Файл: Министерство здравоохранения украины запорожский государственный медицинский университет.doc

42. 
    В чем состоит неотложная помощь при гипогликемической коме?
    

• 
  Немедленное струйное внутривенное введение 20-60 мл 40% раствора глюкозы с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.
  

Диффузные заболевания соединительной ткани.

Аллергозы.

1. 
   Что такое ревматизм (rheumatismus)?
   

• 
  Инфекционно-аллергическое с рецидивирующим течением заболевание, характеризующееся системным воспалением соединительной ткани, с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе.
  

2. 
   Какие различают основные диагностические критерии ревматизма по Киселю-Джонсу-Нестерову?
   

• 
  Кардит (carditis);
  
• 
  полиартрит;
  
• 
  хорея (чаще у детей);
  
• 
  ревматические узелки (под кожей в области суставов), кольцевидная эритема (erythema anulare), узловатая эритема (erythema nodosum);
  
• 
  ревматический анамнез;
  
• 
  положительный эффект противоревматической терапии ex juvantibus.
  

3. 
   Какие лабораторные показатели крови свидетельствуют об активности ревматического процесса?
   

• 
  Лейкоцитоз;
  
• 
  увеличенная СОЭ;
  
• 
  наличие С-реактивного белка;
  
• 
  увеличение количества фибрина и фибриногена;
  
• 
  диспротеинемия;
  
• 
  повышение содержания сиаловых кислот;
  
• 
  положительная дифениламиновая проба;
  
• 
  повышение уровня гликопротеидов;
  
• 
  повышение уровня серомукоида и гексозамина;
  
• 
  повышение титров антистрептолизина, антигиалуронидазы, антистрептокиназы.
  

4. 
   Что такое геморрагический васкулит (геморрагический иммунный микротромбоваскулит, капилляротоксикоз, болезнь Шенляйна-Геноха, vasculitis haemorrhagica sive Schoenlein-Henoch morbus)?
   

• 
  Аллергическое или инфекционно-аллергическое заболевание, в основе которого лежит множественный микротромбоваскулит с вовлечением в патологический процесс сосудов кожи и внутренних органов.
  

5. 
   В каком возрасте чаще встречается геморрагический васкулит?
   

• 
  В детском и подростковом (до 14 лет).
  

6. 
   Какие выделяют клинические формы геморрагического васкулита?
   

• 
  Кожную;
  
• 
  суставную;
  
• 
  абдоминальную (колика, кишечное кровотечение;
  
• 
  почечную (клиника острого гломерулонефрита, реже нефротического синдрома);
  
• 
  церебральную;
  
• 
  злокачественную с молниеносным течением (часто встречается у детей);
  
• 
  смешанную.
  

---

7. 
   Какие клинические проявления наблюдаются при абдоминальной форме геморрагического васкулита?
   

• 
  Сильная постоянная или схваткообразная боль в животе;
  
• 
  кровавая рвота;
  
• 
  мелена или свежая кровь в кале;
  
• 
  тенезмы с частым стулом, или, наоборот, с его задержкой;
  
• 
  лихорадка;
  
• 
  лейкоцитоз;
  
• 
  периоды сильной боли могут чередоваться с абсолютно безболевыми периодами;
  
• 
  часто наблюдается кожно-суставной синдром.
  

8. 
   Какие клинические проявления наблюдаются при почечной форме геморрагического васкулита?
   

• 
  Микро- или макрогематурия;
  
• 
  протеинурия (от 0,33 до 30 г/л);
  
• 
  возможен нефротический синдром;
  
• 
  поражение почек может возникать не сразу, а через 1-4 нед от начала заболевания.
  

9. 
   Какие исследования крови нужно провести больному для подтверждения диагноза геморрагического васкулита?
   

• 
  Определение содержания фактора Виллебранда в плазме крови;
  
• 
  определение содержания в плазме крови циркулирующих иммунных комплексов;
  
• 
  определение содержания фибриногена;
  
• 
  определение содержания Ig 2- и Ig 3- глобулинов, а также Ig 1-кислого гликопротеина;
  
• 
  определение содержания в сыворотке криоглобулинов;
  
• 
  определение содержания антитромбина III и гепаринорезистентности плазмы крови.
  

10. 
    Что такое аллергия (allergia)?
    

• 
  Состояние повышенной чувствительности организма к влиянию определенных веществ (аллергенов), которые во время повторного введения вызывают болезненный иммунологический процесс, обусловленный реакцией антигенов с антителами.
  

11. 
    Какие существуют классические проявления патологии, в основе развития которой лежат аллергические реакции немедленного типа?
    

• 
  Аллергический ринит;
  
• 
  поллиноз;
  
• 
  атопическая бронхиальная астма;
  
• 
  анафилактический шок;
  
• 
  некоторые виды крапивницы.
  

12. 
    Что такое анафилаксия (anaphylaxia)?
    

• 
  Аллергическая реакция немедленного типа, возникающая в сенсибилизированном организме при повторном контакте с аллергеном.
  

13. 
    Какие симптомы характерны для анафилаксии?
    

• 
  Коллапс;
  
• 
  отек верхних дыхательных путей (в особенности гортани);
  
• 
  бронхоспазм;
  
• 
  крапивница;
  
• 
  понос.
  

14. 
    Что такое атопическое заболевание?
    

• 
  Аллергическое заболевание, в развитии которого значительная роль принадлежит наследственной предрасположенности.
  

---

15. 
    Что такое анафилактический шок?
    

• 
  Наиболее тяжелое проявление аллергической реакции немедленного типа, которое возникает вследствие повторного попадания в организм аллергена.
  

16. 
    Какие продромальные явления наблюдаются при развитии анафилактического шока?
    

• 
  Ощущение жара с резкой гиперемией кожи;
  
• 
  общее возбуждение или, наоборот, вялость, депрессия;
  
• 
  беспокойство;
  
• 
  страх смерти;
  
• 
  пульсирующая боль в голове;
  
• 
  шум или звон в ушах;
  
• 
  сжимающая боль за грудиной;
  
• 
  могут наблюдаться кожный зуд, уртикарные (иногда сливные) высыпания, отек Квинке, гиперемия склер, слезотечение, заложенность носа, ринорея, спастический сухой кашель.
  

17. 
    Какая клиническая картина характерна для молниеносного течения анафилактического шока?
    

• 
  Внезапное развитие коллапса с потерей сознания, судорогами;
  
• 
  резкая бледность кожи;
  
• 
  холодный пот;
  
• 
  цианоз лица, губ, туловища и конечностей;
  
• 
  зрачки расширены;
  
• 
  нередко наблюдается летальный исход.
  

18. 
    Какие клинические проявления имеет тяжелая аллергическая реакция, возникшая после укуса насекомого?
    

• 
  Местная реакция, как правило, отсутствует;
  
• 
  проявляются генерализованный зуд, нерезко выраженная крапивница;
  
• 
  возможен отек Квинке;
  
• 
  удушье;
  
• 
  пульсирующая боль в голове;
  
• 
  боль в области сердца, сердцебиение;
  
• 
  тошнота, рвота, понос;
  
• 
  резкая схваткообразная боль в животе;
  
• 
  у женщин – боль внизу живота, сопровождающаяся кровянистыми выделениями из влагалища;
  
• 
  слабость;
  
• 
  головокружение;
  
• 
  нарушение цветового восприятия;
  
• 
  потеря сознания;
  
• 
  самопроизвольные дефекация и мочеиспускание;
  
• 
  коллапс;
  
• 
  судороги, парезы, параличи.
  

19. 
    Что такое поллиноз (сенная лихорадка, сенной насморк, пыльцевая ринопатия, пыльцевая аллергия, pollinosis sive catarrhus aestivus)?
    

• 
  Аллергическое заболевание, обусловленное сенсибилизацией пыльцой растений, которое характеризуется острыми воспалительными изменениями в слизистых оболочках, преимущественно дыхательных путей и глаз.
  

20. 
    Какой синдром наиболее характерен для поллиноза?
    

• 
  Риноконъюнктивальный.
  

---

21. 
    Какая клиническая картина наблюдается при риноконъюнктивальном синдроме у больных поллинозом?
    

• 
  Зуд и покраснение век;
  
• 
  ощущение наличия песка в глазах, светобоязнь, слезоточивость;
  
• 
  в тяжелых случаях – блефароспазм;
  
• 
  зуд твердого нёба, глотки, слизистой оболочки носа, ушных проходов;
  
• 
  ринит, неудержимые приступы чихания с выделением прозрачного водянистого или водянисто-слизистого носового секрета, затруднение носового дыхания;
  
• 
  проявления ринита ночью выражены больше, чем днем;
  
• 
  явления «пыльцевой интоксикации»: утомляемость, снижение аппетита, потливость, раздражительность, плаксивость, нарушение сна;
  
• 
  иногда – боль при глотании, которая иррадиирует в уши.
  

22. 
    Первая помощь при аллергии, анафилаксии.
    

Вопросы для определения базового уровня знаний:

1. 
   Физиология ЦНС и вегетативной нервной системы. Симпатическая и парасимпатическая иннервация внутренних органов. Какие эффекты возбуждения симпатической и парасимпатической нервной системы?
   

2. 
   Кровь. Основные функции крови. Форменные элементы крови. Строение клеток крови. Их функция и количество в норме.
   

3. 
   Кровь. Свертывающаяся и антисвертывающаяся система крови.
   

4. 
   Физиология (механизм) акта дыхания. Дыхательные объемы в норме.
   

5. 
   Физиология кровообращения: хронотропный, батмотропный, дронотропный эффекты сердечной мышцы. Состояние клапанного аппарата в систолу и диастолу.
   

6. 
   Артериальное давление: понятие, факторы его определяющие (ударный объем, объем циркулирующей крови, общее периферическое сосудистое сопротивление). Измерение артериального давления, понятие о систолическом и диастолическом артериальном давлении, пульсовое давление.
   

7. 
   Сердце: камеры, клапанный аппарат. Большой и малый круг кровообращения. Размеры сердца у здорового человека.
   

8. 
   Кровоснабжение сердца.
   

9. 
   Определение периферической пульсации в норме. Понятие об артериальном, венозном и капиллярном пульсе.
   

10. 
    Места проекции и наилучшего выслушивания клапанов сердца.
    

11. 
    ЭКГ в норме. Трактовка происхождения зубцов и интервалов.
    

12. 
    Физиология пищеварения: функции желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы.
    

---

13. 
    Почки: анатомо-морфологическое строение, функция.
    

14. 
    Витамины. Водорастворимые и жирорастворимые витамины. Их источники. Гиповитаминозы, авитаминозы, гипервитаминозы.
    

15. 
    Понятие о гормонах. Классификация, общие свойства. Симптомы нарушения гормональной функции каждой из основных желез внутренней секреции: гипофиза, щитовидной железы, коры надпочечников и др. Использование гормонов, как лекарственных препаратов.
    

16. 
    Белки: определение, классификация простых и сложных белков (альбумины, глобулины, гемоглобин, липопротеиды и др.).
    

17. 
    Понятие о ферментах (энзимах). Современные принципы классификации ферментов. Механизм действия ферментов. Практическое значение и источники получения ферментов. Энзимотерапия и энзимодиагностика.
    

18. 
    Общая характеристика и классификация липидов. Важнейшие биологические функции липидов живых организмов. Метаболизм холестерина и нарушение его обмена. Атеросклероз. Липотропные препараты.
    

19. 
    Ионные каналы. Механизм движения ионов через ионные каналы.
    

20. 
    Основные виды тканей живого организма: эпителиальная, мышечная, соединительная, костная, хрящевая, нервная. Их основные функции.
    

---