Файл: stom.docx

Пациент Д., 30 лет, обратился в хирургический кабинет стоматологической поликлиники с жалобами на наличие припухлости левой щеки, повышение температуры тела до 37,3º,слабость, недомогание.

Анамнез заболевания: Больным себя считает 3 суток, когда появились боли в 15 зубе, усиливающиеся при накусывании.

За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно приемом анальгина. Боли уменьшились. Сутки назад появился отек и гиперемия кожи левой щеки.

Три года назад 15 зуб лечен по поводу осложненного кариеса. При осмотре определяется деформация лица за счет отека левой щеки. Открывание рта свободное. Прикус ортогнатический.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Аллергологический анамнез не отягощен.

О			С												О
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
О	О	О	О									О	О	О	О

---

Данные физикального обследования пациента: коронка 15 зуба разрушена на 2/3, в полости зуба пломбировочный материал. Перкуссия болезненная, переходная складка в области 15 зуба гиперемирована, отечная, при пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат с участком флюктуации. На внутриротовой рентгенограмме определяется неравномерное расширение периодонтальной щели в апикальном отделе. Нечеткость костного рисунка. Канал зуба запломбирован на ¾ длины рентгеноконтрастным материалом.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. С чем необходимо дифференцировать основное заболевание.

3. Окажите срочную стоматологическую помощь.

4. Перечислите инструменты и лекарственные препараты для распломбирования корневого канала.

5. Составьте план лечения для восстановления целостности зубного ряда с помощью ортопедической конструкции.

1/К10.2 Острый гнойный периостит правой верхней челюсти от 15 зуба. Частичная вторичная нижнечелюстная адентия I класс по Кеннеди.

Дифференциальная диагностика Многие клинические признаки острого одонтогенного периостита челюстей встречаются и при других острых воспалительных заболеваниях. Дифференцируют острый периостит с острым или обострением хронического периодонтита, острым остеомиелитом, абсцессами, обострением хронического сиаладенита, воспалившимися челюстными кистами, доброкачественными и злокачественными новообразованиями челюстей.

Острый периостит отличается от острого или обострившегося хронического периодонтита локализацией воспалительного очага и выраженностью воспалительной реакции. При периодонтите воспаление локализуется в проекции верхушки корня причинного зуба, при периостите воспаление распространяется под надкостницу. При периодонтите в области надкостницы и мягких тканей со стороны преддверия полости рта можно определять небольшой реактивный отёк, а при периостите в этой области локализуется воспалительный инфильтрат и формируется поднадкостничный абсцесс. При остром остеомиелите, в отличие от периостита, воспалительный инфильтрат локализуется с двух сторон альвеолярного отростка, муфтообразно охватывая её (двусторонний периостит). При остеомиелите определяется подвижность нескольких зубов, расположенных в зоне поражения, и развивается симптом Венсана. Острый остеомиелит сопровождается более выраженной общей интоксикацией организма и болью. Острый одонтогенный периостит следует дифференцировать с сиаладенитом подъязычных и поднижнечелюстных слюнных же лёз. Следует помнить, что при периостите слюнные железы не вовлекаются в воспалительный процесс. В случае сиаладенита при массировании слюнной железы из устья протока выделяется мутная или с гнойными прожилками слюна. В этих случаях у пациентов с калькулёзным сиаладенитом с помощью рентгенографии дна полости рта можно обнаружить слюнные камни. Острый периостит имеет сходные черты с нагноившимися кистами челюстей, доброкачественными и злокачественными опухолями. Эти заболевания иногда сопровождаются развитием воспаления надкостницы. При нагноившихся кистах и опухолях признаки воспаления менее выражены. Рентгенография позволяет выявить патологический очаг. Следует помнить, что во всех случаях, когда адекватно проведено хирургическое вмешательство и осуществляется дренирование, проводится противовоспалительная терапия, но эффекта от лечения нет либо инфильтрация тканей нарастает, необходимо думать о злокачественной опухоли и целенаправленно искать её.

---

3. Под проводниковой анестезией провести периостотомию, дренирование раны. Антисептики, перчаточный выпускник (подшить на 2-3 дня). Открыть зуб.

4. Дрильборы, К-файлы, Гейтс-глиден, УЗ насадка. Препараты ЭДТА. Средства для деполимеризации корневой пломбы: «Фенопласт», «Сольвадент», «Эндосольв R (Е)» и др.

5. Бюгельный протез на нижнюю челюсть. Одиночную коронку на 15 зуб.

Пациент М., 60 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с целью протезирования зубов.

Из анамнеза заболевания выявлено: 46, 47, 48, 36, 37 зубы ранее удалены по поводу периодонтита. 26 зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса. Периодически, после переохлаждения организма, появляются боли ноющего характера.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Со слов пациента, аллергией не страдает.

Данные физикального обследования пациента:конфигурация лица не нарушена, рот открывает в полном объеме, регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

О			П										П		О
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
О	О	О											О	О	О

---

На рентгенограмме 26 зуба: в проекции верхушки дистального щечного корня определяется очаг деструкции костной ткани с четкими контурами размером 0,4х0,5 мм, щечные корни искривлены, канал дистального щечного корня заполнен рентгеноконтрастным материалом на 2/3 длины. В каналах небного и медиального щечного корней рентгеноконтрастный материал определяется до верхушечного отверстия. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений, бледно-розовая, умеренно увлажненная.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Определите тактику лечения 26 зуба.

3. Какой метод хирургического лечения целесообразно применить?

4. Опишите этапы оперативного вмешательства.

Восстановите целостность зубного ряда с помощью ортопедической конструкции.

1.Хронический гранулематозный периодонтит 26 зуба. Частичная вторичная адентия нижней челюсти, I класс по Кеннеди.

2.Оперативное вмешательство.

3.Ампутация дистального корня 26 зуба, гранулемэктомия.

4.Обезболивание, выкраивание слизисто-надкостничного лоскута на альвеолярном отростке в проекции щечных корней 26 зуба, перфорация наружной кортикальной пластинки, гранулемэктомия, резекция верхушки дистального корня, фиксация слизисто-надкостничного лоскута.

5.Бюгельный протез на нижнюю челюсть

Пациент К., 65 лет, обратился с целью санации полости рта перед заменой съемного протеза на нижней челюсти.

Анамнез заболевания:зубы ранее удалены по поводу кариеса и его осложнений.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: страдает ИБС, гипертонической болезнью.Со слов пациента, аллергией не страдает.

После осмотра врач-стоматолог рекомендовал удалить корни разрушенных 36 и 37 зубов. После введения 5 мл 2% раствора лидокаина с 2 каплями 0,1% раствора адреналина гидрохлорида в крыло-челюстную складку почувствовал сердцебиение, несильную давящую боль за грудиной, недостаток воздуха, страх смерти. Появился озноб, холодный липкий пот.

---

Данные физикального обследования пациента:больной заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожа и видимые слизистые бледные, лицо заострившееся. Дыхание частое, поверхностное. Пульс нитевидный, прощупывается на крупных артериях, ЧСС – 85 в мин. Артериальное давления 85/50 мм.рт. ст.

О	О	О	О	О	К	О	О	О	О	О	О	К	О	О	О
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
												С	С

---