбивают долгом или спиливают. Опил пяточной кости прикалывают к культе большеберцовой кости и фиксируют 3 кетгутовыми швами. 3 кетгутовыми швами соединяют и мягкие ткани- сухожилия, связки, фасции. Накаливают швы на кожу. Накладывают перечне-заднюю гипсовую лонгетную повязку на культю, захватив коленный сустав.
Возможные осложнения- омертвение пяточного бугра из-за перевязки пяточных сосудов.
144. Кожно-фасциальная и фасцио-пластическая ампутация голени в средней трети. (Остр. 284 стр)
При ампутации в средней трети голени используют фасциально-пластические и кожно-пластические лоскуты для прикрытия костного опила, тк неудобно выкраивать мышечный лоскут.
Техника: на коже делают два полуовальных разреза, образуя 2 кожно-фасциальных лоскута (передний длиннее заднего). Передний лоскут отделяют от надкостницы и закидывают наверх. Далее выкраивают лоскут из апоневроза трехглавой мышцы, он должен быть равен диаметру конечности на уровне ампутации. Пересекают мышцы дистальнее на 3-4 см кожных лоскутов. Перепиливают большеберцовую кость по концам кожных лоскутов, а малоберцовую на 2 см выше. Перевязывают сосуды.
Срезают передний гребень большеберцовой кости пилой и обрабатывают рашпилем. Нервы укорачивают скальпелем на 4 см (большеберцовый, 2 малоберцовых и срединный кожный нерв).
Задний апоневротический лоскут пришивают к основанию переднего кожно-фасциального лоскута, прикрывают его передним лоскутом и накладывают швы на кожу. В рану необходимо ввести дренаж, наложить заднюю гипсовую лонгету с захватом коленного сустава.
145. Критерии пригодности ампутированной культи к протезированию. Принципы протезирования. (http://vmede.org/sait/?id=Travmatologiya_ortoped_kornilov_2011&menu=Travmatologiya_ortoped_kornilov_2011&page=31 ; http://www.rusmedserv.com/prostheticsextremities/estimation-condition-stump-extremity/ ; https://протезирование-конечностей.рф/принципы-современного-протезирования-конечностей/ )
Протезирование- это возмещение отсутствующей части или всей конечности при помощи специальных устройств (протезы, ортопедические аппараты- ортезы, корсеты, ортопедическая обувь), которые возмещают опорную и двигательную функции.
Критерии пригодности культи: соответствующие длина и форма культи, полный объем движений в вышележащих суставах, достаточная мышечная сила, здоровый кожный покров с охранением чувствительности.
Для протезирования оптимально подходят культи на уровне средней трети конечности ( тк короткая петля может выскакивать из протеза, что требует дополнительного закрепления, а для длинных используются усложненные конструкции протезов). Умеренно коническая форма- наиболее распространенная и удобная для моделирования гильзы протеза.
Для оценки культи применяется рентгенодиагностика (оценка сосудов, нервов, мышц), при отеке культи выполняют ангио-, флебо- и лимфографию.
Противопоказания к протезированию- боль в культе, незаживающие раны и свищи, неокрепшие рубцы и выстояние кости культи.
Принципы протезирования:
-формирование культи во время ампутации с учетом выбора последующего вида протезирования
-выведение мышц из ампутированной конечности в культю (реконтруктивная хирургия), тк для постоянного биологического протеза на них будут устанавливаться датчики
-качественное проведение временного протезирования позволяет человеку быстро адаптироваться к нему
-индивидуальное изготовление гильзы по меркам и гипсовому слепку (позволит избежать микротравм, опрелостей и царапин при носке)
-обучение пользованию протезом