Файл: Дипломды Жмыс таырыбы 11 емханада 2ші реттік инсульт алан науастара ктім крсетудегі мейіргерді рлі.docx

Инсульттан зардап шеккен пациенттерге ерте оңалту кезінде мейірбикенің пациенттерге күтім жасау қызметін қарастырамыз:

Дұрыс және дұрыс күтімсіз максималды қалпына келтіру мүмкін емес, өйткені тұрақты ыңғайсыздық пациентті оңалту шараларынан үнемі алшақтатады.

Жатқан пациентке күтім жасау кезінде медбике келесі іс-шараларды орындайды:

- іш киім мен төсек жабдықтарын ауыстыру (аптасына кемінде бір рет немесе ластануына қарай);

- қысымның жарасының алдын алу үшін қажетті іс-шараларды жүргізу;

- күнделікті жуу;

- терінің қалыпты жағдайын сақтау

- ауыз қуысы мен мұрынды санитарлық өңдеу және күту;

- сыртқы жыныс мүшелерін санитарлық өңдеу және күту.

Тез қалпына келтіру үшін диета міндетті шарт болып табылады. Осы кезеңдегі тамақтанудың негізгі талаптары: ең механикалық және химиялық тұрғыдан жұмсақ тамақтану (сұйық, жартылай сұйық, желе тәрізді, ақуыз тағамдары). АТС құрамында ақуыздар, майлар мен көмірсулардың оңай сіңетін көздері, Сұйықтық пен дәрумендердің көп мөлшері бар. Ас тұзының мөлшері күрт шектеулі. Аз мөлшерде жиі тамақтану қарастырылған, бұл қалыпты тамақтану мүмкін болмаған жағдайда жақсы тамақтануды қамтамасыз етеді.

Пациентке барынша қолайлы жағдайларды қамтамасыз ету кез келген іс-шараларды, оның ішінде оңалтуды жүргізу үшін базистік шарт болып табылады.

Медбикенің нақты әрекеттерін қарастырайық. Бірінші кезекте оңалту жоғалған функцияларды қалпына келтіруге бағытталуы тиіс. Оңалту шаралары инсульттің дамуының алғашқы кезеңдерінде басталуы керек. Науқастың жағдайы тұрақтанғаннан кейін белсенді оңалтуды бастауға болады, оның келесі параметрлері бар:

- ерте бастау;

- максималды қарқындылық;

- әсер болмаған жағдайда қайтадан болуы керек. Ерте оңалтудың мақсаттары:

- медбике бұлшықет тонусының ауытқуына байланысты дұрыс емес моториканың дамуына жол бермеуі керек;

медбике науқасты дененің сау жартысын зардап шеккен жартысының жоғалған функцияларын өтеу үшін пайдаланбауға үйретуі керек.

Қалпына келтірудің алғашқы кезеңдерінде адам кейде денесінің сау жартысын орнына қолданады ауру. Бұл әрекеттер серпімділікті арттырады, аномалды "ілеспе реакцияларды" тудырады және тұтастай алғанда дененің зардап шеккен бөлігінің жұмысын жақсартусыз қалдырады.

Медициналық оңалту принциптері:

- еркін бақыланатын қозғалыстарды қалпына келтіру орталықтан шеткеріге таралуы тиіс;

- зардап шеккен аяқ-қолдардың барлық қозғалыстары келесі ретпен орындалуы керек: пассивті қозғалыстар, белсенді қозғалыстар және жай ғана белсенді қозғалыстар;

---

- барынша тұрмыстық тәуелсіздікке қол жеткізу үшін пациентті күнделікті күнделікті іс-әрекеттерді орындауға ынталандыру өте маңызды.

Кезеңділікті ескере отырып, ерте оңалту қарқынды терапия блогында басталуы тиіс, онда оңалтудың мынадай түрлері қолданылады:

- жағдаймен емдеу;

- тыныс алу гимнастикасы;

- жұту бұзылыстарын бағалау және түзету;

- пассивті және пассивті-белсенді гимнастика;

- науқастарды ерте вертикализациялау.

Позициямен емдеу (түзеткіш позалар) науқас төсекте немесе отыратын кезде сал ауруына шалдыққан аяқ-қолдарға дұрыс жағдай жасаудан тұрады.

Қарапайымдылығына қарамастан, дұрыс орындалған жағдайда емдеу өте маңызды және ықпал етеді:

- бұлшықет серпімділігін төмендету;

- бұлшықет тонусының асимметриясын теңестіру;

- терең сезімталдықты арттыру;

- тоникалық мойын және лабиринтті рефлекстерден патологиялық белсенділіктің төмендеуі.

Мұның бәрі аяқ – қолдардағы ауырсыну синдромының және патологиялық жағдайлардың дамуына, ал болашақта контрактуралардың дамуына жол бермейді. Сонымен қатар, жағдайды емдеу барлық науқастарға, жағдайдың ауырлығына қарамастан және инсульттің алғашқы сағаттарынан бастап жүргізілуі мүмкін.

Жағдаймен емдеу мыналарды қамтиды:

- науқастың сау жағында болған кезде шал болған аяқ-қолдарды төсеу;

- шал болған жағындағы жағдай;

– Вернике-Маннаға қарама-қарсы қалыпта төсеу.

Бұл ретте спастикалық тонустың қалыптасуының алдын алу мақсатында жүкті алақан мен қолдың саусақтарына қоюға, сондай-ақ табанға тірек жасауға жол берілмейтінін атап өту қажет;

- арқада (арқамен жату) болу уақытын шектеу.

Науқастың артқы жағындағы жағдайының теріс факторлары:

– жеткіліксіз респираторлық өкпе функциясы;

- бронхтың нашар дренажы;

- диафрагманың жоғары тұруына байланысты өкпе көлемінің төмендеуі;

- сілекеймен аспирация қаупі жоғары;

-мойын-тоникалық және лабиринтті рефлекстердің патологиялық рефлекторлық белсенділігінің күшеюі (қол иілгіштері мен аяқ кеңейткіштерінің тонусының ұлғаюына әкеледі);

-бір қалыпта ұзақ уақыт болуына байланысты омыртқадағы ауырсыну.

Қорытынды: қазіргі уақытта инсульт әлемде өзекті мәселе болып табылады. Бұл ауру себептер тізімінде жетекші орын алады, өлім-жітім, сондай-ақ халықтың мүгедектігінің жетекші себептерінің бірі болып табылады. Инсульттің пайда болуы мүгедектікке немесе өлімге әкелуі мүмкін көптеген жағымсыз факторлармен бірге жүреді. Бұған жол бермеу және дененің жоғалған функцияларын қалпына келтіру үшін дәрі-дәрмекпен емдеу және оңалту қолданылады, оны мүмкіндігінше ертерек бастау керек. Ерте қалпына келтіру инсульттан кейін денені қалпына келтірудің ажырамас бөлігі болып табылады. Ол күнделікті орындалуы керек көптеген міндеттер мен мақсаттарды қамтиды. Бұл науқасқа барлық оңалту шараларына, сондай-ақ науқастың жағдайын бақылауға және дәрігердің тағайындаулары мен ұсыныстарының орындалуына тікелей қатысатын медбике көмектеседі. Осылайша, инсульттан зардап шеккен науқасты ерте қалпына келтірудегі мейірбикенің рөлі өте қажет деп қорытынды жасауға болады.

---

2 тарау. ИНСУЛЬТТАН ЗАРДАП ШЕККЕН ПАЦИЕНТТЕРДІҢ РЕАБЕЛИТАЦИЯСЫНДАҒЫ МЕЙІРБИКЕНІҢ ҚЫЗМЕТІН ПРАКТИКАЛЫҚ ЗЕРТТЕУ.

2.1. Зерттеу жүргізу әдістемесі.
Қойылған міндеттерді шешу үшін зерттеу әдістерінің кешені қолданылды.

Практикалық зерттеу кезеңдерге бөлінді:

1 кезең. Социологиялық сауалнама жүргізуге дайындық: біз стационарлық емдеудегі инсульт алған пациенттерді ерте оңалту кезіндегі мейірбике қызметінің негізгі бағыттары бойынша сауалнама (1-қосымша) әзірледік.

2 кезең. Зерттеу: зерттеу №11 қалалық емханасы неврологиялық бөлімінің пациенттері арасында жүргізілді

Респонденттер саны 30 адам. Пациенттерден 21 сұраққа жауап беру ұсынылды, олардың 7-еуі "иә" немесе "жоқ"деп жауап берді. Ал 13 сұраққа біз жауаптардың 3-тен 5-ке дейінгі нұсқасын ұсындық, сауалнама жүргізушілерге ыңғайлы болу үшін сұрақтар негізінен науқастардың негізгі контингентін, аурудың ерекшеліктерін және мейірбике тарапынан көмектің болуын зерттеу мақсатында құрылған.

3 кезең. Талдаудың ыңғайлылығы үшін сауалнама сұрақтары блоктарға бөлінді:

1) пациенттер мен олардың туыстарын хабардар ету;

2) серпімділіктің алдын алу;

3) тепе-теңдікті қалпына келтіруге бағытталған іс-шаралар;

4) патологиялық синкенезияның алдын алу;

5) апраксияны жою жөніндегі іс-шаралар.

Зерттеу барысында біз Шымкент қаласы тұрғындарының 2020-2021 жылдардағы инсультпен сырқаттанушылық статистикасын талдадық, оның нәтижелерін диаграмма түрінде ұсындық (сурет №1).

Алынған деректерді талдау Шымкент қаласындағы №1 қалалық клиникалық ауруханасының мәліметтеріне сүйене отырып, статистикалық әдісті қолдана отырып жүргізілді.

	75896
			67882

---

Сурет №1. Шымкент қаласындағы инсульт ауруларының динамикасы
Диаграммаға сүйене отырып (сурет №1). 2020 жылмен салыстырғанда сырқаттанушылық көрсеткіші 8014 жағдайға төмендеп, 11% құрады. Бұл цереброваскулярлық ауруларды төмендетуге бағытталған алдын-алу шараларының тиімділігін көрсетеді, онда медбике маңызды рөл атқарады.
2.2. Инсультпен ауыратын науқастарды ерте оңалтудағы мейірбикенің рөлін зерттеу.
Біздің жұмысымызды зерттеу үшін оңалту іс – шараларының сапасы мен көрсетілетін медициналық медбике емделушілерге, инсульт ауруына шалдыққандығын анықтау мақсатында-сауалнама жасалды.

Олардың негізінде оңалту мүмкіндігінше ертерек басталуы керек, сұрақтар негізінен ерте кезеңдегі мейірбикенің қызметіне бағытталған.

1 блокта біз медбикенің пациенттер мен олардың туыстарын ақпараттандыру жөніндегі қызметін бағаладық. Алдымен мыналар зерттелді: сауалнамаға қатысқан пациенттердің жыныстық және жас тобы.



Сурет №2. Науқастардың жасы және жынысы.

Диаграммада (сурет №2.), біз ең көп топ 46 жастан 50 жасқа дейінгі әйелдер екенін көреміз – 14 адам, бұл респонденттердің жалпы санының 47% құрады. Ерлер 50 жастан асқан жас тобына кіреді – 10 адам, бұл респонденттердің жалпы санының 33% құрайды. Пациенттердің

45 жасқа дейінгі жас тобы болған жоқ. Еркек жынысы қауіп факторы болғанына қарамастан, бірақ зерттеу кезінде респонденттердің арасында әлі де әйелдер басым.

Аурудың қауіпсіз ағымымен пассивті жаттығулар аурудан кейінгі күндерде, жағдайды тұрақтандырғаннан кейін алғаш рет басталуы мүмкін. Науқас үшін бастапқы позиция өте маңызды, бұл спазмодикалық бұлшықеттердің босаңсуына ықпал етеді. Пассивті қозғалыстар ырғақты, тегіс, бірнеше рет орындалуы керек. Сондықтан медбике науқасты немесе оның туыстарын науқастың реакциясы мен психологиялық ерекшеліктеріне назар аудара отырып, бұл қимылдарды асықпай дұрыс орындауға үйретуі керек.



Сурет №3. Пассивті гимнастикаға оқыту
Алынған деректерді талдау (сурет №3.) біз мынаны көреміз: 20 адам (67%), олар да, туыстары да медбикенің пассивті гимнастика қажеттілігі туралы хабардар емес деп жауап берді. Тек 10 адам (33%) хабардар болды деп жауап берді. Алынған мәліметтер мейірбикелер бұл мәселеге тиісті назар аудармайтынын көрсетеді. Пассивті жаттығулар кезінде олардың амплитудасы мен жылдамдығын дұрыс анықтау керек, бұл науқастың неврологиялық жағдайына және тонның жоғарылау дәрежесіне байланысты. Жоғары амплитудасы мен жылдамдығы сияқты факторлар науқастың спазмодикалық бұлшықеттерінің тонусын жоғарылатуы мүмкін екенін ұмытпауымыз керек. Сондықтан біз пациенттерге келесі сұрақты қойдық: "медбике сізге мотор функцияларын қалпына келтіруге бағытталған қимылдарды дұрыс орындаудың маңыздылығы туралы хабардар етті ме?».

---

Сурет №4. Қозғалыстардың дұрыс орындалуын үйрету
Алынған мәліметтерді зерттеу (сурет №4.), айта кету керек: тек 20 адам (67%) олар және олардың туыстары, медбике қозғалыстардың дұрыс орындалғаны туралы хабардар болды, бұл мотор функцияларын дұрыс қалпына келтіру үшін қажет. Ал 33% - 10 адам қозғалыстардың дұрыс орындалуы туралы ақпарат мүлдем алынған жоқ.

Ақпараттың жетіспеушілігі ақпараттандырумен қамтылмаған пациенттерге қалай әсер еткені туралы біздің келесі сұрағымыз: "сіз медбикеден Құзыретті ақпараттың жетіспеушілігін бастан өткердіңіз бе?».





Сурет №5. Ақпараттандырылудың жетіспеушілігі.
Біз жоғарыдағы диаграммадан көреміз (сурет №5.), ақпараттың тапшылығын 7 адам (70%) бастан кешіруде, басқа дереккөзден ақпаратты табуға болатындығы туралы 1 адам (10%) жауап берді, ақпараттың болмауы 2 пациентке (20%) ешқандай әсер еткен жоқ.

Медбике пациенттің қалай реттелгеніне қарамастан, барлық пациенттерге назар аударуы керек. Хабардар емес науқастарға ерекше назар аударыңыз.

Келесі блокта біз медбикенің қалыпты бұлшықет тонусын қалпына келтіру әрекетін бағаладық.

Патологиялық серпімділікті азайту үшін бұлшықет тонусын арттыратын барлық факторларды жоюға тырысу керек. Маңызды мән берілуге тиіс қаттылық төсек науқас. Сауалнама барысында респонденттерге келесі сұрақ қойылды: «сіздің төсегіңіз қаншалықты жұмсақ болды?».


Сурет №6. Төсектің қаттылығы.

Алынған деректерді талдау (сурет №6.) деп қорытынды жасауға болады: 12 адамда (40%) төсек жұмсақ болды. Сонымен, респонденттердің 40% - ында төсек орташа қаттылыққа ие болды. Ал 6 адам (20%) бұған назар аудармады.

Ауыр патологиясы бар науқастар көбінесе артқы жағында жатыр, өйткені бұл күтім жасау үшін ең ыңғайлы жағдай. Бірақ бұл позицияда ұзақ болу жағымсыз салдарға әкелуі мүмкін, мысалы қалай: қысым жаралары және серпімділіктің типтік нұсқаларын күшейту. Медбике пациентке осы жағымсыз салдардың пайда болуын азайту үшін көмекші құралдарды қолдана отырып, дұрыс дене жағдайын қабылдауға көмектесуі керек. Сондықтан біз пациенттерге келесі сұрақты қойдық: «Медбике сізгеарқаңызда жатып дұрыс тұру кезінде көмек көрсетті ме?».

---