Файл: Otvety_k_SZ_pediatrija_2017.pdf

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017

Масса тела детей первого года жизни:

8200 (8400) – масса тела ребѐнка 6 мес.; на каждый недостающий месяц вычесть 800 г, на каждый последующий месяц прибавить 400 г,

то есть для первых 6 мес.: масса тела при рождении + 800n,

для детей 7-12 мес.: 5800 г (6000 г) + 400n, где n – возраст в месяцах. Граница допустимых колебаний в 3-6 мес. – 1000 г, в 7-12 мес. –1500 г.

5. До – влезает и входит на невысокую поверхность и затем спускается оттуда. Др – открывает, закрывает, вынимает, вкладывает.

Ра – подражает взрослым, повторяя за ними слоги, которых ещѐ не было в его лепете.

Рп – знает название частей тела, даѐт предмет по просьбе.

Н – закрепляются умения 9 месяца: пьѐт из чашки с поддержкой, спокойно относится к высаживанию на горшок.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002264

1.Железодефицитная анемия лѐгкой степени тяжести.

2.Диагноз «железодефицитная анемия лѐгкой степени тяжести» поставлен на основании данных анамнеза (беременность на фоне анемии, гестоза), раннего искусственного вскармливания, использования неадаптированных молочных продуктов, отсутствия в рационе ребѐнка мясных продуктов, овощей, яичного желтка, творога; данных объективного осмотра (бледность кожных покровов и слизистых оболочек), лабораторных данных (снижения уровня гемоглобина и эритроцитов, MCH, гипохромии, анизоцитоза, пойкилоцитоза). 1 степень тяжести обусловлена снижением гемоглобина до

95 г/л.

3.Определение:

концентрации сывороточного железа – СЖ;

общей железосвязывающей способности сыворотки – ОЖСС;

коэффициента насыщения трансферрина железом – НТЖ;

концентрации сывороточного ферритина – СФ.

4.Мясо, рыбу, творог, овощи, промышленно приготовленные каши, обогащѐнные железом.

5.5 мг/кг в течение не менее 3 мес.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002313

1.Первичная транзиторная лактазная недостаточность.

2.Диагноз установлен по следующим основаниям:

Ребѐнок относится к группе риска по развитию транзиторной лактазной недостаточности: недоношенность, интранатальная асфиксия.

Дебют заболевания в 1 месяц (период накопления лактозы в грудном молоке). Приступы кишечной колики и метеоризма, связанные с кормлением. Разжиженный

пенистый стул с кислым запахом. Перианальный дерматит (раздражающее действие органических кислот стула).

3.Копрограмма: кислая реакция кала (<5,5).

85

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017

Анализ углеводов кала (проба Бенедикта): накопление углеводов в кале (>0,25%).

4.Сохранение и продолжение грудного кормления. Заместительная терапия препаратами лактазы. Энтеросорбенты на первые 3-4 дня.

Антифлатуленты (препараты семитикона). Местное лечение перианального дерматита.

5.Индивидуальный подбор дозы путѐм постепенного увеличения с 1 до 2-5 капсул на каждое кормление под контролем клиники и копрограммы.

Используется при каждом кормлении.

Применяется перед кормлением в форме ферментированного сцеженного грудного молока в количестве 10-15 мл, ферментация сцеженного молока происходит в течение 10 минут.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002314

1.Внебольничная острая очаговая пневмония нижней доли справа, средней тяжести, неосложненная, ДН 0 степени.

2.Диагноз установлен по следующим основаниям:

Началу заболевания предшествовал случай общего переохлаждения организма. Острое начало. Температура тела 38,0 ˚С и выше в течение 3 дней. Кашель. Локальные симптомы со стороны лѐгких: укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания под углом правой лопатки.

Признаки дыхательной недостаточности отсутствуют: частота дыхания 28 в минуту (соответствует возрасту с учѐтом лихорадки), соотношение частоты сердечных сокращений к частоте дыхания составляет 3,75, нет цианоза, нет проявления затруднѐнного дыхания (раздувание крыльев носа, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, западение уступчивых мест грудной клетки).

Нетяжѐлая пневмония: нет проявлений тяжѐлой интоксикации (нарушения сознания, отказ от пищи и питья), нет дыхательной недостаточности, нет клинических проявлений осложнений.

Лекарственный анамнез: непереносимости лекарственных препаратов нет, антибиотиками в последний год не лечился.

3.Организация медицинской помощи в амбулаторных условиях. Показаний для госпитализации по клиническим (возраст ребѐнка старше 6 месяцев, нетяжѐлая, неосложнѐнная пневмония, нет признаков дыхательной недостаточности, нет тяжѐлой сопутствующей патологии), эпидемиологическим и социальным показаниям нет.

4.Рентгенологическое обследование: инфильтративные изменения в лѐгких.

В клиническом анализе крови: признаки активной бактериальной инфекции

(нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево >15×109 клеток/л, ускоренная СОЭ).

В биохимическом анализе крови: СРБ >60 мг/л, ПКТ >2 нг/л.

5. Амоксициллин внутрь (отдавать предпочтение диспергируемой лекарственной форме), 40-60 мг/кг/сутки в 3 приѐма независимо от приѐма пищи (каждые 8 часов), курс 5-7 дней (отменить через 2-3 дня стойкой нормализации температуры тела).

86

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002327

1. Длина тела = 72 см (среднее значение). Масса тела = 9500 г. (среднее значение).

Окружность грудной клетки = 46 см (среднее значение). Окружность головы = 45 см (среднее значение).

Физическое развитие соответствует возрасту (Физическое развитие по уровню биологической зрелости соответствует паспортному возрасту. Морфофункциональный статус гармоничный).

2.Нервно-психическое развитие: Ра – 8 месяцев.

Рп – 8 месяцев. До – 8 месяцев. Др – 8 месяцев. Н – 8 месяцев.

Заключение: I группа НПР.

3.Неблагоприятное течение беременности: анемия, угроза прерывания, оперативное родоразрешение. Патологических изменений в результатах объективного исследования и результатах лабораторных исследований нет.

4.Режим № 3. Естественное вскармливание. Vсут. = 1000 мл. Vраз. = 200 мл через 4 часа. Индивидуальное питание на один день:

6.00: грудное молоко 200,0; 10.00: каша 180,0 + ½ яичного желтка + фруктовое пюре 80,0;

14.00: мясное пюре 50,0 + овощное пюре 180,0 + фруктовый сок 80,0; 18.00: творог 50,0 + кефир 200,0 + печенье 1 шт.; 22.00: грудное молоко 200,0;

Потребность в белках – 2,9 г/кг, в жирах – 5,5 г/кг, углеводах – 13 г/кг, энергии – 110 ккал/кг.

5.Холекальциферол 500 МЕ в сутки (Аквадетрим или Вигантол).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002336

1.Поражение дыхательной системы воспалительной природы: катаральные явления, кашель, расстройство дыхания (экспираторная одышка), изменение перкуторных данных, наличие хрипов.

2.Синдром бронхиальной обструкции – одышка экспираторная (удлинѐнный, затруднѐнный выдох, втяжение межреберий на вдохе) коробочный оттенок звука при перкуссии, сухие свистящие и крупно-пузырчатые влажные хрипы.

3.В формировании синдрома бронхиальной обструкции у детей раннего возраста ведущими механизмами являются отѐк слизистой и гиперсекреция.

4.Дыхание пуэрильное – дыхательный шум более громкий и продолжительный в течение обеих фаз дыхания.

5.Короткое расстояние от голосовой щели до места аускультации из-за малых размеров грудной клетки, что приводит частичному выслушиванию шумов гортани.

Узкий просвет бронхов.

87

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017

Большая эластичность и малая толщина стенки грудной клетки, увеличивающие еѐ вибрацию.

Значительное развитие интерстициальной ткани, уменьшающей воздушность ткани лѐгких.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002342

1. Перинатальное постгипоксическое поражение ЦНС. Гидроцефалия. Сопутствующие заболевания: Белково-энергетическая недостаточность

(гипотрофия) 1 ст.

Риск частых респираторных заболеваний в периоде социальной адаптации. Риск развития анемии и рахита. Группа социального риска.

Группа здоровья III.

2.В первые дни жизни ребѐнка в обязательном порядке проводится анализ крови из пятки, это исследование называется «скрининг новорождѐнного» - проводят исследования на наличие как минимум пяти тяжѐлых наследственных заболеваний: фенилкетонурия, врождѐнный гипотиреоз, галактоземия, адреногенитальный синдром, муковисцидоз (кистозный фиброз).

3.У ребѐнка белково-энергетическая недостаточность (гипотрофия) 1 ст.

В зависимости от степени дефицита массы тела различают три степени гипотрофии:

-при гипотрофии I степени дефицит массы тела составляет от 10 до 20%;

-при гипотрофии II степени дефицит массы тела составляет уже от 20 до 30%;

-если дефицит массы тела превышает 30%, то это уже гипотрофия III степени. У пациента имеет место гипотрофия 1 степени (дефицит массы около 11%).

4. Необходимо проведение контрольного взвешивания ребѐнка с последующей коррекцией питания.

Суточный объѐм питания рассчитывается на долженствующую массу тела, которую ребѐнок должен иметь по возрасту - 3950,0 г, то есть 1/5 от 3 950,0 - 790,0 (800,0) в сутки;

Число кормлений 7 (через 3 часа), на одно кормление - 115,0 мл.

При наличии у мамы 70,0 мл грудного молока на кормление, докорм проводится в объѐме 45,0 мл на одно кормление.

Для докорма используются адаптированные смеси (формула 1) или смеси для маловесных и недоношенных детей.

Расчѐты основных пищевых веществ рациона больного проводятся исходя из возрастных физиологических норм на 1 кг его массы тела.

5.Витамин Д3 ежедневно по 1000 МЕ.

Препараты железа III с 3 месячного возраста из расчѐта 2 мг/кг массы тела в сутки. В 3 месяца – повторный контроль периферической крови, мочи.

«Д» учѐт у врача-невролога.

Реабилитация и восстановительное лечение.

88

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002343

1. Диагноз «острый бронхиолит». осложнение: ДН 2 степени.

Сопутствующие заболевания: атопический дерматит, младенческая форма, период обострения.

2.Бронхиолиты у детей раннего возраста, чаще всего, связаны с вирусной РСинфекцией (респираторно-синцитиальной), у небольшого числа детей - с вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусной, рино-вирусной инфекцией, либо с микоплазменной инфекцией.

3.Оказание неотложной помощи: санация верхних дыхательных путей (удаление слизи, оксигенация – доступ свежего воздуха); ингаляция бронхорасширяющего средства, лучше через небулайзер – Ипратропия бромид+ Фенотерол до 10 капель в 1-2 мл физраствора, затем госпитализация в стационар.

4.Критериями госпитализации детей с бронхиолитом являются:

-апноэ,

-признаки дыхательной недостаточности 2-3 степени,

-возраст до 6 месяцев,

-пониженное питание,

-дегидратация, затруднения в кормлении, сонливость,

-потребность в постоянной санации верхних дыхательных путей в клинических условиях,

-отягощѐнный преморбидный фон,

-социальные показания.

5.Прогноз у детей с бронхиолитом:

после перенесѐнного острого бронхиолита прогноз, как правило, благоприятный, респираторные симптомы сохраняются до трѐх недель.

Повторные эпизоды синдрома бронхиальной обструкции.

Формирование гиперреактивности слизистой бронхиального дерева, что при наличии атопии у ребѐнка (или отягощѐнной наследственности по атопии) – может привести к развитию бронхиальной астмы.

Редко возможно развитие постинфекционного облитерирующего бронхиолита (ведѐт к развитию фиброза лѐгких, инвалидизации).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002344

1.Предположительный диагноз «анемия железодефицитная, средней степени

тяжести».

2.Развитию заболевания способствовали: алиментарный фактор (низкий социальный статус семьи, нерегулярное питание); частые респираторные инфекции; нарушения менструального цикла в виде нерегулярных, длительных и обильных месячных.

3.Диагноз выставлен на основании типичной клинической картины (жалобы на плохой аппетит, повышенную утомляемость, ломкость волос и ногтей, сердцебиение; анамнестические данные: с 12 лет нерегулярные, обильные, продолжительные месячные,

89