Файл: Министерство здравоохранения украины запорожский государственный медицинский университет.doc

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней с уходом за больными

Пособие
для подготовки к занятиям по пропедевтике внутренних болезней

с уходом за больными по специальности

«Стоматология»
Для преподавателей и студентов 2 курса


Запорожье 2008

УДК: 616.1/4-07
Авторы:

- В.В.Сыволап, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней с уходом за больными ЗГМУ, д.мед.н., профессор.

- З.Е.Григорьева, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней с уходом за больными ЗГМУ, к.мед.н.

- Н.Ф.Авраменко, И.В.Лихасенко, Т.В.Кравченко ,С.В.Поливода, ассистенты кафедры пропедевтики внутренних болезней с уходом за больными ЗГМУ, к.мед.н.

- Е.А.Познанская, клинический ординатор кафедры пропедевтики внутренних болезней с уходом за больными

Пособие рассмотрено и утверждено на заседании центрального методического Совета ЗГМУ от «_29_» ____05____ 2008, протокол №5.

Рецензенты:

1. 
   В.И.Кривенко, заведующий кафедрой семейной медицины и терапии ФПО, д.мед.н., профессор.
   
2. 
   В.Д.Сыволап, заведующий кафедрой терапии №1 ЗГМУ, д.мед.н., профессор.
   

Оглавление

Общая часть………………………………………………………………………6

Дыхательная система…………………………………………………………….9

Сердечно-сосудистая система…………………………………………………..13

Пищеварительная система………………………………………………………25

Система крови……………………………………………………………………31

Эндокринная система……………………………………………………………39

Диффузные заболевания соединительной ткани, аллергозы…………………45

Вопросы для определения базового уровня знаний…………………………...50

Контрольные вопросы…………………………………………………………...52

Перечень практических навыков……………………………………………….57

Краткий словарь медицинских терминов……………………………………...58

Литературный указатель………………………………………………………...61

«Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности».

---

Гиппократ


Введение.
Пропедевтика внутренних болезней с уходом за больными предусматривает изучение методов исследования, основных симптомов и синдромов, выявляемых с помощью этих методов, а также принципов ухода за больными в терапевтической клинике.

С целью унификации преподавания и облегчения усвоения его на кафедре пропедевтики внутренних болезней создано пособие по изучению предмета, предусматривающее изложение вопросов с краткими, но обстоятельными ответами на них, по разделам внутренней медицины (общему состоянию, органам дыхания, сердечно-сосудистой и пищеварительной системам, системе крови, эндокринной системе, диффузным заболеваниям соединительной ткани и аллергозам). В пособии представлены также вопросы для определения базового уровня знаний, контрольные вопросы по пропедевтике внутренних болезней с уходом за больными, а также перечень практических навыков, которыми студенты должны овладеть за период обучения на кафедре.

Заканчивается пособие кратким словарем медицинских терминов и литературным указателем.

Таким образом, пособие позволяет студентам лучше сориентироваться в сути предмета, оценить себя по контрольным вопросам, воспользоваться приведенным литературным указателем.


Контрольные вопросы и ответы
Общая часть

1. 
   Что такое пропедевтика ( propaedeutica)?
   

- Вступительный курс к клинической дисциплине, предполагающий обучение методам обследования больного и семиотике болезней (от греч. «propaideuo» – предварительно обучать).

2. 
   Что такое симптом (symptoma, seu symptomus)?
   

- Признак, проявление патологического состояния, болезни.

3. 
   Что такое синдром (syndromum)?
   

- Совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом; объединение признаков, характерных для одной или нескольких болезней.

4. 
   Что такое семиотика (semiotica, symptomatologia, semiologia)?
   

- Учение о признаках (симптомах) болезней и патологических состояний.

5. 
   По каким признакам детализируют боль (dolor)?
   

- Характер;

- локализация;

- иррадиация;

- интенсивность;

- в связи с чем возникает или усиливается;

- от чего прекращается или уменьшается;

- чем сопровождается;

- продолжительность;

- периодичность.

6. 
   Что такое общий осмотр (inspectio)?
   

- Осмотр всего тела с головы до ног независимо от локализации патологического процесса.

---

7. 
   Какая последовательность проведения общего осмотра?
   

- Определение общего состояния;

- оценка состояния сознания;

- определение положения больного;

- определение телосложения (habitus);

- оценка типа конституции (constitutio);

- определение осанки;

- оценка походки;

- проведение антропометрических измерений;

- осмотр кожи, доступных осмотру слизистых оболочек;

- оценка состояния подкожной жировой клетчатки;

- определение наличия отеков (oedema);

- оценка состояния мышц и костно-суставной системы;

- оценка состояния лимфатических узлов, доступных пальпации;

- измерение температуры тела.

8. 
   Каким бывает сознание у больного?
   

- Ясным;

- помраченным;

- ступор;

- сопор;

- сознание полностью отсутствует (например, при коме);

- с ирритативными нарушениями в виде бреда, галлюцинаций.

9. 
   На что обращают внимание во время осмотра кожи больного?
   

- На цвет (color);

- наличие сыпи, кровоизлияний, рубцов;

- влажность;

- эластичность (turgor).

10. 
    От каких факторов зависит цвет кожи?
    

- От степени развития сосудов кожи, наполнения их кровью, химического и морфологического состава крови, толщины кожи.

11. 
    Когда может наблюдаться патологический гипергидроз?
    

- При лихорадке (в период снижения температуры тела);

- при туберкулезе легких (во второй половине ночи);

- при ревматических заболеваниях;

- при острой или хронической интоксикации;

- после перенесенных инфекционных и особенно вирусных заболеваний;

- при применении жаропонижающих и противовоспалительных препаратов;

- при шоке, коллапсе и обмороке;

- при патологическом климаксе;

- при тиреотоксикозе;

- при лимфогранулематозе;

- при лейкозе, особенно остром;

- при возникновении сильной боли;

- при гипогликемии;

- у больных алкоголизмом в период абстиненции и делириозных состояний;

- при функциональных вегетативных расстройствах.

12. 
    В каких случаях наблюдается сухость кожи?
    

- При неукротимой рвоте, продолжительном поносе (у больных холерой, сальмонеллезом);

- при сахарном и несахарном диабете;

- при гипотиреозе;

- при ихтиозе;

- при гиповитаминозе А;

- при системной склеродермии;

- в случае непроходимости привратника

---

;

- после применения атропина сульфата;

- у людей старческого возраста.

13. 
    Какие различают виды отеков в зависимости от патогенеза?
    

- Застойные (возникают в случае недостаточности кровообращения);

- почечные;

- аллергические;

- дисгормональные (например, при гипотиреозе, тиреотоксикозе);

- кахектические;

- гипопротеинемические и др.

14. 
    Что такое петехия (petechia)?
    

- Мелкое точечное пятно на коже или слизистой оболочке, обусловленное кровоизлиянием.

15. 
    При каких заболеваниях и патологических состояниях могут появляться петехии?
    

- Геморрагическом васкулите (болезни Шенляйна-Геноха);

- при некоторых инфекционных заболеваниях (сыпном тифе, скарлатине, эндемических риккетсиозах, менингококксемии, геморрагической лихорадке и др.).

16. 
    Как описывают мышечную систему у больного?
    

- Мышцы развиты хорошо или недостаточно;

- тонус их повышен, сохранен, понижен;

- болезненные или безболезненные при пальпации.

17. 
    Как описывают костно-суставную систему у больного?
    

- Без заметных изменений;

- наличие припухлости (указать локализацию);

- наличие деформации (указать, каких костей, суставов);

- ограничение подвижности (каких суставов и до скольких градусов).

18. 
    Как описывают лимфатические узлы, доступные пальпации?
    

- Не увеличенные;

- увеличенные (указать, какие именно, их величину, болезненность, консистенцию, спаянность между собой, с окружающими тканями, с кожей, наличие изменений кожи над ними).

19. 
    Какая последовательность пальпации периферических лимфатических узлов?
    

- Вначале с обеих сторон ощупывают шейные, подчелюстные, надключичные и подключичные лимфатические узлы, затем подмышечные, локтевые, паховые и подколенные.

20. 
    На что следует обратить внимание при осмотре глаз больного?
    

- На величину глазных щелей, состояние век, конъюнктивы, глазных яблок, склер, роговицы и зрачков.

21. 
    Что такое синдром Бернара-Горнера?
    

- Одностороннее сужение глазной щели с одновременным западением глаза, сужением зрачка и опущением верхнего века: энофтальм, миоз, птоз (enophthalmus, myosis, ptosis).

22. 
    Когда наблюдается синдром Бернара-Горнера?
    

- При поражении шейной или грудной части симпатического нерва, нередко вследствие сдавления его опухолью средостения, легкого или аневризмой аорты.

23. 
    Что можно обнаружить при осмотре конечностей больного?
    

---

- Деформацию костей и суставов;

- припухлость и покраснение кожи в области поражения;

- параличи;

- дрожание пальцев рук;

- варикозное расширение вен (на голенях и бедрах);

- варикозные и трофические язвы;

- кожные поражения;

- атрофию мышц;

- рубцы после перенесенных травм, туберкулеза костей, гнойного остеомиелита.

Дыхательная система

1. 
   Для какой патологии характерна кровянистая мокрота (sputum cruentum)?
   

- Вирусного трахеита;

- легочного кровотечения (туберкулез, рак, бронхоэктазы);

- инфаркта легких (infarctus pulmonis);

- гангрены легких (gangrena pulmonis);

- абсцесса легких (abscessus pulmonum).

2. 
   Что можно определить с помощью спирографии?
   

- Дыхательный и минутный объемы вентиляции;

- резервные объемы вдоха и выдоха;

- жизненную емкость легких;

- максимальную вентиляцию легких;

- объем форсированного выдоха;

- поглощение кислорода за 1 мин.

3. 
   При какой патологии наблюдается только сухой кашель и никогда не бывает влажного?
   

• 
  Сдавлении главных бронхов увеличенными бифуркационными лимфатическими узлами (туберкулез, саркоидоз);
  
• 
  Сухом плеврите.
  

4. 
   Какие основные жалобы высказывают больные с заболеваниями системы органов дыхания?
   

• 
  Кашель (tusis);
  
• 
  кровохарканье (haemoptoё);
  
• 
  боль в грудной клетке;
  
• 
  одышка (dyspnoё);
  
• 
  повышение температуры тела.
  

5. 
   На что обращают внимание при осмотре грудной клетки?
   

• 
  На её форму;
  
• 
  симметричность обеих половин грудной клетки;
  
• 
  величину эпигастрального угла;
  
• 
  участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания;
  
• 
  симметричность ключиц;
  
• 
  состояние над- и подключичных ямок;
  
• 
  направление хода ребер;
  
• 
  ширину межреберных промежутков;
  
• 
  положение лопаток;
  
• 
  наличие искривлений позвоночника;
  
• 
  тип дыхания;
  
• 
  частоту дыхания;
  
• 
  глубину дыхания.
  

6. 
   Что можно определить с помощью пальпации грудной клетки?
   

• 
  Ее болезненность;
  
• 
  резистентность (ригидность);
  
• 
  голосовое дрожание.
  

7. 
   Кто разработал и впервые применил перкуссию (percussio) как метод обследования больного?
   

• 
  Л. Ауэнбруггер в 1791 г.
  

8. 
   В каких случаях наблюдается опущение нижних краев легких?
   

• 
  При эмфиземе;
  
• 
  при приступе бронхиальной астмы;
  
• 
  в случае резкого ослабления тонуса мышц передней брюшной стенки и опущения органов брюшной полости.
  

---