Файл: АктуальностьПо данным воз, около.pdf

Комплексный периодонтальный индекс (КПИ)
• 0 -здоровый
• 1-зубной налет
• 2-кровоточивость, видимая невооруженным глазом
• 3-зубной камень
• 4-патологический карман
• 5-подвижность зуба
Исследуют зубы 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47
КПИ = сумма кодов/ количество зубов (6)
0,1-1 – риск заболевания
1,1-2 - легкий
2,1-3,5 – средний
3,6-5 - тяжелый

Проба Шиллера-Писарева
- для выявления хронической
воспалительной реакции в десне и оценки
эффективности лечения.
- основана на способности накапливающегося при воспалении в десне гликогена окрашиваться йод-йодистым раствором:
- йод кристаллический – 1,0
- йодид калия – 2,0
- дистиллированная вода – 40,0

Волдырная проба
- характеризует гидрофильность тканей,
применяется для выявления скрытого
отёка слизистой и пародонта
• 0,2 мл изотонического раствора NaCl
вводят тонкой иглой в слизистую нижней
губы, под эпителий щеки или десны.
Образовавшийсчя пузырёк рассасывается
в норме через 50 – 60 мин.
• Если > 60 мин. – гидрофильность снижена.
• Если < 25 мин. – гидрофильность
повышена

Амидопириновая проба
- для раннего выявления кровоточивости
десны
- на предметном стекле к 4 каплям 5 % р-ра
амидопирина добавляют 4 капли 5 % р-ра
перекиси водорода и 3 – 4 капли 30 % р-ра
уксусной кислоты. Сухие ватные турунды
вводят в пародонтальные карманы на 3
мин., а затем помещают в смесь на стекле.
При кровоточивости десны турунды
окрашиваются в сине-фиолетовый цвет.

Пергидроль - тест
- для оценки воспалительной реакции в
десне
• Тампоном, смоченным в пергидроле, смазывают слизистую десны.
• Здоровая десна не меняет окраску.
Воспалённая десна приобретает резко- белое окрашивание благодаря скоплению в ткани мельчайших пузырьков кислорода

Формалиновая проба
- для обнаружения язв в пародонтальном
кармане
• - формалин – 40 % - 5,0 мг
• - глицерин – 20 мг
- дистиллированная вода – до 100 мл
• 1 каплю раствора вносят на турунде или пинцетом в пародонтальный карман.
Появление острой боли говорит о наличии изъязвлений.

Бензидиновая проба Кётчке
-
для определения гноя в пародонтальных
карманах
- бензидин – 0,5 г
- полиэтиленгликоль – 10,0 г
- уксусная кислота (1:1000) – 15,0 мл
• 1 каплю раствора смешивают с 1 каплей 3 % р-ра перекиси водорода и вводят в карман на турунде. При наличии гноя в кармане турунда окрашивается от голубого до зелёного цвета.

Проба Кулаженко (вакуумная)
- для определения стойкости капилляров десны
• Образование гематомы в области слизистой десны с помощью вакуумного аппарата, создающего разряжение 720 – 740 мм рт.ст.
• В норме гематома образуется в переднем отделе за 50 – 60 сек., в боковом – за 80 – 120 сек.
• При патологии время образования гематомы снижается в 10 – 12 раз.

Рентгенологические методы
• Рентгенологические методы:
позволяют определить наличие, характер, степень и распространенность патологических изменений в костной ткани челюстей, провести дифференциальную диагностику болезней пародонта.
• Для диагностики изменений пародонта оценивают:
• - внутриротовые
контактные
и
интерпроксимальные
рентгенограммы;
• - внеротовые -
панорамные рентгенограммы
и
ортопантомограмму,
• - проводят
трехмерное томографическое
исследование
,
• -
радиовизиографию
• -
компьютерную томографию
челюстей.

Интерпроксимальная рентгенография
применяется для получения снимка зубов в состоянии окклюзии. Она показывает коронки верхних и нижних зубов на одном снимке.
Контактная рентгенография
- позволяет получить изображение 3-
4 зубов на всем их протяжении и альвеолярной кости области этих зубов.

Ортопантомография -
позволяет получить изображения обеих челюстей на одной пленке в состоянии окклюзии, тела челюсти, зубных рядов, полости носа, верхнечелюстных синусов.
Ортопантомограмма дает полную информацию о состоянии губчатого вещества костной ткани и четко отображает изменения альвеолярной кости при заболеваниях пародонта.

• Рентгенологическая картина здорового пародонта
- уровень костной ткани в норме
•
Разрушение кости при пародонтите.
• Белой линией показан уровень костной ткани при пародонтите.
•
Черной
—
уровень костной ткани в норме.

Трехмерная компьютерная томография
- это современное рентгенологическое исследование,
при котором изображение получают с
помощью ограниченного конического луча компьютерного рентгеновского томографа.

Оценка структурно-функционального состояния
костной системы и тканей пародонта
Денситометрия
- метод диагностики остеопороза, основанный на определении минеральной плотности костной ткани .
Рентгеновская денситометрия
- это лучший метод определения минеральной плотности костной ткани.
Рентген-денситометрия до операции
Рентген-денситометрия через 3 месяца после операции

Функциональные методы
исследования
Стоматоскопия – осмотр слизистой полости рта с помощью люминесцентного фотодиагноскопа при 10 -30 кратном увеличении.
Определяют состояния капилляров десны.
Капилляроскопия – метод исследования кровеносный капилляров.
Используют капилляроскоп при 28 и 70 кратном увеличении.
Используют как эффективный метод для оценки сосудов в процессе лечения.
Реография – бескровный функциональный метод исследования кровообращения ткани. Основан на регистрации электрического сопротивления ткани при прохождении через них тока высокой частоты.
Фотоплетизмография – метод изучения состояния кровообращения, основанный на регистрации оптической плотности ткани (степень кровенаполнения сосудов)и ее светоотражения.

Эхоостеометрия
– ультразвуковой метод оценки плотности костной ткани.
Метод предназначен для оценки эффективности лечения деструктивных процессов (остеопороз) в челюстной кости при заболеваниях пародонта.
Оценка структурно-функционального состояния
костной системы и тканей пародонта

Функциональные методы исследования
Реопародонтография
- метод исследования функции кровообращения, основанный на регистрации изменений сопротивления живых тканей проходящему через них электрическому току высокой частоты.
Реопародонтография позволяет оценить как состояние сосудистой стенки - эластичность, тонус, степень повреждения, органические и функциональные изменения, так и кровообращение тканей пародонта.

Аппарат ЛАКК -02 «ЛАЗМА» - лазерный анализатор
капиллярного кровотока

Проведение метода ЛДФ -
диагностики
Применяли датчик красного
диапазона, временной интервал 3
минуты на область исследования.
Область исследования определена
согласно гигиенического индекса
Green-Vermilion
16, 11, 26,36,31,46 зубы.

ЛДФ- грамма интактного
пародонта

ЛДФ –грамма хронического катарального
гингивита легкой степени тяжести

ЛДФ-грамма хронического генерализованного пародонтита
легкой степени тяжести

Функциональные методы исследования
Фотоплетизмография
- метод исследования кровенаполнения и кровообращения тканей пародонта, основанный на регистрации пульсовых колебаний и изменения оптической плотности тканей, их светоотражения при прохождении через них светового потока.
Для выполнения метода используют фотоплетизмографы семи моделей серии ФП (ФП-1 - ФП-7).

Функциональные методы исследования
Полярография
- метод исследования для определения состояния окислительно-восстановительных процессов и выраженности гипоксии в пародонте.
Полярография
А, Б - методика,
В – полярограмма
Метод основан на восстановлении кислорода на платиновом электроде, введенном в ткань десен.

Функциональные методы исследования
Гнатодинамометрия
измеряет силу давления на зубы- антагонисты при максимальном произвольном сжатии челюстей, которая зависит от плотности и упругости челюстной кости.
Гнатодинамометрия имеет серьезный недостаток, поскольку измеряет только вертикальную силу, не учитывая горизонтальную.

Функциональные методы исследования
Биомикроскопия десны
позволяет оценить ангиоархитектонику и функциональное состояние сосудов, поток крови в них. Исследуют три зоны - десневой край, прикрепленную десну и переходную складку при увеличении в 100-200 раз.
Метод позволяет рассчитать плотность
(количество) капиллярных петель; число функционирующих капилляров, их форму, структуру, характер и скорость кровотока в капиллярах. По окраске окружающей капиллярного фона косвенно судят о состоянии проницаемости капилляров

Лабораторные методы
• Цитологическое
исследование содержимого пародонтальных карманов позволяет судить о защитных реакциях организма, степени фагоцитоза.
• Бактериологическое
определение микрофлоры полости
рта позволяет правильно подобрать антибактериальные средства.
• По показаниям делают гемограмму, моноцитограмму, протеинограмму периферической крови, определение содержания токоферола в крови.
• Для оценки тяжести и активности процесса в пародонте, прогнозирования течения заболевания применяют
иммунологическое исследование
, определяют активность Т и В-лимфоцитов, титр комплемента в сыворотке крови, содержание циркулирующих иммунных комплексов, изучают аллергологический статус организма.

Бактериоскопия
•
Нити грибов рода Candida
Скопления кокков. Окраска по Граму
Окраска по Граму.

Микробиологическое исследование
позволяет:
- установить состав микрофлоры в поверхностных и глубоких зонах пародонтального кармана;
- провести дифференциацию ее, что важно для диагностики и последующего выбора лечения.
Забор материалов производят стерильной ватной турундой на глубине 2 мм. Посев культуры проводят в чашке Петри на мясопептонный агар.

Исследование десневой жидкости.
Проводят для определения факторов местного иммунитета.
При здоровом пародонте количество десневой жидкости равно 0,06 мг., при воспалении это количество увеличивается:
- в области резцов от 0,07 – 0,13 мг.
- премоляров 0,17-0,27 мг.
- моляров 0,18-0,30 мг.
Изменение показателей десневой жидкости находится в прямой зависимости от формы заболевания пародонта и тяжести течения воспалительного процесса.

Изменение водородного
показателя (рН)
Позволяет судить:
- об интенсивности воспалительной реакции
- гигиеническом состоянии полости рта
- эффективности лечения

Лабораторный pH-метр HANNA
рН 213

• Для измерения рН ротовой жидкости комбинированный стеклянный электрод погружали в тестируемый образец на глубину примерно 4 см. Через 1-2 минуты после стабилизации его в центре дисплея появлялось значение водородного показателя.

Методы молекулярно-биологической диагностики.
В последние годы использует метод обнаружения микроорганизмов на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР). Преимущество методики:
-
Высокая специфичность
-
Быстрота (несколько часов)
-
Необязательное присутствие живых микроорганизмов, т.е. специальных условий для транспортировки не требуется
-
Выявляются не сами живые бактерии, а их нуклеиновые кислоты.
-
Сочетает в себе высочайшую чувствительность всех микробиологических методов
-
Исключает различные осложнения и потенциально ошибочные этапы
-
Любой положительный результат имеет клинической значение
-
Концентрация бактерий на здоровой слизистой дает отрицательный результат.
-
Кроме оценки тяжести пародонтальной инфекции дает индивидуальные рекомендации по местной и системной антибактериальной терапии.
- Определяет присутствие вирусов в пробах ткани.

Графическая регистрация результатов исследования
• Пародонтограмма
- упрощенная графическая форма регистрации клинических параметров, полученных в ходе инструментального исследования пародонта и зубных рядов.
• Пародонтограмма не является методом исследования.
• Для оформления пародонтограммы используют данные зондирования и определения патологической подвижности зуба.
• Изображения корней зубов размещены на горизонтальной линейке,
"нулевой" уровень этой линейки соответствует анатомической шейке зуба –
цементоэмалевой границе.
• При внесении результатов измерений врач должен строго определить масштаб, в котором будут выполнены его записи.
Пример заполнения
пародонтограммы