Файл: zadachi_nevrologia (1).docx

Установите и обоснуйте клинический диагноз.

Ответ  Неврастения,

Задача 79. Больная 46 лет. В течение полугода отмечает жажду, постоянное чувство голода, учащенное мочеиспускание. За сутки выпивает до 8 литров воды. Лечилась нерегулярно. Несколько недель тому назад стала жаловаться на «онемение», стоп, тупую боль в ногах, усиливающуюся по ночам. Появилось пошатывание при ходьбе, особенно в темноте, усталость ног.

Объективно: функция черепно-мозговых нервов не нарушена. При ходьбе широко расставляет ноги и смотрит на пол. Симптом Ромберга положительный при закрытых глазах. Движения рук и ног не ограничены. Сила в голеностопных суставах и пальцах стоп снижена. Гиперестезия на стопах. Мышечно-суставное чувство расстроено в пальцах стоп, вибрационное чувство отсутствует до коленных суставов включительно. Коленные и ахилловы рефлексы не вызываются. Подошвенные рефлексы отсутствуют. Кожные складки на паль­цах стоп сглажены, ногти тусклые. Спинномозговая жидкость прозрачная. Давление 180 мм. Белок 0,3 гр\л. Реакция Панди положительная. Цитоз 5. Реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости отрицательная. Содержание са­хара в крови 17,8 ммоль/л, в моче 0,22 ммоль/л.

Установите и обоснуйте клинический диагноз.

Ответ Сахарный диабет. Диабетическая полиневропатия

Задача 80. Больная 25 лет. Стала замечать, что стопы «пришлепывают» при ходьбе. Появилась зябкость рук и ног. Затем обнаружила похудание мышц стоп, в дальнейшем мышц голеней. Через полгода присоединилось похудание мышц кис­тей рук и ограничение движений в пальцах.

Объективно: кожа кистей рук и стоп мраморной окраски, холодная, на ощупь влажная, атрофия мышц стоп, голеней, дистальных отделов бедер и кистей рук. Рефлексы на руках снижены; на ногах: коленные рефлексы снижены, ахилловы рефлексы не вызываются. Гиперестезия дистальных отделов конечностей. На ЭМГ — изменения, указывающие на поражение периферического двигательного нейрона.

Установите и обоснуйте клинический диагноз.

Ответ Невральная амиотрофия Шарко-Мари.

Задача 81. Больному 26 лет. С 18 лет появились затруднения в движениях (после сильного сокращения расслабление мышц резко затруднено, повторные движения уменьшают эти движения). Симптомы усиливаются на холоде. Отец больного страдает аналогичным заболеванием. В статусе: затруднено жевание, сжатие рук в кулак, трудно начинает любое движение. Мышечная система развита хорошо, мышцы плотные на ощупь. Сухожильные рефлексы возникают с некоторой задержкой. Повышена механическая возбудимость мышц: возникающее после удара молоточком сокращение мышц медленно сменяется расслаблением.

Установите и обоснуйте клинический диагноз.

Ответ  Миотония Томсена.

Задача 82. После автомобильной аварии больной поступил в приемное отделение больницы в тяжелом состоянии с жалобами на боли в спине и отсутствие движений в нижних конечностях. При осмотре: в сознании, вял.  Дыхание не страдает, ЧСС=100 в минуту, АД=100/60 мм Hg, ЧМН без патологии. Рефлексы и мышечный тонус в руках сохранены, в ногах произвольные движения отсутствуют, рефлексы не вызываются, мышечный тонус снижен. Симптом Бабинского не вызывается. Самостоятельно не мочился. Отсутствуют все виды чувствительности с уровня паховой складки с двух сторон. При осмотре позвоночника определяется болезненность в поясничном отделе. На спондилограммах виден компрессионный перелом тела первого поясничного позвонка с внедрением задне-верхнего края его в просвет позвоночного канала на 1,7 см. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Ответ Закрытая позвоночно-спинномозговая травма. Компрессионный перелом первого поясничного позвонка. Ушиб-сдавление спинного мозга  и корешков конского хвоста. Нижняя параплегия. Нарушение функций тазовых органов. Спинальный шок.

Задача 83. Больной  44 лет доставлен в приемное отделение больницы через час после падения с высоты 4 метров. При падении ударился спиной. Жалобы на  боль в шее и руках, головокружение, отсутствие движений в нижних конечностях, слабость в руках. Кратковременно терял сознание. После травмы появились указанные жалобы. При поступлении: Дыхание за счет диафрагмы, частое, ЧСС=98 в минуту, АД=80/40 мм Hg, кожные покровы лица бледные. Больной вял, произвольные движения отсутствуют в ногах, в руках возможно только  движения в плечевых суставах, мышечная атония, арефлексия в конечностях, брюшные и кремастерные рефлексы отсутствуют. Отсутствие всех видов чувствительности с уровня плеч. Задержка мочеиспускания. На шейных спондилограммах виден передний вывих С₅ позвонка. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Ответ Закрытая позвоночно-спинномозговая травма Передний вывих пятого шейного позвонка. Ушиб-сдавление спинного мозга  на уровне шейного утолщения. Тетраплегия. Нарушение функций тазовых органов. Спинальный шок.

Задача 84. После автомобильной аварии больной поступил в приемное отделение больницы в коматозном состоянии. При осмотре: Кома, частое шумное дыхание, ЧСС=90 в минуту, АД=140/70 мм Hg, зрачки расширены, реакция зрачков на свет (РЗС) вялая, расходящееся косоглазие, из уха справа истекает кровь с примесью ликвора, рефлексы и мышечный тонус в конечностях снижены, симметричные, симптом Бабинского положителен с двух сторон. На краниограммах линейный перелом теменной и височной костей справа. При ЭхоЭГ: смещения срединных структур не выявлено. При люмбальной пункции: ликвор вытекает под  умеренно повышенным давлением, интенсивно окрашен кровью. Компьютерная томография головного мозга подтвердила диагноз. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Ответ Открытая тяжелая проникающая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Субарахноидальное кровоизлияние. Открытый комбинированный перелом черепа. Оторея справа.

Задача 85. Больной поступил в приемное отделение больницы с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту. Со слов больного около 2 часов тому назад был избит на улице. Терял сознание на несколько минут. После травмы появились указанные жалобы. При осмотре: Состояние удовлетворительное, дыхание не страдает, ЧСС=80 в минуту, АД=120/70 мм Hg, кожные покровы лица бледные. В неврологическом статусе: больной несколько вял, ориентировка сохранена, инструкции выполняет. Имеется бедность движений и мимики. Определяется горизонтальный нистагм. Рефлексы и мышечный тонус в конечностях симметричные, менингеальных симптомов нет. Гипергидроз ладоней и стоп. В области лица кровоподтеки и ссадины. На краниограммах переломов нет. При ЭхоЭГ: смещения срединных структур не выявлено. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

Ответ Закрытая легкая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга.

Задача 86. Больной  40 лет доставлен в приемное отделение больницы через час после того, как ему был нанесен удар в затылочную область слева. Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Кратковременно терял сознание, однократно была рвота. После травмы появились указанные жалобы. При поступлении: Дыхание не страдает, ЧСС=88 в минуту, АД=130/70 мм Hg, кожные покровы лица бледные. Больной несколько вял, инструкции выполняет после паузы, обстоятельства получения травмы не помнит. Определяется горизонтальный нистагм. Рефлексы и мышечный тонус в конечностях симметричные, менингеальных симптомов нет. В теменно-затылочной области кровоподтек. На краниограммах выявлен перелом височной кости справа.  Через 5 часов после госпитализации появилась резкая головная боль, повторная рвота, слабость в левых конечностях, на обращенную речь не реагирует, глаза открывает только на болевое раздражение. Правый зрачок шире левого, РЗС отсутствует. В левых конечностях мышечный тонус и рефлексы снижены. При пробе Барре левая рука падает быстрее. ЧСС=52 в минуту, АД=150/80 мм Hg. При ЭхоЭГ: смещение срединных структур в левую сторону на 8 мм.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Ответ  Закрытая тяжелая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга со сдавлением острой внутричерепной  (эпидуральной) гематомой справа. Закрытый линейный перелом височной кости справа.

Задача 87.  Больная 35 лет обратилась к невропатологу с жалобами на приступы  судорог в правых конечностях, начинающихся с мышц голени и распространяющихся затем на мышцы бедра, спины, правую верхнюю конечность, мышцы лица. Приступ длится 3-4 минуты. После приступа возникает слабость в правой ноге, которая длится около2-3 часов. Беспокоит головная боль, локализующаяся в лобно-теменной области больше слева. Указанные жалобы беспокоят около 1,5 лет. При осмотре: Состояние удовлетворительное, дыхание не страдает, ЧСС=80 в минуту, АД=120/70 мм Hg, кожные покровы лица бледные. Сознание ясное. Зрачки симметричные. Движения глазными яблоками в полном объеме.  Мышечная сила снижена в правой нижней конечности до 4 баллов. Рефлексы с рук симметричные. Рефлексы с ног: высокие с правой ноги. Симптом Бабинского положителен справа. Гипестезия в области правой нижней конечности. Перкуссия черепа болезненная в левой теменной области.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Ответ Опухоль левой теменной доли головного мозга. Симптоматическая эпилепсия.

Задача 88.  Больной 53 лет доставлен в приемное отделение больницы родственниками с жалобами  на интенсивную головную боль, преимущественно в затылочной области и шее, поперхивание при глотании пищи, на высоте головной боли возникает внезапная рвота. Головная боль появилась около 30 дней назад. За медицинской помощью не обращался. За прошедшее время усилилась головная боль, появилась рвота.  Около 7 дней назад появились нарушения глотания. Около 1 года тому назад была примесь крови в моче. При осмотре: Состояние тяжелое, дыхание не страдает, ЧСС=48 в минуту, АД=150/70 мм Hg, кожные покровы лица бледные. В неврологическом статусе: больной вял, ориентировка сохранена, инструкции выполняет после паузы. Голос с носовым оттенком. Мягкое небо свисает. Дисфагия при глотании. Имеется бедность движений и мимики. Определяется горизонтальный нистагм. Рефлексы и мышечный тонус снижены в левых конечностях, интенционный тремор и  адиадохокинез в левых конечностях. Положительные менигеальные симптомы. Симптом Бабинского положителен с двух сторон. При осмотре уролога обнаружена опухоль простаты. При исследовании глазного дна выявлен застойный диск зрительных нервов.

Ответ Опухоль (метастаз) головного мозга с локализацией в задней черепной ямке.