УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ В ПРОВЕДЕНИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
Цель: лечебная и диагностическая

Показания:

1. 
   удаление жидкости из плевральной полости с диагностической и лечебной целью:
   

• 
  экссудативный плеврит, гидроторакс, по жизненным показаниям
  
• 
  экстренная плевральная пункция (уровень жидкости до IV ребра, наличие гноя в плевральной полости);
  

спонтанный или травматический пневмоторакс;

создание искусственного пневмоторакса с лечебной или диагностической целью;

введение медикаментов в плевральную полость;

промывание плевральной полости;

Противопоказания: определяет врач

Оснащение: стерильные: перевязочный материал, лоток, перчатки, одноразовые шприцы и иглы, игла для плевральной пункции с тупым срезом 10 см; резиновая трубка с канюлей, зажим, йодонат, 70% этиловый спирт, 0,25 % раствор новокаина, емкость для плевральной жидкости, пробирки, плевроаспиратор (шприц Жане), лейкопластырь или клеол, лоток для использованного материала, емкости с дезинфицирующим раствором, аптечка для проведения экстренной профилактики при аварийных ситуациях, противошоковый набор, резиновый фартук для врача, маска, тонометр, фонендоскоп, пеленка, стул, бланки направлений, контейнер для транспортировки биоматериала.

Примечание: выполняет манипуляцию врач, ассистирует процедурная или палатная медсестра

Возможные проблемы пациента: отказ от манипуляции; страх перед болью; психологический дискомфорт, страх перед возможным инфицированием, аллергической реакцией.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Психологически подготовить пациента к манипуляции. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры. Получить согласие на ее проведение.	Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента на информацию
2. Измерить пациенту артериальное давление и пульс	Контроль гемодинамических показателей
3. Провести по назначению врача премедикацию пациенту в палате	Обеспечение психологической безопасности пациента
4. Провести гигиеническую обработку рук. Надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
5. Накрыть стерильный стол и подготовить необходимое оснащение	Обеспечение эффективного проведения процедуры
6. Помочь врачу подготовиться к процедуре (обработка рук, надевание стерильной одежды)
П. Выполнение процедуры 1. Доставить пациента в процедурный кабинет, попросить раздеться до пояса	Обеспечение физической безопасности пациента
2. Придать пациенту положение в зависимости от места проведения пункции: по лопаточной линии (под 8 и 9 ребром) - посадить пациента на стул лицом к спинке, положив его руки на спинку и опустив на них голову пациента; по среднеподмышечной линии (под 5 – 6 ребром) – посадить боком к врачу, попросить пациента наклониться в сторону противоположную той, где намечена манипуляция, положить руку со стороны манипуляции на противоположное плечо; по среднеключичной линии (под 2 ребром), при пневмотораксе – посадить пациента лицом к врачу.	Обеспечение эффективного проведения процедуры Обеспечение наиболее удобного положения для манипуляции
3. Ассистировать врачу при проведении пункции: обработать место пункции раствором йодоната, 70° р-ром этилового спирта; обложить зону пункции стерильной пеленкой с отверстием внутри. Подать врачу необходимый инструментарий: шприц с 0,5% раствором новокаина для проведения инфильтрационной анестезии; иглу для пункции, соединенной с резиновой трубкой, пережатой зажимом; шприц, пробирки для забора материала в лабораторию; систему для эвакуации жидкости из плевральной полости ( плевроаспиратор или шприц Жане).	Обеспечение эффективного проведения процедуры Каждому отсоединению шприца от трубки должно предшествовать наложение зажима на ее дистальный конец
4.Следить за состоянием пациента во время процедуры	Обеспечение физической и психической безопасности пациента
5. Обработать место прокола йодонатом и спиртом после завершения пункции. Наложить асептическую повязку.	Обеспечение инфекционной безопасности
6.Сопроводить пациента в палату на каталке. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента в течение 2—3 ч после пункции	Профилактика осложнений
ІІІ. Завершение процедуры 1. Произвести дезинфекцию использованного оснащения	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Снять маску, перчатки. Обработать руки на гигиеническом уровне	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Оформить направление, отправить жидкость в лабораторию в контейнере	Выполнение условий получения достоверного результата
4. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента в медицинской документации.	Обеспечение преемственности сестринского ухода

---

Осложнения плевральной пункции:

1. 
   коллапс;
   
2. 
   обморок;
   
3. 
   тахикардия за счет быстрого смещения органов средостения после выведения большого количества жидкости из плевральной полости;
   
4. 
   повреждение межреберного, сосудисто-нервного пучка;
   
5. 
   брадикардия вследствие раздражения листков плевры;
   
6. 
   пневмоторакс (появление болей в области пункции, кашель;
   
7. 
   инфицирование плевральной полости при нарушении правил асептики и антисептики;
   
8. 
   ранение паренхимы легкого;
   
9. 
   ранение органов брюшной полости.
   

---

Смотрите также файлы

• Самостоятельная работа по дисциплине Финансовое право вопрос. Валютные операции между резидентами. Разрешенные и запрещенные операции.doc

• СПбгут) Факультет Институт непрерывного образования (ино) Спец.направл. 11. 03. 02 Инфокоммуникационные технологии и системы связи материалы электронной техники контрольная работа.docx

• Островский Александр Николаевич, Толстой Лев Николаевич и Самара.docx

• Введение в статистику. Предмет, метод и задачи статистики.docx

• Г. 734601184 к Договору об оказании услуги связи Билайн от.docx