ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.05.2024
Просмотров: 163
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
-
Хирургическая операция это механическое воздействие на органы и ткани обычно сопровождающее их разъединением с целью обнажения больного органа и выполнения на нем лечебных или диагностических манипуляций
Классификация по срочности экстренные в течение 2 часов и менее по жизненным показаниям
Срочные операции те которые это те операции без которых невозможно выздоровление например консерватиавного лечения не существует отличается от экстренных тем что можно сделать все анализы и подготовиться к операции но затягивать не стоит
Плановые – те операции от времени которых исход лечения не зависит (главное чтобы она вообще выполнена была)
По цели выполнения лечебные и диагностические
Лечебные – Радикальные с целью лечения заболевания Паллиативные с целью улучшения состояния
Одномоментные операции Многомоментные (достичь результата не возможно достичь за одну операцию) и Повторные(повторное вмешательноство по поводу одной и той же патологии на том же органе после уже проведенной операции)
Сочетанные операции проведенные на двух или более органах по поводу двух и более различных заболеваний
Комбинированные лечение одного заболевания на нескольких ораганах вмешательство.
Есть еще операции асептические условно аспетические и септические по величине вероятности постоперационных осложнений
Этапы операции оперативный доступ(например срединная лапаротомия) оперативный прием(суть операции) завершение операции(ушивание зашивание) и тд
2.Доступ оперативный
должен быть настолько широким чтобы обеспечить удобное выполнение приема, (срьезное вмешательство – большой доступ)
Доступ должен быть щядящим – травма должна быть минимально возможной
Доступ должен быть анатомичным чтобы задеть как можно меньше сосудов и нервов
Быстрый и Кратчайший.
Физиологичным – чтобы последующий рубец не вызывал например контрактур
Косметичным – в наименее заметных месстах по естественным складкам доступ
Первые 2 вопроса это с.в петров общая хирургия.
Из лекции – все вот что выше это субъективные критерии.
Объективные критерии:
1.Угол наклона оси операционного действия более 15
2.угол операционного действия более острый чем предыдущий
3.глубина раны не более длины инструмента
4.Зона доступности равна площади дна раны.
Ось операционного действимя это линия проведенная из глаз хирурга к глубочайшей точки раны.
3. По предназначению инструменты подразделяют на две боль-
шие группы:
1) общехирургические инструменты;
2) специальные инструменты (оториноларингологические,
урологические, офтальмологические).
Основная классификация по функциональному назначению
Колющие иглы троакары и т.ж
Режущие – ножи хирургические(остроконечные тупоконечные остротупоконечные) прямые и изогнутые ,скальпели остроконечные брюшистые прямые и т.д ПИЛЫ
Инструменты зажимные Зажимы кохера бильрота москиты зажим Пеана, держатели, Жомы кишечные, Иглодержатели , Щипцы , Пинцеты
Инструменты оттесняющие Расширители крючки(Фарабефа Фолькмана), Хирургически зеркала, ранорасширители бужи зонды
Инструменты кровоостанавливающие (лигатурная игла)
Механизированные инструменты
В островерхове ваще нет никакой классификации там тупо перечисление ножницы ножи и тд.
4. Шовный материал
По способности к биодеструкции
Рассасывающиеся: кетгут, коллаген, материалы на
основе целлюлозы (окцелон, кацелон), материалы на
основе полигликолидов (полисорб, викрил, дексон,
максон), полидиоксанон, полиуретан.
Медленно рассасывающиеся: шелк, полиамид (капрон).
Нерассасывающиеся: полиэфиры (лавсан, суржидак, мерсилен, этибонд), полиолефины (суржипро,
пролен, полипропилен, суржилен), фторполимеры,
металлическая проволока, металлические скобки.
По структуре нити
Мононить (монофиламентная) (рис. 2) в сечении
представляет единую структуру с абсолютно гладкой
поверхностью.
Полинить (многофиламентная) в сечении состоит из множества нитей:
— крученая нить (рис. 3) изготавливается путем
скручивания нескольких филамент по оси;
— плетеная нить (рис. 4) получается путем плетения многих филамент по типу каната;
— комплексная нить (рис. 5) — это плетеная нить,
пропитанная и(или) покрытая полимерными материалами
Материал Травматический и Атравматический
Материал синтетический и натуральный.
Иглы бывают колющие режущие и колющие с режущим концом
Виды швов – Узловые и непрерывные Кисетные и Z- образные. Одно и многорядные швы – многорядные используют в кишечном швы.
Швы по способу наложений – 1.Ручные 2.механические 3.канюльные 4.Клеевые 5.Комбинированные
По времени наложения – первичные( сразу после операции) вторичные через (уже после развития грануляции) некоторое время наложенные, первично отсроченные – прошивают швы но не затягивают.
Швы бывают съёмными и погружными. Первые накладывают на слизистую оболочку, кожу и снимают через 5—7—9 сут, а вторые не снимают и накладывают на края раны стенок внутр. полых органов или тканей, расположенных в глубине тела
Бывают глухие и частичные швы – первые сразу же затягивают вторые оставляют участки открытой раны для дренажа.
Швы по органам кишечные, кожные, нервные, сухожильные, сосудистые швы, и остеосинтез
Еще есть узлы кровавые и бескорвные – кровавые это все выше бескровные это пластырями стягивание или всяких сеточек использование (все узлы где ткани не повреждаются).
Хирургические узлы- 1 простой (бабий узел) когда один узел просто вяжем
2 хирургический узел – два узла в одно направление
3 морской узел- два узла в разные стороны образуют морской
.
5. Виды местной анестезии:
а) поверхностная (терминальная), б) инфильтрационная, в) регионарная
(проводниковая). стволовая, плексусная, внутрикостная, внутривенная,
внутриартериальная,
ганглионарная (зпидуральная и субарахноидальная анестезия), г)
новокаиновые блокады.
1.Терминальная анестезия.
Наиболее простой метод местной анестезии. При этом в настоящее время
используются дикаин и Пиромекаин. Предназначены для некоторых
операций на слизистых оболочках и проведение некоторых диагностических
процедур, например в офтальмологии, оториноларингологии, при
исследовании ЖКТ. Раствор анестетика наносят на слизистые путем
смазывания, закапывания, и распыления. В последние годы при проведении
терминальной анестезии предпочтение отдают менее токсичным и
достаточно эффективным препаратам амидной группы, в частности
лидокаину, тримекаину, используя при этом 5% 10% растворы.
2.Местная инфильтрационная анестезия.
Метод инфильтрационной анестезии, способом ползучего инфильтрата, с
использованием 0,25% раствора новокаина или тримекаина, получил
широкое распространение в хирургической практике, последние 60-70 лет.
Этот способ был разработан в начале XX века. Особенностью его является
то, что после анестезии кожи и подкожно жировой клетчатки анестетик
вводят в большом количестве в соответствующие фасциальные пространства
в области операции. Таким путем формируют тугой инфильтрат, который за
счет высокого гидростатического давления в нем распространяется на
значительном протяжении по межфасциальным каналам, омывая проходящие
в них нервы и сосуды. Низкая концентрация раствора и удаление его по мере
вытекания в рану, практически исключает опасность интоксикации, не
смотря на большой объем препарата.
Использование низко концентрированных растворов анестетика применяют
0,25%-0,5% растворы новокаина или лидокаина, при этом во время анестезии
безопасно использовать до 200-400 мл раствора (до 1 г. сухого вещества).
Метод тугого инфильтрата.
Для доступа анестетика ко всем рецепторам, необходимо инфильтрировать
ткани, – образуя ползучий инфильтрат по ходу предстоящего разреза, таким
образом, болезненным является только первое введение. Послойность, когда
кожа под воздействием анестетика становится похожа на «лимонную
корочку», затем препарат вводят в подкожно-жировую клетчатку, фасцию,
мышцы и т. д. Важно учитывать, что фасция является препятствием для
распространения анестетика.
3.Проводниковая анестезия или (региональная)
Проводниковой называют региональную, плексусную, эпидуральную и
спинномозговую анестезию, достигаемую путем подведения местного
анестетика к нервному сплетению. Региональная анестезия технически
труднее инфильтрационной анестезии. Она требует точного знания анатомотопографического расположения нервного проводника и хороших
практических навыков. Особенностью проводниковой анестезии является
постепенное начало ее действия (в отличие от инфильтрационной), при этом
в первую очередь достигается анестезия проксимальных отделов, а затем
дистальных, что связано с особенностью строения нервных волокон.
Основные анестетики для проводниковой анестезии: новокаин, лидокаин,
тримекаин, бупивокаин.
Используются небольшие их объемы, достаточно высокие концентрации (для
новокаина и лидокаина тримекаин – 1-2% растворы, для бупивокаина 0,5-
0,75%). Максимальная однократная доза для данных анестетиков с
добавлением адреналина (1:200 000 и не более, во избежание некроза ткани)
– 1000 мг, без адреналина – 600. Местный анестетик вводится обычно
периневрально в определенных для каждого нервного ствола зонах.
Эффективность и безопасность проводниковой анестезии во многом зависит
от точности соблюдения общих правил ее выполнения и от знаний
расположения нервных стволов. Следует избегать эндоневральных инъекций,
так как это чревато развитием тяжелых невритов, а также внутрисосудистого
введения (опасность общих токсических реакций).
Большую роль в современной анестезиологии играют комбинированные
способы обезболивания.
6.Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области.
Островеохов,,291 стр.
Границы: спереди- верхний край глазницы, сзади- наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия, сбоку- верхняя височная линия теменной кости.
Кожа в затылочном отделе толще, чем в лобном. Прочно связана с апоневрозом при помощи сухожильных перемычек. Содержит волосяные фолликулы, потовые железы.
Подкожная клетчатка содержит потовые железы. Из-за наличия фиброзных перемычек делится на отдельные «гнезда». Здесь проходят сосуды(их стенка сращена с фиброзными перемычками, поэтому при травме они не спадаются) и нервы. В лобном отделе проходят надблоковая артерия и лобный нерв, надглазничные артерия и нерв. В теменном отделе проходят поверхностная височная артерия (анастомоз с надглазничной и, задней ушной и затылочной артериями) и и ушно-височный нерв.В затылочном отдел проходят задняя ушная артерия и одноименный нерв, затылочная артерия и большой затылочный нерв.. Все сосуды сходятся радиарно к темени и образуют 3 группы соответственно отделам области. Лимфатические узлы образуют группы: поверхностные околоушные, заушные, затылочные.
Мышечно-апоневротический слой(сухожильный шлем) состоит из лобной и затылочной мышц и сухожильной пластинки. Сухожильный шлем с кожей связан прочно, ас надкостницей рыхло, при помощи клетчатки.
Надкостница соединена с костями черепа при помощи клетчатки, но вдоль линии швов прочно сращена с костями.. (Поэтому подкожная гематома выбухает в виде шишки, подапоневротическая- плоская, а поднадкостничная ограничена линией прикрепления надкостницы к швам черепа0.