Файл: АктуальностьПо данным воз, около.pdf

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
Кафедра терапевтической стоматологии
Современные аспекты диагностики заболеваний пародонта
Выполнил:
студент стоматологического факультета
5 курса, 5 группы
Мусоев Азиз Илхомович
Проверила:
Кожевникова Валентина
Федоровна

Актуальность
По данным ВОЗ, около
95%
взрослого населения планеты и
80%
детей
имеют те или иные признаки заболевания пародонта.
В структуре стоматологических заболеваний все чаще преобладают воспалительные заболевания пародонта
. По данным ряда авторов, обращаемость пациентов с этой патологией достигает 64%. Наиболее часто встречаются такие формы, как простой маргинальный гингивит и хронический пародонтит различной степени тяжести.
Воспалительные заболевания пародонта нередко являются причиной потери зубов, в том числе у лиц молодого возраста, приводящей к стойким морфофункциональным изменениям в жевательном аппарате, неблагоприятно влияющим на деятельность органов пищеварительной системы, нарушающей эстетику лица, жевания и речь. В связи с этим крайне важна ранняя диагностика этих заболеваний, выявление изменений в тканях пародонта на ранних сроках

• В собирательное понятие
«болезни пародонта» входят заболевания, при которых поражается комплекс тканей пародонта.
• Понятие
“пародонт”
объединяет группу тканей - цемент корня, периодонт, костную ткань альвеолярной части челюсти, десну,
образующие функционально-тканевой комплекс.
• Эти ткани вместе с зубом составляют единое целое не только анатомически, но также функционально и генетически.

Классификация заболеваний пародонта по ВОЗ
(Утверждена на XVI Пленуме Всесоюзного общества стоматологов, ноябрь, 1983г.)
1. Гингивит
- воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.
Форма: катаральная, гипертрофическая, язвенная.
Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.
Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый.
Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.
2. Пародонтит
- воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости.
Течение: острое, хроническое, обострившееся (в том числе и абсцедирующее),ремиссия.
Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый.
Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.

Классификация заболеваний пародонта по ВОЗ
3. Пародонтоз
- дистрофическое поражение пародонта.
Течение: хроническое, ремиссия.
Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый.
Распространенность процесса: генерализованный.
4. Идиопатические заболевания
пародонта с прогрессирующим лизисом тканей.
5. Пародонтомы
- опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте.

Методы обследования
1.
Жалобы пациента
2.
Анамнез
3.
Осмотр
4.
Индексная оценка состояния пародонта
5.
Диагностические методы
6.
Функциональные методы исследования пародонта
7.
Методы исследования костной ткани челюстей
8.
Лабораторные методы диагностики
Основные – опрос пациента и приемы объективного обследования, не связанные с применением различного рода лабораторных и инструментальных методов.
-
расспрос (опрос);
-внешний осмотр челюстно-лицевой области ;
-
пальпация регионарных лимфатических узлов и ВНЧС;
-осмотр полости рта.
Дополнительные – проводятся с использованием специальной аппаратуры, реактивов, лабораторного и др. оборудования.

ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ПАРОДОНТА
На особенности обследования больных с заболеваниями пародонта влияет следующее:
• 1.
трудность выявления причины заболевания и его патогенеза,
• 2.
болезни пародонта – термин собирательный, объединяющий большую группу различных по этиологии и патогенезу поражений пародонта,
• 3
. тесная связь заболеваний пародонта с патологией внутренних органов и систем организма,
• 4
. врач-стоматолог на амбулаторном приеме сильно ограничен во времени,
• 5.
необходимость взаимодействовать с ортопедами, хирургами, ортодонтами и др. специалистами,
• 6
. длительный неуклонно прогрессирующий характер заболеваний пародонта,
• 7.
необходимость применения большого количества различных идексных показателей и других дополнительных методов исследования

Обследование больных с заболеваниями пародонта
Основные методы обследования:
•Опрос включает в себя: жалобы, данные
истории(анамнеза)жизни и болезни.
Характерными для болезней пародонта являются
жалобы на кровоточивость десен, зуд и жжение в деснах, болезненность зубов при накусывании, неприятный запах, наличие назубных отложений, подвижность зубов, их смещение, образование промежутков между зубами (трем и диастем), обнажение шеек зубов (удлинение зубов, изменение их формы). В ряде случаев может отмечаться ухудшение общего состояния.

Обследование больных с заболеваниями пародонта
• При сборе анамнеза жизни обращают особое внимание на перенесенные и сопутствующие заболевания, профессиональные вредности, наследственность, вредные привычки и гигиенические навыки пациента.
• Анамнез заболевания собирается для выяснения наличия возможных этиологических факторов, особенностей течения патологического процесса и анализа эффективности проводившегося ранее лечения.
• В случае необходимости больной должен пройти обследование и получить заключение других специалистов (чаще всего требуется консультации терапевта, эндокринолога, невропатолога, аллерголога и др.). Уточняют аллергологический анамнез.

Обследование больных с заболеваниями пародонта
• Внешний осмотр, обследование регионарных лимфатических узлов и ВНЧС
и внутриротовой осмотр проводят по обычной схеме.
• При внутриротовом осмотре особое обращают внимание на:
глубину
преддверия полости рта
- измеряют расстояние от края десны до дна преддверия градуированным инструментом
( мелкое - до 5мм, среднее 8-10 мм, глубокое – более 10 мм);
Ширина десневого края или
свободной десны
в норме составляет примерно
0,5-1,5 мм и является относительно постоянной величиной, а ширина
прикрепленной десны
зависит от формы альвеолярного отростка, вида прикуса и положения отдельных зубов.
Прикрепленная десна переходит в подвижную слизистую оболочку переходной складки. В норме прикрепленная (альвеолярная) десна служит своеобразным буфером между мышцами губ и свободной десной. При недостаточной ширине прикрепленной десны напряжение губ и натяжение уздечки способствуют рецессии десны.

Особое значение отводят осмотру уздечек губ.
Нормальная
уздечка
представляет собой тонкую треугольную складку слизистой оболочки с широким основанием на губе, оканчивающуюся по средней линии альвеолярного отростка примерно на 0,5 см от десневого края.
Патология прикрепления уздечек верхней и нижней губ

Обследование больных с заболеваниями пародонта
- При осмотре десны
оценивают ее цвет, консистенцию, контур и расположение десневого края, размеры, кровоточивость, болезненность, сохранность зубодесневого соединения, его глубину и т.д.
- В норме: здоровая десна бледно-розового цвета, причем межзубные сосочки и свободная десна окрашены более интенсивно. Межзубные сосочки в норме остроконечные. На поверхности прикрепленной десны равномерно расположенные незначительные возвышения. Здоровая десна имеет плотную консистенцию, безболезненна, кровоточивости и выделений из десневого желобка не отмечается.

Обследование больных с заболеваниями пародонта
-При заболеваниях пародонта характерны отечность, изменение конфигурации, сглаженность рельефа и изменение цвета десны (гиперемия, цианотичность).
- При хроническом воспалении десневой край становится фестончатым. При образовании пародонтальных карманов десны становятся цианотичными , с утолщенным валиком по краю, отмечаются вертикальные участки застойной гиперемии, пальпация может быть слабо болезненной, может быть незначительная кровоточивость.
-При острых и обострившихся хронических процессах десны отечные, рыхлые, болезненные при пальпации, выражены кровоточивость и гноетечение из клинических карманов.

Обследование больных с заболеваниями
пародонта
- При осмотре зубов
оценивают наличие зубных отложений, степень стираемости коронок, наличие дефектов твердых тканей зубов, пломб и ортопедических конструкций ( качество их, краевое прилегание), обнажение шеек зубов
(рецессия десны) , определяют подвижность зубов.

Определение подвижности зубов
(пародонтометрия)
• проводят с помощью пинцета или зонда, приложив к зубу незначительное усилие в вестибулярном, оральном, медиальном, дистальном и вертикальном направлениях.
• Выделяют
3 степени подвижности зубов
• 1 ст.
– зуб отклоняется в вестибуло-оральном направлении в пределах ширины режущего края ( 1-2мм)
• 2 ст
. – кроме указанной выше подвижности, есть подвижность в мезиодистальном направлении
• 3 ст.
- кроме указанных перемещений, зуб визуально подвижен в вертикальном направлении.

Определение подвижности зубов (пародонтометрия)
•
С этой же целью может быть применена
периотестметрия - это метод опосредованной оценки функциональных возможностей пародонта, проводится с помощью прибора "Периотест 3218".
•
"Периотест" вычисляет способность тканей пародонта вернуть зуб в исходное положение после действия на него определенной внешней нагрузки (функциональной или патологической).
•
Показания прибора зависят от упруго-вязких характеристик тканей пародонта и оценивают физиологическую и субклиническую подвижность зубов. Погрешность измерений составляет около 4%.
•
Рабочий элемент в наконечнике - боёк - включает пьезоэлемент, работающий в двух режимах: генераторном и приёмном. Генераторный режим - возбуждение механического ударного импульса и передача его бойку. Приёмный режим - приём отклика механической системы и передача его для анализа в микропроцессорную часть. Физический принцип работы прибора заключается в преображении электрического импульса в механический. Исследуемый зуб
(имплантат) перкутируют бойком наконечника через равные промежутки времени (250 мс) с атравматичным усилием на уровне между режущей (жевательной) поверхностью зуба (или коронки) и экватором. Результаты отображаются в виде индекса.
•
В настоящее время периотестометрия успешно используется также для оценки остеоинтеграции и прогноза состояния зубных имплантатов.

- осмотр
зубных рядов:
оценивают форму зубных дуг на верхней и нижней челюсти, взаимоотношения зубов, контактные пункты, наличие трем и диастем, наличие дефектов зубного ряда, наличие и выраженность вторичных деформаций и т.д.
- Заканчивают осмотр
определением прикуса.

Дополнительные методы
– проводятся с использованием специальной аппаратуры, реактивов, лабораторного и.
Существенное значение имеют данные специальных
методов исследования, такие, как:
рентгенологические,
функциональные
лабораторные методы
диагностики.

Индекс СРITN.
Индекс необходимости лечения болезней пародонта.
Для определения зубной ряд делится на 6 секстантов. Оценка производится по наиболее выраженному клиническому признаку. При обследовании каждой пары моляров, регистрирует только один клинический признак (код), характеризующий наихудшее состояние

Индекс СРITN.
• Код 0 – необходимости в лечении данного пациента нет
• Код 1 – пациенту необходимо улучшить гигиену полости рта
• Код 2 – необходимость проведения проф. гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета
• Код 3 – необходимость гигиены полости рта и кюретажа
• Код 4 – глубокий кюретаж и хирургическое вмешательство

Индекс кровоточивости
H.P.Mulleman, S. Son
Исследования проводятся в области 16го,
12го, 24го, 44го,32го, 36го зубов. Критерии оценки:
- 0-нет кровоточивости
- 1-я степень – при зондировании точечное кровоизлияние
- 2-я степень – появление пятна
- 3-я степень – межзубной промежуток заполнен кровью
- 4-я степень – сильное кровотечение сразу после зондирования

Определение индекса
кровоточивости Mulleman

Определение индекса кровоточивости
десны (РВI) Saxer, Muhlemann

Пародонтальный индекс PI (Russel)
Этот индекс позволяет учитывать не только тяжесть гингивита, но и наличие других симптомов пародонтита (подвижность зубов, глубину десневых карманов и др.).
• Оценка:
• 0 – отрицательная: на обследуемых тканях не наблюдается явных признаков воспаления или нарушения функции вследствие разрушения поддерживающих тканей;
• 1 – слабый гингивит: явные признаки воспаления на свободных поверхностях десен, не окружающих весь зуб;
• 2 – гингивит: воспаление десен вокруг зуба, но без видимого нарушения прилегающего эпителия;
• 6 – гингивит с образованием карманов: прилегающий эпителий нарушен и образовался карман, жевательная функция не нарушена, зуб прочно расположен в лунке;
• 8 – далеко зашедшие нарушения с утратой жевательной функции: зуб удерживается непрочно, подвижен.
Проводится оценка состояния каждого зуба. Полученная сумма делится на общее количество зубов. Индекс 0,1 – 1,5 соответствует легкой степени пародонтита; 1,6 – 4,0 средней тяжести; 4,1 – 8,0 тяжелой степени.