Файл: Дипломды Жмыс таырыбы 11 емханада 2ші реттік инсульт алан науастара ктім крсетудегі мейіргерді рлі.docx

Зерттеу пәні: инсульт алған пациенттерді ерте оңалтудағы мейірбикенің қызметі.

Зерттеу болжамы: ерте оңалтудағы мейірбикенің қызметі жоғалған функцияларды мүмкіндігінше ертерек және мүмкіндігінше қалпына келтіруге көмектеседі.

Зерттеу міндеттері:

мейірбикенің теориялық аспектілерін зерттеу

ерте оңалту;

инсульттан зардап шеккен науқастарға күтім жасау кезінде мейірбикенің қызметін зерттеу;

ерте оңалтудағы мейірбикенің қызметін талдау;

инсульт кезіндегі ерте оңалтудың ерекшеліктерін анықтау;;

инсульті бар науқастарды ерте оңалтудағы мейірбике қызметінің тиімділігін бағалау.

Зерттеу әдістері:

бойынша Медициналық әдебиеттерді ғылыми-теориялық талдау. тақырыбы;

салыстырмалы талдау;

статистикалық;

сауалнама;

деректерді өңдеу және түсіндіру әдісі;

графикалық.

Жұмыс құрылымы: тезис мәтіннің 45 бетінде жасалды және кіріспеден, әдебиеттерді шолудан, жеке зерттеулердің екі тарауынан, қорытындыдан, практикалық ұсыныстардан, Пайдаланылған әдебиеттер мен қосымшалардың тізімінен тұрады. Жұмыста 21 сурет бар. Библиографиялық әдебиеттер тізімі 40 дереккөзден тұрады.

1 тарау. ИНСТУЛЬТПЕН АУЫРАТЫН НАУҚАСТАРДЫ ЕРТЕ ОҢАЛТУДАҒЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ МЕЙІРБИКЕ ҚЫЗМЕТІНІҢ ТЕОРИЯЛЫҚ АСПЕКТІЛЕРІ.

1.1. Инсульттің жіктелуі, патогенезі, клиникасы, емі.
Инсульт-24 сағаттан астам уақытқа созылатын немесе цереброваскулярлық патологияның салдарынан неғұрлым қысқа уақыт аралығында науқастың қайтыс болуына әкеп соқтыратын, ошақты және/немесе жалпы ми неврологиялық симптоматикасының кенеттен (бірнеше минут, сағат ішінде) пайда болуымен сипатталатын бас миының қан айналымының жіті бұзылуы.

Тәуекел факторлары:

- ишемиялық инсульт үшін егде (80 жас), геморрагиялық инсульт үшін 45-60 жас;

- ерлер (50-80 жас аралығында);

- темекі шегу (күніне 20 темекі);

- ас тұзын, майларды артық тұтыну, алкогольді шектен тыс пайдалану;

- төмен физикалық белсенділік;

- ішілетін контрацептивтерді ұзақ қабылдау;

- бірінші қатардағы туысқандарда инсульт.

Жіктелуі. Инсульт геморрагиялық, ишемиялық және аралас болып бөлінеді. Инсульттің 80% – ы ми ишемиясының салдары, қалғандары – геморрагиялық (оның 10% - ы интрацеребральды қан кетулер және 5% субарахноидты). Инсульттің 5% себебі түсініксіз болып қалады.

Ишемиялық инсульттің себептері:

- ми артерияларының атеросклерозы, артериттер;

- ми артерияларының тромбоэмболиясы (атриальды фибрилляциядағы жүрек қуыстарынан қан ұюы);

---

- гематологиялық аурулар (лейкемия, полицитемия және т.б.).

Геморрагиялық инсульт ми тамырларының жарылуы нәтижесінде дамиды:

- артериялық гипертензия;

- тамырдың бассүйекішілік аневризмасы;

- антикоагулянттарды немесе тромболитиктерді қолдану;

- геморрагиялық синдроммен қатар жүретін аурулар;

- церебральды амилоидты ангиопатия.

Ишемиялық инсульттің патогенезі: атеросклеротикалық қарыншаның жарылған жерінде пайда болған немесе жүректен қан ағымымен әкелінген тамырдың люменін тромбпен бітеп тастау нәтижесінде аурудың алғашқы минуттары мен сағаттарында ми инфарктісі дамиды.

Геморрагиялық инсульттің патогенезі: инсульт патологиялық өзгерген қабырғасы бар тамырдың жарылуы нәтижесінде (қабырғаның жұқаруы, аневризма және т.б.) немесе қан ұюының бұзылуы нәтижесінде дамиды.

Клиникалық көрініс. Геморрагиялық инсульт әдетте кенеттен, күндіз, физикалық немесе эмоционалды күйзеліс кезінде дамиды. Кейде инсульттің пайда болуынан бұрын бас ауруы пайда болады, ол соққы ретінде қабылданады, бетке қан толады, заттарды қызыл немесе "тұман сияқты" көреді. Содан кейін науқас хабардар болып, құлап кетуі мүмкін.

Ишемиялық инсульт көбінесе түнде және таңертең ұйқыдан кейін дамиды. Оның дамуына көбінесе өтпелі церебральды қан айналымы бұзылыстары жатады, оның жоғарылауы ишемиялық инсульттің продромальды кезеңінің клиникалық көрінісі болып табылады. Неврологиялық симптомдардың біртіндеп өсуі бірнеше сағатқа, сирек күндерге тән. Бұл жағдайда жедел кезеңде симптомдардың "жыпылықтауы" байқалуы мүмкін (олардың пайда болуы және жоғалуы). Науқастардың шамамен 1/3 бөлігінде неврологиялық белгілер бірден пайда болады және бірден пайда болады.

Емі. Негізгі терапия оның асқынуларының алдын алу үшін кез-келген инсультпен жүргізілетін шараларды қамтиды.

- тыныс алу жолдарының өткізгіштігін қалпына келтіру, аспирацияның алдын алу, оксигенация. Тыныс алу жолдарынан шырыш пен қақырықты алып тастайды, маска немесе мұрын катетері арқылы ылғалданған оттегін береді, көрсеткіштер бойынша интубация, трахеобронхиялық ағашты санациялау, өкпені жасанды желдету жүргізіледі.

- гемодинамиканы қолдау (артериялық қысымды және жүрек қызметін бақылау).

-мидың ісінуімен және интракраниальды гипертензиямен күрес, ол 3-ші күні шыңына жетеді және церебральды симптомдардың жоғарылауымен бірге жүреді. Емдеу үшін диуретиктер тағайындалады. Кортикостероидтар глюкоза деңгейін жоғарылатуы мүмкін.

---

- жалпы және биохимиялық қан талдауларын БАҚЫЛАУДА су-электролит балансын сақтау-натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісі, 5% глюкоза ерітіндісі.

- гипогликемияны түзету (10-20% глюкоза ерітіндісін енгізу) және гипергликемия-инсулиннің аз дозалары.

– ауырсыну синдромын түзету-анальгетиктер, гипертониядағы пассивті қозғалыстар.

– температура 38 ° C-тан жоғары болған кезде антипиретиктер, көрсеткіштер бойынша антибиотиктер. Ауруханаішілік өкпе инфекциясы өлімнің басты себебі екенін есте ұстаған жөн. Оның алдын алу үшін тыныс алу жаттығулары, науқасты ерте жұмылдыру қажет:

- психомоторлы қозу кезінде реланиум, галоперидол қолданылады, жанама седацияны болдырмайды.

- жүрек айну және құсу кезінде-церукал, мотилиум.

- құрысулар кезіндегі эпилепсияға қарсы терапия (реланиум).

- аспирацияны болдырмау үшін тамақтану 1-2 күнде басталады.. Егер пациент жұта алмаса, тамақтандыру зонд арқылы жүзеге асырылады. Іш қату үшін лактивті дәрілер, тазартқыш клизмалар тағайындалады.

- қысымның жарасының алдын-алу-теріні емдеу, төсек орындарын ауыстыру, пассивті қозғалыстар. Қызаруды және макерацияны антисептиктермен емдеу.

- контрактуралардың алдын алу-2-ші күннен бастап емдік гимнастика (әр буында 10-20 қозғалыс). Аяқтарды физиологиялық жағдайға қою. Ерте оңалту шаралары инсульттің нәтижесін жақсартады.
1.2. Оңалту: міндеттері, бағыттары.

Ерте оңалту инсульт алған пациент ағзасының жоғалған функцияларын қалпына келтірудің басты және ажырамас бөлігі болып табылады. Оңалту - бұл науқастар мен мүгедектерді қоғамға ерте қайтаруға бағытталған мемлекеттік, әлеуметтік-экономикалық, медициналық, кәсіби, педагогикалық, психологиялық іс-шаралар кешені [13].

Оңалту шаралары екі кезеңге бөлінеді:

- профилактикалық, белсенді еңбек қабілетін сақтауға ықпал ететін және аурудың дамуына жол бермейтін;

- қорытынды - бұрын мүгедек адамдарды толыққанды әлеуметтік-еңбек және жеке өмірге қайтару.

«Оңалтудың» негізгі мақсаты-пациентті оның физиологиялық, физикалық, психологиялық және әлеуметтік функцияларын қоса алғанда, жеке тұлға ретінде қалпына келтіруге оңалту процесіне қатысатын әртүрлі бейіндегі мамандардың қызметін тығыз интеграциялау және үйлестіру жағдайында ғана қол жеткізуге болады [7].

Физикалық оңалтудың негізгі міндеттері:

- процестерді жедел қалпына келтіру;

- мүгедектіктің алдын алу немесе азайту. Инсультпен ауыратын науқастарды ерте оңалту принциптері:

- ерте бастау;

---

- үздіксіздік;

- оны өткізудің барлық кезеңдеріндегі сабақтастық.

Ерте оңалтудың міндеттері:

- пациент ағзасының жеке резервтерін белсендіре отырып, ақауды қалпына келтіру және өтеу процестерін қарқындату;

- қалпына келтіру процестерін бақылау;

- физиологиялық емес қозғалыстар мен патологиялық позициялық қондырғыларды тежеу;

- асқынулардың алдын алу.

Ерте оңалту бағдарламасының негізгі бағыттары:

- дұрыс іске қосу афферентациясы мен рефлекторлық әрекетті қалпына келтіру;

- патологиялық жүйелерді тұрақсыздандыру;

- барлық жүйелер мен органдардың үйлесімді жұмысын қамтамасыз ету;

- жаңа функционалдық байланыстардың компенсаторлық қалыптасуы;

- науқастың жеке резервтерін белсендіре отырып, ақауды өтеу;

- сөйлеу бұзылыстары мен жұтылу бұзылыстарын түзету;

- психологиялық түзету;

- тәуелсіз өмір салтына орнатумен тұрмыстық және әлеуметтік бейімделу.

Бұзылған мотор функцияларын қалпына келтіру үшін:

- бұлшықет гипертониясының қалыптасуының алдын алу және оның асимметриясын теңестіру;

- дұрыс және дәйекті назар аудару

бұлшық еттерді қозғалыс актісіне "қосу";

- қозғалыс амплитудасы мен дәлдігін дамыту;

- мотордың вегетативтік және сенсорлық қамтамасыз етілуін жақсарту;

акт;

- тұрақты патологиялық жағдайдың қалыптасуының алдын алу

және патологиялық қозғалыс стереотиптері;

– алдын алу контрактуралар қалыптастыру және ауырсыну синдромы.

Ерте оңалтуда дамуы мүмкін негізгі асқынулар – патологиялық синкинезия және апраксия.

Синкинезия-бұл сау аяқ-қолдардың белсенді қозғалысы кезінде пайда болатын сал ауруы бар аяқ-қолдардағы еріксіз бірлескен қозғалыстар.

Патологиялық синкинезияның келесі түрлері бар:

- жаһандық;

- имитациялық;

- үйлестіру.

Жаһандық синкинезиялар аяқ-қолдардың қозғалысы кезінде көрінеді, қолдың бүгілуі мен аяқтың кеңеюі артады, яғни.контрактураны күшейтеді.

Имитациялық синкинезиялар сау қолдың қозғалысы ауру қолдың ұқсас қозғалыстарын тудырған кезде пайда болады.

Координациялық синкинез кезінде науқас оқшауланған қозғалыстарды орындай алмайды, олар әдетте тұтас қозғалыс актісінде жасалады.

Патологиялық синкинезияны басу үшін әлсіз қозғалыстарды жоюға бағытталған жаттығулар жиынтығы қолданылады.

Бұлшықет икемділігі төмен тонуста пайда болғанға дейін, инсульттан кейінгі ерте кезеңде науқастың денесінің төсекте орналасуы өте маңызды. Бұл бағыттағы жетекші буын жағдаймен емдеу болып табылады. Бұл шаралар тек контрактураларды ғана емес, сонымен қатар бірлескен ұтқырлықтың кез-келген шектеулерін жоюға бағытталған орталық жүйке қызметінің бұзылуымен және ұзақ жатып қалу. Жүргізілген іс-шаралардың тиімділігі үшін жағдайды түзету кезінде науқастың дене жағдайын бірнеше сағатта бір рет өзгерту қажет. Медбике паретиктер мен буындарға оңтайлы жағдай жасау үшін негізгі дағдыларға ғана емес, сонымен қатар толық білімге ие болуы керек.

---

Патологиялық синкинезия мен серпімділіктің алдын алу үшін жүргізілетін шаралардың тиімділігі үшін келесі әрекеттерді орындау қажет:

- зардап шеккен тараптың жағдайын уақтылы және дәл анықтау;

- қысымның жарасының және қан айналымының бұзылуының алдын алуға байланысты манипуляциялар жүргізу;

- әртүрлі типтердің пайда болуы мен қалыптасуының алдын алу.

Патологиялық синкинезияның алдын алу және қалпына келтіру үшін

паретиктердің аяқ-қолдары үшін жоғалған қозғалыс схемасы қажет, пассивті қозғалыстар қажет. Қимылдарды сауатты және нәтижелі орындау үшін пациенттің визуалды бақылауы қажет. Бұл бұлшықет пен артикулярлық сезімді білуге негізделген.

Пассивті жаттығулар жасау үшін науқасты жүргізу техникасына, дұрыс орындалуына және қажетті жылдамдыққа үйрету керек. Барлық жаттығуларды алдымен сау жағында үйрену керек, содан кейін біртіндеп зардап шеккен адамға көшу керек, бұған дейін дененің екі жартысында параллель және паретальды Аяқта пассивті белсенді қозғалыстарды қайталамас бұрын жасау қажет.

Аяқ-қол апраксиясы-бұл қабілеттің нашарлауы немесе аяқтың мақсатты дәл қозғалысын орындау кезіндегі қиындық. Апраксияда мұндай қиындықтар мен нашарлауды гемиплегияның болуымен немесе күш-жігердің жеткіліксіздігімен түсіндіруге болмайды. Гемиплегия-бұл ерікті қозғалыстар мүмкіндігінің толық жоғалуы, яғни дененің бір жағында аяғы мен қолында салдану болуы мүмкін.

Сол жақ жарты шарда инсульттан кейін апраксия оң жарты шарда инсульттан гөрі жиі дамиды. Дәстүрлі түрде апраксия күнделікті әрекеттерге әсер етпейді деп есептелді. Қазір апраксия күнделікті функцияларды орындау кезінде инсульт алған адамда Тәуелсіздіктің төмендеуімен байланысты екендігі туралы жаңа мәліметтер алынды.

Жағдайдың кең таралуына және оның бірқатар әрекеттерді тәуелсіз орындауға әсеріне қарамастан, аяқ-қол апраксиясына терапевтік араласуды зерттеудің шектеулі саны ғана бар.

Кейбір зерттеулер апраксияны анықтау сынақтарында немесе терапевтік араласудан кейін күнделікті әрекет ретінде жедел жақсартуларды көрсетті. Алайда, бірнеше зерттеулерде оңалтуға қатысатын пациенттер тобында ұзақ мерзімді артықшылықтар анықталды.

Апраксияны емдеуде стратегиялық немесе қимыл жаттығуларын қолдану мүмкіндігін қарастыруға болады. Сондай-ақ, ақыл-ой зерттеуімен және онсыз практикалық тапсырмаларды орындауды үйрену мүмкіндігін қарастыру ұсынылады.
1.3. Оңалтудағы мейірбикенің рөлі.

Ерте оңалту кезеңінде мейірбикенің іс-әрекеті өте маңызды. Ол үнемі науқастың төсегінде орналасқан, бұл оның кәсіби іс-әрекеттері, дәрігердің тағайындауларын орындау және орындау барлық оңалту шараларының сәттілігінің ажырамас бөлігі болып табылады.

---