Файл: Вопросы гигиены труда и профзаболеваний материалы итоговой научной конференции..pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.10.2024
Просмотров: 131
Скачиваний: 0
разом, от изменения бронхиальной проходимости и в меньшей степени — от увеличения ригидности легочной ткани.
К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ КЛАПАННОГО МЕХАНИЗМА НАРУШЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ
Ю. П. Зябрев, Н. В. Зародин, Г. В. Харченко.
Увеличение вьутригрудного давления при форсированном выjojte может вести к частичному пли полному спадению стенок ды хательных путей и сужению или закрытию их просвета, с задерж кой воздуха в легких. Такого рода нарушения бронхиальной про ходимости называются клапанными. На возможность клапанного эффекта еще в 1949 г. указывали Б .Е. Вотчал и Т. И. Бибикова. В дальнейшем вопросам возникновения И диагностики клапанно го эффекта посвящено больше число работ (Дейман. 1951; Н. А. Магазаник, 1962; Макклем и Мид ,1967; 1969, и другие).
Для выявления клапанного эффекта предложено, измерять вре мя падения максимальной объемной скорости воздушного потока при форсированном выдохе на ИЗ (Н. А. Магазанйк, 1962; Л. Г. Охнянская и А .А. Полякова, 1963). Однако для проведения этих исследований необходимо наличие пневмотахографа, что ограни чивает применение этого способа. Для диагностики клапанного эффекта возможно использование и спирографических методов. '1ак, Накамура, Такишима и Такизава (1961) для этой дели реко мендовали использовать отношение объемов форсированного вы
доха и вдоха, за 0,5 секунды, Вильямс |
и Кэйн |
(1965) |
отношение |
||
максимальной скорости вдоха к скорости выдоха, |
Ю. |
П. Зябрев |
|||
(1967) |
предложил определять отношение объемов форсированного |
||||
выдоха |
и вдоха за 1 секунду. |
|
|
|
|
В настоящей статье приводятся результаты сравнительных ис |
|||||
следований по выявлению клапанного |
эффекта |
у |
52 |
шахтеров- |
|
угольщиков, больных профессиональным хроническим |
бронхитом |
||||
и эмфиземой легких ппевмотахографическим и спирографическим
методами. Исследования проводили на пневмотахографе |
ПТ-2 и |
||||
спирографе СГ-2 м. Определяли |
время падения максимальной |
||||
объемной скорости на |
!/з и отношение объемов форсированного |
||||
Едоха и выдоха |
за |
1 секунду. |
По мнению Н. А. Магазаника |
||
(1962), о наличии клапанного эффекта можно судить в том |
слу |
||||
чае, если время |
падения скорости |
форсированного выдоха |
на |
1/3 |
|
меньше, чем 0,09 секунды. У обследованных нами здоровых людей время падения максимальной скорости форсированного выдоха на Уз равнялась в среднем 0,18±0,007 секунды. Соотношение объе
мов форсированного выдоха и вдоха за |
одну секунду составило |
||
1,1 ±0,02. В качестве нижней |
границы |
нормы |
использовали ве |
личину 0,9, при условии, что разность |
объемов |
форсированного |
|
выдоха и вдоха превышала 0,2 |
литра. Средняя величина падения |
||
№
максимальной объемной скорости на 1/3 у обследованных нами больных оказалось равной 0,06±0,04 секунды. Отношение выдох/ вдох составило 0,74±0,03. Средние величины показателей кла панного механизма статистически достоверно отличаются от вели чин полученных у здоровых людей.
По данным пневмотахографического исследования, у 44 боль ных хроническим бронхитом и эмфиземой легких время падения максимальной объемной скорости на 1/3 было меньше 0,09 секунды.
Отношение выдох/вдох оказалось измененным у 32 больных. При рассмотрении результатов пневмотахографического исследо вания у больных с неизменным отношением форсированных объе мов вдоха и выдоха оказалось, что у 6 больных время падения максимальной объемной скооости на 1/3 также было нормальным, у 10 было изменено мало (0,07— 0.09 секунды) и только у четырех изменено значительно (меньше 0,07 секунды).
Коэффициент корреляции между отношением выдох/вдох и Бременем падения максимальной объемной скорости выдоха ока зался равным 0,66, чго свидетельствуем хотя и о неполной, но до вольно тесной связи между двумя этими показателями.
Можно предположить, что при прочих равных условиях кла панный эффект будет проявляться в большей степеьи при сужении просвета дыхательный путей. В связи с этим нами были проведены исследования по изучению влияния бронхоспазма на время паде ния максимальной объемной скорости выдоха на 1/3. Пьевмотахограмму форсированного выдоха записывали до и после ингаляции астмопепта.
Такие исследования были проведены у 30 больных, причем у 14 время падения максимальной объемной скорости на 1/3 не изме нилось. а у 16 увеличилось в 1,5—2.0 раза. Время падения скорос ти на 1/3 до ингаляции, в среднем было равно 0,04, а после инга ляции— 0.06 секунды (Р <0,01). Увеличение времени падения мак симальной объемной скорости па 1/3 наблюдалось чаще у боль ных с выраженным клапанным эффектом. Необходимо отметить, что пи в одном случае время падения не достигло нормальных величин.
Следовательно, бронхоспазм способствует проявлению клапан ного эффекта, и такие комбинированные нарушения приводят к наиболее выраженным изменениям бронхиальной проходимости.
На основании проведенных исследований можно рекомендовать определение отношения объемов форсированного выдоха и вдоха для выявления клапанного эффекта, хотя этот метод и обладает меньшей чувствительностью, чем пневмотахографический, и с его помощью выявляются только более выраженные изменения
ПО
О РАВНОМЕРНОСТИ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ У ШАХТЕРОВ-УГОЛЫЦИКОВ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ
Ю. П. Зябрев, Г. В. Харченко
Одним из важнейших факторов, обеспечивающих эффективность вентиляции и газообмена в легких, является равномерное распре деление вдыхаемого возДха в альвеолярном пространстве.
При многих заболеваниях легких нарушается равномерность вентиляции, что снижает ее эффективность и может привести к несо ответствию вентиляции и кровотока одной из наиболее важных при чин типоксемии (Н. Н. Савицкий, 1967; Б. Е. Вотчал и М. А. Ако пян, 1962; М. С. Шнейдер 1966 и другие). Гипоксемия, как следст вие неравномерной вентиляции, может наблюдаться и в тех случа ях, когда минутный объем и альвеолярная вентиляция нормальны или увеличены. Для исследования равномерности распределения воздуха в легких, предложено много различных методов, основан ных, главным образом на учете газового состава воздуха, покидаю щего альвеолярное пространство. В то же время изучение равно мерности вентиляции сравнительно редко применяется в клиниче ской практике, из-за сложности существующих методов исследова ния.
В настоящей статье рассматривается вопрос о возможности при менения для оценки равномерности распределения вдыхаемого воз духа разности концентраций углекислого газа в конце спокойного и глубокого выдоха, а также приводятся результаты исследования равномерности вентиляции у больных антракосиликозом и хрони ческим бронхитом и эмфиземой легких с помощью этой пробы и
метода Комро и Фоулера (1951). |
здоровых |
людей, 10 |
Всего было обследовано 20 практически |
||
больных неосложненным антракосиликозом |
I стадии, |
14 больных |
антракосиликозом I стадии в сочетании с хроническим бронхитом и |
||
эмфиземой легких и 54 шахтера профессиональным, |
хроническим |
|
бронхитом и эмфиземой легких. |
|
|
При исследовании равномерности вентиляции по методу Комро к Фоулера на кривой концентрации азота, з а п и с а н н о й синхронно со спирограммой регистрировали фракционную концент рацию в точках, соответствующих 750 и 1250 мл. выдохнутого объ ема, после глубокого вдоха кислорода.
Концентрацию азота измеряли азотографом А-1. Исследуемый делал максимально-глубокий выдох и затем максимально-глубокий вдох из мешка Дугласа, заполненного кислородом, и сразу же вы дыхал в спирограф. На оси блока, соединенного с колоколом спи рографа, было установлено переменное проволочное сопротивле ние, поэтому при движении колокола электрический сигнал пропор-
. Ш
цгональный объему выдохнутого воздуха, поступал в самописец азотографа.
Для того, чтобы результаты исследования были надежными, не обходимо следить за тем, чтобы концентрация азота в системе не превышала 0.3—0,5 процента. Разность концентраций азота обоз начили как дельту N2.
Концентрацию углекислого газа в конце спокойного и глубокого выдоха определяли капнографом фирмы «Годарт». Исследования проводили в положении сидя. Примерно,в течение 30-60 сек запи сывали концентрацию СОг при спокойном дыхании, до тех пор, пока уровень СОг не становился постоянным, затем пациенту предлага ли сделать глубокий выдох после спокойного вдоха. Процедура повторяли три раза. Кривые концентрации СОг записывали на омниаскрипторе и рассчитывали парциальное давление углекислого газа. Разность парциальных давлений в конце спокойного и глубо кого выдоха обозначили как дельту Рсог-
Остаточный объем воздуха в легких определяли прибором ПООЛ-1, объем форсированного выдоха — спирографом СГ-2м.
Нарционалыюе давление углекислого газа в смешанной венозной крови измеряли по методу Кэмпбелла и Хоуэлла (1960).
Исследованиями Комро и Фоулера, (1951). Стапеску с соавт. (1968), В. М. Андреева (1968) и других установлено, что у здоро вых людей дельта N2 колеблется в пределах 0,7—1,5%. Комро и Фоулер отмечают некоторое повышение (в среднем до 1,8%, в от дельных случаях до 4,5%) у пожилых людей.
Разность концентраций СО2 в конце спокойного и глубокого вы доха, по данным Сильверстона и Фоулера (1956), составляет 3,1; Сакамото и Мурао (1960) 3,3, и Тулю (1966) — 4,4 мм ртутного столба.
й^л14)Гг\4Х & |
людей равнялась |
В наших исследованиях^ у здоровых |
|
1 ,G±0,14, а дельта Рсог 3,3*0,20 мм рт. столба. |
Средний возраст |
обследованных — 36*64,2 лет. |
|
Считать разность концентраций С02 в конце спокойного и глубо кого выдоха показателем равномерности распределения вдыхаемо го воздуха предложил Тулю (1966), хотя, по мнению Дю-Буа (1952) ь Андерсона (1963), этот те^ст свидетельствует о нарушении отно шения вентиляция кровоток, Тулю (1966) определял дельту N2 и дельту Рсо2 у одних и тех же больных и получил совпадающие результаты.
Боудик и Оуредник (1968) нашли, что у пациентов с явлениями гиперкапнии разность концентраций углекислого газа в конце спо койного и глубокого выдоха увеличина, несмотря на то, что концен трация азота после семиминутного вдыхания кислорода не измене на
Ш
Корреляция между двумя этими тестами невысока (ч=—0,29). Авторы считают, что определение дельты Рсо2 может применять
ся для диагностики неравномерности вентиляции, |
если у них нет |
гиперкапнии. В наших исследованиях гиперкапния |
была найдена |
всею у шести больных хроническим бронхитом и эмфиземой легких. Причем, у четверых были увеличены примерно в одинаковой степе ни, как дельта N2, так и дельта Рсог и лишь у двоих дельта Рсог была увеличина значительно, в то время как дельта №2 изменена очень мало.
Коэффициент корреляции между значениями дельтой N2 и дель той Рсо2 оказался высоким (ч = 0,76) что дает возможность ис пользовать определение разности концентраций углекислого газа в конце спокойного и глубокого выдоха для оценки равномерности распределения вдыхаемого воздуха.
Результаты исследования равномерности вентиляции у больных
ангракосиликозом и хроническим бронхитом и эмфиземой |
легких |
|||||
представлены в таблице I. |
|
|
|
|
|
|
Результаты |
исследования |
равномерности |
|
|
||
вентиляции у |
больных |
антрасиликозом и |
|
|
||
профессиональным хроническим |
бронхитом |
|
|
|||
эмфиземой легких |
|
|
(М~ гп) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
К-во дельта |
дельта |
О. О./оел. |
|
ОФВ |
|
Д и а г н о з |
|
|||||
обсле- |
N, |
|
|
в % 1 сек |
||
|
дов. |
Рсо2 |
в % |
к ЖЕЛ |
||
Антракосиликоз I стадии (не |
|
|
|
|
|
|
осложненный хронический бро- |
\ |
2,2 ^ 4 , 8 . |
32 |
74 |
||
нхит и эмфизема легких) |
10 |
|||||
|
N),20 |
—0,32 ^ |
0,78 |
0,70 |
||
Антракосиликоз I стадии (ос |
|
|
|
|
|
|
ложненный хроническим брон |
|
3.4 |
8,3 |
42 |
58 |
|
хитом и эмфиземой легких). |
1—14 |
|
||||
|
|
0.26 |
0,44 |
1,43 |
1,60 |
|
Хронический бронхит и эмфизе |
|
3,5 |
8,7 |
48 |
59 |
|
ма легких. |
54 |
|
||||
|
|
|
0,31 |
0,51 |
1,52 |
1,72 |
Как дельта N2, так и дельта Рсо2 у больных антракосиликозом, не осложненным эмфиземой и хроническим бронхитом, мало отли
чаются от величин, полученных у здоровых людей |
(разность |
ста |
тистически недостоверна). В этой группе больных |
дельта N2 |
не |
значительно превышала нормальные величины у трех больных и дельта Рсо2—у четырех. В то же время у больных антракосили козом, осложненным хроническим бронхитом и эмфиземой легких, и у больных профессиональным хроническим бронхитом и эмфиземой
113