Файл: Министерство здравоохранения украины запорожский государственный медицинский университет.doc

9. 
   При какой патологии уменьшается подвижность нижнего края легких?
   

• 
  Эмфиземе легких;
  
• 
  приступе бронхиальной астмы;
  
• 
  нижнедолевой пневмонии.
  

10. 
    На что следует обращать внимание при аускультации легких?
    

• 
  На то, какой слышен звук: «ф» или «х»;
  
• 
  в какой фазе дыхания слышны указанные звуки – в фазе вдоха или в фазе выдоха;
  
• 
  на силу звуков;
  
• 
  на то, какие еще звуковые явления слышны: свист, жужжание, потрескивание, хруст.
  

11. 
    Какие дыхательные шумы относятся к основным?
    

• 
  везикулярное дыхание (respiratio vesicularis);
  
• 
  бронхиальное дыхание (respiratio bronchialis).
  

12. 
    В каких случаях выслушивается патологически ослабленное везикулярное дыхание?
    

• 
  При эмфиземе легких симметрично над всеми точками (вследствие снижения тонуса альвеол и уменьшения их количества, уменьшения скорости поступления воздуха в результате снижения эластичности легочной ткани);
  
• 
  при обтурационном ателектазе;
  
• 
  при утолщении листков плевры, наличии плевральных спаек;
  
• 
  при накоплении жидкости в плевральной полости;
  
• 
  при накоплении воздуха в плевральной полости.
  

13. 
    Что такое везикулярное дыхание?
    

• 
  Дыхание, которое напоминает звук «ф», выслушивается над легкими и обусловлено шумом альвеол, которые расправляются или спадаются.
  

14. 
    Что такое бронхиальное дыхание?
    

• 
  Дыхание которое напоминает звук «х», выслушивается у здоровых лиц над гортанью, трахеей и крупными бронхами; возникает при прохождении воздуха через голосовую щель.
  

15. 
    Какие причины обуславливают проведение патологического бронхиального дыхания на поверхность грудной клетки?
    

• 
  Уплотнение легочной ткани (крупозная пневмония в стадии опеченения, инфаркт-пневмония, крупноочаговая бронхопневмония и т.п.);
  
• 
  наличие в легком полости, соединенной с бронхом;
  
• 
  компрессионный ателектаз (бронховезикулярное дыхание).
  

16. 
    Что относится к дополнительным, или побочным, дыхательным шумам?
    

• 
  Хрипы (rhonchi);
  
• 
  крепитация (crepitatio);
  
• 
  шум трения плевры (affrictus pleurae).
  

17. 
    При какой патологии органов дыхания выслушиваются сухие хрипы?
    

• 
  Бронхите (bronchitis);
  
• 
  приступе бронхиальной астмы;
  
• 
  наличии каверны.
  

18. 
    Какой механизм лежит в основе возникновения влажных хрипов?
    

---

• 
  Движение воздуха через жидкое содержимое (воспалительный или застойный выпот, кровь) в бронхах или полостях;
  
• 
  трескучее пролабирование на выдохе и расправление на вдохе стенок мелких бронхов, на внутренней поверхности которых содержится липкий фибринозный выпот (возникает преимущественно при воспалении потерявших эластичность склеротически измененных мелких бронхов).
  

19. 
    Что лежит в основе возникновения крепитации?
    

• 
  Разлипание на высоте вдоха альвеол, слипшихся при выдохе вследствие наличия на их стенках фибринозного выпота.
  

20. 
    Что может быть причиной возникновения синдрома дыхательной недостаточности?
    

• 
  Обструкция дыхательных путей (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, ларингоспазм);
  
• 
  снижение эластичности легочной ткани (эмфизема легких, пневмосклероз);
  
• 
  уменьшение площади дыхательной поверхности легких (пневмония, компрессионный ателектаз, полости в легких, пневмоторакс);
  
• 
  торакодиафрагмальная патология (миастения, кифосколиоз, травма грудной клетки).
  

21. 
    Какие данные осмотра грудной клетки, пальпации, перкуссии и аускультации характерны для синдрома уплотнения легочной ткани?
    

• 
  Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания;
  
• 
  усиление голосового дрожания;
  
• 
  тупой или притупленный перкуторный звук;
  
• 
  бронхиальное дыхание.
  

22. 
    Какие данные осмотра грудной клетки, пальпации, сравнительной перкуссии, топографической перкуссии и аускультации характерны для синдрома увеличения воздушности легочной ткани (снижение эластичности легочной ткани, эмфизема)?
    

• 
  Бочкообразная грудная клетка;
  
• 
  ослабление голосового дрожания;
  
• 
  коробочный перкуторный звук;
  
• 
  опущение нижних краев легких и ограничение их подвижности;
  
• 
  ослабленное везикулярное дыхание.
  

23. 
    Какие данные осмотра, пальпации, сравнительной перкуссии и аускультации характерны для приступа бронхиальной астмы?
    

• 
  Положение ортопноэ, бочкообразная грудная клетка;
  
• 
  ослабленное голосовое дрожание;
  
• 
  коробочный перкуторный звук;
  
• 
  опущение нижних краев легких, ограничение их подвижности;
  
• 
  жесткое везикулярное, в тяжелых случаях резко ослабленное везикулярное дыхание, большое количество сухих свистящих и жужжащих хрипов (в конце приступа влажные незвучные хрипы).
  

---

24. 
    Какие данные осмотра, пальпации грудной клетки, сравнительной перкуссии и аускультации характерны для синдрома наличия полости в легких?
    

• 
  Возможно отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания;
  
• 
  усиление голосового дрожания;
  
• 
  тимпанический перкуторный звук;
  
• 
  бронхиальное, иногда амфорическое дыхание, возможны сухие и влажные хрипы различного калибра.
  

25. 
    Какие жалобы, данные осмотра, пальпации грудной клетки, сравнительной перкуссии и аускультации характерны для пневмоторакса?
    

• 
  Внезапное появление одышки (в случае клапанного пневмоторакса - нарастающей) после острой боли в грудной клетке;
  
• 
  цианоз и одутловатость лица, увеличение в размерах пораженной половины грудной клетки с выключением ее из акта дыхания;
  
• 
  отсутствие голосового дрожания;
  
• 
  тимпанический перкуторный звук;
  
• 
  отсутствие дыхательных шумов (в случае пневмоторакса, при котором плевральная полость постоянно сообщается с крупным бронхом – бронхиальное дыхание).
  

26. 
    Какие данные физикального обследования у больного с астматическим состоянием?
    

• 
  При перкуссии определяется коробочный звук;
  
• 
  нижние границы легких смещены вниз, экскурсия нижних легочных краев отсутствует;
  
• 
  границы абсолютной сердечной тупости не определяются;
  
• 
  при аускультации – резко ослаблено везикулярное дыхание, количество хрипов уменьшается, выявляются зоны «немого легкого»;
  
• 
  выражена тахикардия, часто появляется парадоксальный пульс – уменьшение наполнения пульса во время вдоха;
  
• 
  артериальное давление чаще снижено;
  
• 
  выражены гипоксемия и гиперкапния.
  

27. 
    Что такое одышка, её виды?
    
28. 
    Что такое астма, её виды?
    
29. 
    Какова первая помощь при одышке и астме?
    
30. 
    Методы и правила проведения оксигенотерапии.
    
31. 
    Правила предания больному дренажного положения.
    
32. 
    Первая помощь при легочном кровотечении.
    

---

Сердечно-сосудистая система

1. 
   Что входит в состав аппарата митрального клапана (apparatus valvulae mitralis seu bicuspidalis)?
   

• 
  Две створки митрального клапана, фиброзно-мышечное кольцо, сухожильные нити, сосочковые мышцы.
  

2. 
   Какое строение имеет клапанный аппарат правого предсердно-желудочкового отверстия?
   

- Три створки клапана, фиброзно-мышечное кольцо, сухожильные нити,

сосочковые мышцы.

3. 
   Какое строение имеет клапанный аппарат аорты и легочного ствола?
   

• 
  Состоит из трех полулунных заслонок.
  

4. 
   Что такое большой круг кровообращения (circulus sanguinis major)?
   

• 
  Отдел кровеносного русла, начинающийся от левого желудочка сердца и заканчивающийся сосудами впадающими в правое предсердие.
  

5. 
   Что такое малый круг кровообращения (circulus sanguinis minor)?
   

• 
  отдел кровеносного русла, начинающийся от правого желудочка сердца и заканчивающийся сосудами, впадающими в левое предсердие.
  

6. 
   Что входит в систему автоматизма и проводящей системы сердца?
   

• 
  Синусовый узел – Кис-Флекса (nodus sinuatrialis);
  
• 
  три межузловых пучка: передний – Брахмана, средний – Венкебаха, задний – Тореля;
  
• 
  предсердно-желудочковый узел – Ашоффа-Тавара (nodus atrioventricularis);
  
• 
  предсердно-желудочковый пучок – пучок Гиса (fasciculus atrioventricularis);
  
• 
  ножки пучка Гиса;
  
• 
  волокна Пуркинье.
  

7. 
   Где находится синусовый узел?
   

• 
  В стенке предсердия между ушком и верхней полой веной в области венозного синуса.
  

8. 
   Где находится предсердно-желудочковый узел?
   

• 
  В нижней части стенки правого предсердия, у основания медиальной створки трехстворчатого клапана.
  

9. 
   Где находится пучок Гиса?
   

• 
  В верхней части межжелудочковой перегородки.
  

10. 
    Какой в норме минутный объем сердца у взрослого человека?
    

• 
  4 – 5 л/мин.
  

11. 
    В какую фазу сердечной деятельности появляется верхушечный толчок?
    

• 
  В фазу изометрического сокращения.
  

12. 
    Какие биологические факторы повышают сократительную способность сердца?
    

• 
  Катехоламины, серотонин, гормоны коркового вещества надпочечников, тироксин.
  

13. 
    От чего зависит сила сокращения миокарда?
    

---

• 
  От исходящей длины мышечных волокон (от степени растяжения миокарда во время диастолы – гетерометрический механизм регуляции);
  
• 
  степени повышения артериального давления в аорте (эффект Анрепа, гомеометрический механизм).
  

14. 
    Какой механизм компенсации срабатывает в случае перегрузки сердца объемом?
    

• 
  Гетерометрический (закон Франка-Старлинга).
  

15. 
    Что такое тоногенная дилатация (dilatation)?
    

• 
  Расширение полости сердца, сопровождающееся увеличением ударного и минутного объемов сердца.
  

16. 
    Что такое миогенная дилатация сердца?
    

• 
  Расширение полости сердца, которое сопровождается снижением ударного и минутного объемов сердца.
  

17. 
    Какой рефлекс появляется при повышении давления в правом предсердии в результате сердечной недостаточности?
    

• 
  Рефлекс Бейнбриджа.
  

18. 
    Чем проявляется рефлекс Бейнбриджа?
    

• 
  Увеличением частоты и силы сердечной деятельности.
  

19. 
    Где наблюдается застой крови при недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу?
    

• 
  В венах большого круга кровообращения.
  

20. 
    Как изменяются гемодинамические показатели при хронической сердечной недостаточности?
    

• 
  Снижается минутный объем сердца;
  
• 
  возникает тахикардия;
  
• 
  замедляется скорость кругооборота крови в 2-4 раза;
  
• 
  увеличивается давление в венах большого круга кровообращения.
  

21. 
    Почему при сердечной недостаточности возникает цианоз (cyanosis)?
    

• 
  Из-за повышенного содержания в крови восстановленного гемоглобина в результате:
  

а) застоя крови в малом круге кровообращения и ухудшения артериализации крови в легких;

б) замедления кровотока и повышения утилизации тканями кислорода;

в) расширения кожной венозной сетки и повышения давления в венах.

22. 
    К каким изменения в крови приводит гипоксия (hypoxia) при сердечной недостаточности?
    

• 
  Метаболическому ацидозу;
  
• 
  стимуляции эритропоэза и увеличению объема циркулирующей крови.
  

23. 
    Почему при сердечной недостаточности возникают отеки?
    

• 
  В результате повышения гидростатического давления в капиллярах и транссудации жидкости в ткани;
  
• 
  в результате выброса ренина, активизации ренин-ангиотензиновой системы и увеличения секреции альдостерона вследствие ухудшения кровоснабжения почек, что приводит к задержке натрия и воды в организме;
  
• 
  в результате увеличения выработки антидиуретического гормона и замедления его разрушения в застойной печени;
  
• 
  в результате увеличения количества циркулирующей крови;
  
• 
  в результате снижения онкотического давления крови вследствие нарушения белково-синтетической функции печени.
  

---