Файл: I11. Хирургические болезни 6 курс Тема 29. Ошибки, опасности, осложнения в лечении грыж открытые 887.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.10.2024
Просмотров: 44
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тема №37. Желудочно-кишечные кровотечения.
открытые
1126. При экстренной операции на высоте язвенного кровотечения предпочтение отдают резекции желудка по Бильрот-2 в модификации...
Правильные варианты ответа: Бальфура.;
1127. Единственным методом укрытия культи остановки кровотечения из низкой язвы ДПК при резекции является метод...
Правильные варианты ответа: улитки.;
1128. Тяжелая степень кровопотери при желудочно-кишечных кровотечениях характеризуется потерей крови более...% ОЦК.
Правильные варианты ответа: 30-40;
1129. В комплекс консервативной терапии при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях должна входить... терапия.
Правильные варианты ответа: противоязвенная;
1130. Хроническую анемию без признаков кишечного кровотечения дает злокачественная опухоль... отдела толстого кишечника.
Правильные варианты ответа: восходящего;
закрытые
1131. Критериями опасности рецидива язвенного кровотечения являются:
£ её размеры.
£ место расположения.
£ глубина язвы.
R наличие красного тромба в язве.
R наличие тромбированных сосудов в дне язвы.
1132. Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки характерно:
R рвота кофейной гущей.
£ усиление болей в животе.
R снижение Нв.
R мелена.
R снижение ОЦК.
1133. При рецидиве язвенного гастродуоденального кровотечения показана...
R экстренная операция.
£ срочная операция.
£ эндоваскулярная гемостатическая терапия.
£ повторная эндоскопическая, гемостатическая терапия.
£ интенсивная гемостатическая терапия.
1134. При угрозе рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения рекомендуется...
£ консервативная терапия.
£ экстренная операция.
R срочная операция.
£ систематический эндоскопический контроль.
£ плановая операция.
1135. Селективная проксимальная ваготомия допустима при:
R дуоденальной язве с явлениями субкомпенсированного стеноза.
R прободной язве ДПК.
R неосложненной дуоденальной язве.
R дуоденальной язве, осложненной кровотечением.
£ сочетании язвы ДПК и желудка.
1136. Язва ДПК может осложниться:
R кровотечением.
R перфорацией.
R стенозом
R пенетрацией.
£ малигнизацией.
1137. Методами операционной остановки кровотечения из опухоли желудка могут быть:
R паллиативная резекция желудка.
R перевязка всех артерий желудка.
£ радикальная операция на желудке.
£ резекция опухоли желудка.
£ гастростомия.
1138. Кровотечение при синдроме Меллори-Вейса происходит из...
£ острых эрозий и язв.
R разрывов слизистой и подслизистого слоя кардиального отдела желудка.
£ разрывов слизистой тела желудка.
£ эрозий ДПК.
£ из язв нижней трети пищевода.
1139. Основной классификацией язвенного желудочно-кишечного кровотечения считается...
R Форос.
R эндоскопическая.
£ рентгенологическая.
£ клиническая.
£ реанимационная.
1140. Основным методом временной остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода является...
£ экстренная операция.
£ печеночная терапия.
R установка зонда Блекмора.
£ консервативная гемостатическая терапия.
£ эндоскопическая остановка кровотечения.
1141. У практически здорового пациента, злоупотребляющего алкоголем, после многократной рвоты без примеси крови началось массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Указания на язвенную болезнь в анамнезе отсутствуют. Причиной кровотечения, скорее всего, является...
£ хиотальная грыжа.
£ рак желудка.
£ язва ДПК.
R синдром Меллори-Вейса.
£ гастрит.
1142. Наиболее частым источником массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ является...
£ язва желудка.
R язва ДПК.
£ рак желудка.
£ синдром Меллори-Вейса.
£ геморрагический гастрит.
1143. Наиболее обильно кровоточат язвы...
£ желудка.
£ передней стенки ДПК.
£ задней стенки ДПК.
R пенетрирующие язвы ДПК.
£ кардиальные язвы.
1144. У больного 44 лет, поступившего в стационар через 6 часов после начала массивного ЖКК, проявившегося рвотой алой кровью и коллапсом, произведена ФГДС. Установлен источник кровотечения дуоденальная язва и выполнена эндоскопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего кровотечение остановилось. В ходе интенсивной терапии в отделении реанимации через 8 часов после ФГДС наступил рецидив кровотечения. Больному показана...
£ комплексная консервативная терапия в реанимации.
£ повторная эндоскопическая остановка кровотечения.
£ консервативная гемостатическая терапия.
£ срочная операция.
R экстренная операция.
1145. Обьем операции при остановке язвенного желудочно-кишечного кровотечения может быть:
R клиновидная резекция язвы.
R ушивание язвы.
R резекция желудка по Бильрот-1.
R резекция желудка по Бильрот-2.
£ перевязка всех сосудов желудка.
на упорядочение
1146. Алгоритм выполнения селективной проксимальной ваготомии.
1: Верхнесрединная лапаротомия, послойно вскрыта брюшная полость.
2: Перевязка первой ветви левой желудочной артерии.
3: Дальнейшее перевязка сосудов малой кривизны, максимально к ткани желудка до правой желудочной артерии.
4: Сохранение веточки Латерже.
5: Серозно-мышечные швы на малую кривизну с ушиванием её десерозированной части.
6: Как правило селективная, проксимальная ваготомия сочетается с дренирующей операцией, выполняемой следом.
7: Послойные швы на рану.
1147. Алгоритм выполнения стволовой ваготомии.
1: Верхнесрединная лапаротомия, послойно вскрыта брюшная полость.
2: Мобилизация передней стенки абдоминальной части пищевода с типированием передней ветви блуждающего нерва.
3: Пересечение передней ветви блуждающего нерва.
4: Мобилизация задней стенки абдоминального отдела пищевода.
5: Типирование задней ветви блуждающего нерва.
6: Пересечение задней ветви блуждающего нерва.
7: Послойные швы на рану передней брюшной стенки.
1148. Алгоритм выполнения клиновидной резекции малой кривизны желудка с кровоточащей язвой.
1: Послойная лапаротомия. Вскрыта брюшная полость.
2: Поэтапное пережатие и перевязка ветвей левой желудочной артерии.
3: Мобилизация малой кривизны желудка.
4: Клиновидное пережатие участка желудка с язвой малой кривизны зажимами Кохера.
5: Иссечение клиновидного участка желудка с язвой.
6: Первый шов через все слои нерассасывающимся материалом.
7: Погружной серозно-мышечный шов.
8: Послойное ушивание раны.
1149. Алгоритм ушивания пенетрирующей, кровоточащей язвы задней стенки ДПК по С.С.Юдину.
1: Послойно вскрыта брюшная полость.
2: Этапы резекции по Бильрот-2 с отсечение ДПК по верхнему краю язвы.
3: Выкраивание из передней стенки ДПК клиновидного лоскута.
4: Сшивание клиновидного лоскута в виде клюва.
5: Заворачивание клюва в улитку.
6: Томпанада улиткой неудалимую язву задней стенки ДПК, по сути язвы поджелудочной железы с ушиванием по краю отдельными швами и сосуда тампонируются.
7: Осуществление резекции 2/3 желудка на длинной петле по Бальфуру. Послойные швы на рану брюшной стенки.
1150. Алгоритм выполнения резекции 2/3 желудка на высоте язвенного кровотечения по Бальфуру.
1: Послойно вскрыта брюшная полость.
2: Мобилизация желудка по большой и малой кривизне.
3: Отсечение желудка от ДПК.
4: Ушивание культи ДПК.
5: Отсечение 2/3 желудка с переднеободочным анастомозом с тощей кишкой.
6: Наложение брауновского соустья тощей кишки.
7: Послойные швы на рану брюшной стенки.
на соответствие
1151. Обьем операций на желудке и ДПК при кровоточащих язвах.
1152. Виды резекции желудка и ДПК.
1153. Степени кровопотери.
1154. Ряд кардиальных понятий в желудочной хирургии.
1155. Кардиальные клинические симптомы желудочно-кишечных кровотечений.
открытые
1126. При экстренной операции на высоте язвенного кровотечения предпочтение отдают резекции желудка по Бильрот-2 в модификации...
Правильные варианты ответа: Бальфура.;
1127. Единственным методом укрытия культи остановки кровотечения из низкой язвы ДПК при резекции является метод...
Правильные варианты ответа: улитки.;
1128. Тяжелая степень кровопотери при желудочно-кишечных кровотечениях характеризуется потерей крови более...% ОЦК.
Правильные варианты ответа: 30-40;
1129. В комплекс консервативной терапии при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях должна входить... терапия.
Правильные варианты ответа: противоязвенная;
1130. Хроническую анемию без признаков кишечного кровотечения дает злокачественная опухоль... отдела толстого кишечника.
Правильные варианты ответа: восходящего;
закрытые
1131. Критериями опасности рецидива язвенного кровотечения являются:
£ её размеры.
£ место расположения.
£ глубина язвы.
R наличие красного тромба в язве.
R наличие тромбированных сосудов в дне язвы.
1132. Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки характерно:
R рвота кофейной гущей.
£ усиление болей в животе.
R снижение Нв.
R мелена.
R снижение ОЦК.
1133. При рецидиве язвенного гастродуоденального кровотечения показана...
R экстренная операция.
£ срочная операция.
£ эндоваскулярная гемостатическая терапия.
£ повторная эндоскопическая, гемостатическая терапия.
£ интенсивная гемостатическая терапия.
1134. При угрозе рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения рекомендуется...
£ консервативная терапия.
£ экстренная операция.
R срочная операция.
£ систематический эндоскопический контроль.
£ плановая операция.
1135. Селективная проксимальная ваготомия допустима при:
R дуоденальной язве с явлениями субкомпенсированного стеноза.
R прободной язве ДПК.
R неосложненной дуоденальной язве.
R дуоденальной язве, осложненной кровотечением.
£ сочетании язвы ДПК и желудка.
1136. Язва ДПК может осложниться:
R кровотечением.
R перфорацией.
R стенозом
R пенетрацией.
£ малигнизацией.
1137. Методами операционной остановки кровотечения из опухоли желудка могут быть:
R паллиативная резекция желудка.
R перевязка всех артерий желудка.
£ радикальная операция на желудке.
£ резекция опухоли желудка.
£ гастростомия.
1138. Кровотечение при синдроме Меллори-Вейса происходит из...
£ острых эрозий и язв.
R разрывов слизистой и подслизистого слоя кардиального отдела желудка.
£ разрывов слизистой тела желудка.
£ эрозий ДПК.
£ из язв нижней трети пищевода.
1139. Основной классификацией язвенного желудочно-кишечного кровотечения считается...
R Форос.
R эндоскопическая.
£ рентгенологическая.
£ клиническая.
£ реанимационная.
1140. Основным методом временной остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода является...
£ экстренная операция.
£ печеночная терапия.
R установка зонда Блекмора.
£ консервативная гемостатическая терапия.
£ эндоскопическая остановка кровотечения.
1141. У практически здорового пациента, злоупотребляющего алкоголем, после многократной рвоты без примеси крови началось массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Указания на язвенную болезнь в анамнезе отсутствуют. Причиной кровотечения, скорее всего, является...
£ хиотальная грыжа.
£ рак желудка.
£ язва ДПК.
R синдром Меллори-Вейса.
£ гастрит.
1142. Наиболее частым источником массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ является...
£ язва желудка.
R язва ДПК.
£ рак желудка.
£ синдром Меллори-Вейса.
£ геморрагический гастрит.
1143. Наиболее обильно кровоточат язвы...
£ желудка.
£ передней стенки ДПК.
£ задней стенки ДПК.
R пенетрирующие язвы ДПК.
£ кардиальные язвы.
1144. У больного 44 лет, поступившего в стационар через 6 часов после начала массивного ЖКК, проявившегося рвотой алой кровью и коллапсом, произведена ФГДС. Установлен источник кровотечения дуоденальная язва и выполнена эндоскопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего кровотечение остановилось. В ходе интенсивной терапии в отделении реанимации через 8 часов после ФГДС наступил рецидив кровотечения. Больному показана...
£ комплексная консервативная терапия в реанимации.
£ повторная эндоскопическая остановка кровотечения.
£ консервативная гемостатическая терапия.
£ срочная операция.
R экстренная операция.
1145. Обьем операции при остановке язвенного желудочно-кишечного кровотечения может быть:
R клиновидная резекция язвы.
R ушивание язвы.
R резекция желудка по Бильрот-1.
R резекция желудка по Бильрот-2.
£ перевязка всех сосудов желудка.
на упорядочение
1146. Алгоритм выполнения селективной проксимальной ваготомии.
1: Верхнесрединная лапаротомия, послойно вскрыта брюшная полость.
2: Перевязка первой ветви левой желудочной артерии.
3: Дальнейшее перевязка сосудов малой кривизны, максимально к ткани желудка до правой желудочной артерии.
4: Сохранение веточки Латерже.
5: Серозно-мышечные швы на малую кривизну с ушиванием её десерозированной части.
6: Как правило селективная, проксимальная ваготомия сочетается с дренирующей операцией, выполняемой следом.
7: Послойные швы на рану.
1147. Алгоритм выполнения стволовой ваготомии.
1: Верхнесрединная лапаротомия, послойно вскрыта брюшная полость.
2: Мобилизация передней стенки абдоминальной части пищевода с типированием передней ветви блуждающего нерва.
3: Пересечение передней ветви блуждающего нерва.
4: Мобилизация задней стенки абдоминального отдела пищевода.
5: Типирование задней ветви блуждающего нерва.
6: Пересечение задней ветви блуждающего нерва.
7: Послойные швы на рану передней брюшной стенки.
1148. Алгоритм выполнения клиновидной резекции малой кривизны желудка с кровоточащей язвой.
1: Послойная лапаротомия. Вскрыта брюшная полость.
2: Поэтапное пережатие и перевязка ветвей левой желудочной артерии.
3: Мобилизация малой кривизны желудка.
4: Клиновидное пережатие участка желудка с язвой малой кривизны зажимами Кохера.
5: Иссечение клиновидного участка желудка с язвой.
6: Первый шов через все слои нерассасывающимся материалом.
7: Погружной серозно-мышечный шов.
8: Послойное ушивание раны.
1149. Алгоритм ушивания пенетрирующей, кровоточащей язвы задней стенки ДПК по С.С.Юдину.
1: Послойно вскрыта брюшная полость.
2: Этапы резекции по Бильрот-2 с отсечение ДПК по верхнему краю язвы.
3: Выкраивание из передней стенки ДПК клиновидного лоскута.
4: Сшивание клиновидного лоскута в виде клюва.
5: Заворачивание клюва в улитку.
6: Томпанада улиткой неудалимую язву задней стенки ДПК, по сути язвы поджелудочной железы с ушиванием по краю отдельными швами и сосуда тампонируются.
7: Осуществление резекции 2/3 желудка на длинной петле по Бальфуру. Послойные швы на рану брюшной стенки.
1150. Алгоритм выполнения резекции 2/3 желудка на высоте язвенного кровотечения по Бальфуру.
1: Послойно вскрыта брюшная полость.
2: Мобилизация желудка по большой и малой кривизне.
3: Отсечение желудка от ДПК.
4: Ушивание культи ДПК.
5: Отсечение 2/3 желудка с переднеободочным анастомозом с тощей кишкой.
6: Наложение брауновского соустья тощей кишки.
7: Послойные швы на рану брюшной стенки.
на соответствие
1151. Обьем операций на желудке и ДПК при кровоточащих язвах.
| Резекция желудка по Бальфуру. | Удаление 2/3 желудка по Бильрот-2, впередиободочно на длинной петле. |
| Клиновидная резекция. | Резекция участка малой кривизны желудка с язвой. |
| Операция по Финнею. | Дуоденопластика. Рассечение ДПК продольно, ушивание поперечно. |
| Селективная ваготомия. | как правило, проксимальная. |
| Стволовая ваготомия. | Применяется редко с пересечением стволов блуждающего нерва. |
| | Резекция желудка на короткой петле. |
| | Резекция ДПК с язвой. |
1152. Виды резекции желудка и ДПК.
| Бильрот-1 | Резекция 2/3 желудка с анастомозом культи желудка и ДПК. |
| Гофмейстера-Финстерера. | Резекция желудка по Бильрот-2 позадиободочно на короткой петле. |
| Бальфура. | Резекция желудка по Бильрот-2 впередиободочно на длинной петле с брауновским соустьем. |
| Резекция по Ру. | Резекция желудка по Бильрот-2 впередиободочно на петле выключенной односторонне. |
| Проксимальная резекция. | При высокой язве по Бильрот-1. Анастомоз пищевода и антрума. |
| | Комбинированная резекция. |
| | Резекция желудка по Бильрот-3 позадиободочно на короткой и длинной петле. |
1153. Степени кровопотери.
| Легкая. | Пульс до 100 уд/мин, АД не изменено, либо повышено. Потеря ОЦК до 10-15%. |
| Средней степени. | Пульс до 120 уд/мин, АД до 80 мм.рт.ст. Потеря ОЦК до 20-25%. |
| Тяжелой степени. | Пульс более 120 уд/мин, АД ниже 80 мм.рт.ст. Потеря ОЦК более 30%. |
| Особо тяжелой. | Пульс не определяется АД ниже 40 мм.рт.ст. Потеря ОЦК более 50%. |
| | Пульс, АД не определяются. |
| | Клинических проявлений нет. |
| | Наличие ортостатического коллапса. |
1154. Ряд кардиальных понятий в желудочной хирургии.
| При перевязке всех четырех артерий желудка не происходит его некроза. | За счет внутриорганного кровотока. |
| При технических трудностях укрывания культи ДПК используется резекция желудка на длинной петле. | Дающая меньшую внутриорганную гипертензию. |
| Удаление антрального отдела при резекции проводится с целью. | Удаления секреторной зоны. |
| При резекции желудка на высоте кровотечения анастомозы шьют. | Нерассасывающимися швами. |
| | За счет коллатералей. |
| | Удаления гастринсекретирующей зоны. |
| | Рассасывающиеся швы внутренние, наружные нерассасывающиеся |
1155. Кардиальные клинические симптомы желудочно-кишечных кровотечений.
| Язва желудка. | Рвота кофейной гущей, анемия, мелена. |
| Язва ДПК. | Анемия, мелена. Язвенный анамнез. |
| Синдром Меллори-Вейса. | Рвота алой кровью. Анемия, мелена. |
| Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. | Рвота темной кровью со сгустками. Гипотония, анемия, мелена |
| Геморрагический гастрит. | Рвота кофейной гущей, мелена, анемия, отсутствие язвенного анамнеза. |
| | Рвота полным ртом алой кровью. Анемия, мелена |
| | Рвота пенистой, алой кровью. Анемия, мелена |