Файл: zadachi_nevrologia (1).docx

1. Какого характера парапарез?

2. Где локализуются поражения?

ОТВЕТ

1. Нижний центральный парапарез

2. Поражение двигательных путей на уровне спинного мозга между шейным и поясничным утолщениями (грудной уровень)

Задача № 13

У больного Б., 19 лет, после падения с высоты 3 метров в неврологическим статусе определяется тетрапарез: на руках – гипотрофия, гипотония мышц, отсутствие рефлексов; в ногах – спастичность мышц, высокие сухожильные рефлексы, рефлекс Бабинского.

1. Какого характера парез?

2. Где локализуется поражение?

ОТВЕТ

1. В руках периферический парапарез, в ногах – центральный парапарез.

2. Поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения.

Задача № 14

У больного А., 18 лет, после 5 дней высокой температуры в мае месяце развился паралич правой руки со снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, фибриллярными, гипотрофией мышц.

1. Какого характера паралич?

2. Где локализуется поражение?

ОТВЕТ

1. Периферический верхний правосторонний монопарез.

2. Поражение двигательных клеток передних рогов шейного утолщения справа.

Задача № 15

Больной М., 17 лет, нырнул вниз головой, появилась слабость всех конечностей. На рентгенограмме отмечается оскольчатый перелом тела С5 со смещением. Ответьте на следующие вопросы:

1. Одинаковый ли характер паралича верхних и нижних конечностей?

2. Перечислите основные симптомы паралича ног у данного больного.

ОТВЕТ

1. Нет. В руках будет периферический парез, в ногах – центральный.

2. В ногах будет повышен тонус мышц, повышены сухожильные рефлексы, появятся клонусы стоп, патологические стопные знаки, защитные рефлексы.

3. Появление защитных рефлексов свидетельствует о тяжести поражения двигательных путей.

Задача № 16

Больной А., 45 лет, страдает головными болями в течение года. Утром почувствовал сильную головную боль, появились судороги мышц лица справа, которые затем распространились на правую руку. Приступ длился 1 минуту.

1. Определите очаг поражения.

2. Как называются такие судороги?

ОТВЕТ

1. Очаг поражения – нижняя и средняя часть левой передней центральной извилины.

2. В левой руке у пациентки могут быть повышены сухожильные рефлексы.

3. Да.

Задача № 17.

У больной Д., в возрасте 63 лет отмечается изменение походки – ходит мелкими шажками, руки не участвуют в акте ходьбы, туловище наклонено вперед; имеется замедление движений, скованность, гипомимия, ритмичное дрожание в пальцах кистей по типу счета монет. При обследовании выявляется повышение тонуса мышц, симптом «зубчатого колеса».

1. Назовите патологический синдром.

2. Определите локализацию патологического очага.

ОТВЕТ

1. Синдром паркинсонизма (синонимы: гипертонически-гипокинетический синдром, акинетико-ригидный синдром).

2. Очаг поражения – бледный шар (область подкорковых узлов) и черная субстанция (средний мозг).

Задача № 18.

У мужчины в возрасте 56 лет постепенно появились насильственные беспорядочные непроизвольные движения в лице (зажмуривает глаза, облизывает губы, гримасничает), в руках и ногах (импульсивно меняет положение конечностей), постоянно изменяет позу. Отмечается снижение мышечного тонуса.

1. Назовите патологический синдром.

2. Определите локализацию патологического очага.

ОТВЕТ

1. Гиперкинетически-гипотонический синдром в виде хореического гиперкинеза.

2. Очаг поражения – стриатум.

Задача № 19. У женщины 25 лет возникло пошатывание при ходьбе. При обследовании выявлено: мелкоразмашистый спонтанный горизонтальный нистагм при взгляде в обе стороны. Объем активных движений и сила мышц не изменены. Легкая мышечная гипотония в руках. При выполнении пальце-носовой пробы – интенционное дрожание с двух сторон. Неустойчива в позе Ромберга.

1. Назовите патологический синдром

2. Определите локализацию патологического очага.

ОТВЕТ

1. Мозжечковая атаксия.

2. Мозжечок или его проводники в области ножек мозжечка.

Задача №20

У больного К., 66 лет, отсутствуют параличи и парезы, но движения затруднены, выполняются в замедленном темпе, ходит мелкими шажками, отсутствуют содружественные движения верхних конечностей, отмечается бедность движений.

1. Как называется такой тип нарушения движений?

2. Какие структуры повреждены?

3. Как называется синдром?

ОТВЕТ

1. Олигокинезия и брадикинезия.

2. Поражена экстрапирамидная система, черная субстанция, нигростриарные нейроны.

Задача №21

У больного Е., 67 лет, изменилась походка, стала напоминать ходьбу пьяного, ходит и стоит с широко расставленными ногами, особенно затруднены повороты. Появилась скандированная речь, горизонтальный нистагм, снижение мышечного тонуса во всех конечностях.

1. Как называется клинический синдром?

2. Где расположен патологический очаг?

ОТВЕТ

1. Мозжечковая атаксия.

2. Поражены оба полушария мозжечка.

Задача №22

Больной В., 34 лет, при ходьбе чрезмерно поднимает ноги, с изменённой силой опускает их. При закрывании глаз выраженность нарушений походки резко усиливается.

1. Как называется походка, для какого клинического синдрома она характерна?

2. Где расположен патологический очаг?

ОТВЕТ

1. «Штампующая» походка характерная для сенситивной атаксии.

2. Возникает при поражении задних канатиков спинного мозга, периферических нервов, медиальной петли, зрительного бедра, в которых проходят проводящие пути глубокой чувствительности.

Задача №23

У больного К., 30 лет, наблюдаются насильственные, резкие, бросковые, крупно-амплитудные движения с вращательным компонентом в проксимальных отделах правой руки и правой ноги.

1. Как называется двигательный синдром?

2. Где расположен патологический очаг?

ОТВЕТ

1. Гемибаллизм, как вид экстрапирамидного гиперкинеза.

2. Поражено субталамическое ядро Льюиса.

Задача №24

У пациента К., 35 лет, при неврологическом осмотре выявлено ослабление реакции зрачков на свет при сохранении на аккомодацию и конвергенцию.

1. Как называется клинический синдром?

2. Для каких заболеваний он характерен?

ОТВЕТ

1. Синдром Аргайла-Робертсона.

2. Возникает при поражении среднего мозга вследствие разрыва связи между афферентной и эфферентной частью рефлекторной дуги зрачкового рефлекса, характерен для сифилитического поражения нервной системы.

Задача №25.

При обследовании у больного А., 22 лет, выявлено снижение глубокой чувствительности, мышечной силы, тонуса и сухожильных рефлексов на правой руке, атрофия мышц правой руки. На нижней конечности справа снижена сила, мышечный тонус повышен, отмечено повышение сухожильных рефлексов, вызывается патологический рефлекс Бабинского. 1. Объяснить имеющиеся симптомы.

2. Указать локализацию поражения.

Задача №26.

При обследовании у больного Р., 45 лет, длительное время страдающего гипертонической болезнью, выявлена легкая сглаженность носогубной складки слева. Язык слегка отклонен влево. Движения в левой руке и ноге ограничены, мышечный тонус повышен, высокие сухожильные рефлексы слева, патологический рефлекс Бабинского слева. Клонус стопы и надколенной чашечки слева.Кроме того, обнаружено нарушение поверхностной и глубокой чувствительности в левой половине лица и левой половине тела. 1. Объяснить имеющиеся симптомы

2. Указать локализацию поражения.

ОТВЕТ Поражение правой гемисферы, преимущественно внутренней капсулы.

Задача № 27.

Больной К., 48 лет, предъявляет жалобы на пошатывание при ходьбе. При осмотре выявлены:,интенционное дрожание при пальценосовой пробе, больше слева, адиадохокинез слева, нечеткость при коленно-пяточной пробе слева. Выраженная мышечная гипотония в левых конечностях. В позе Ромберга падает влево. Речь растянута с ударением на отдельные слоги. 1. Объяснить имеющиеся симптомы

2. Указать локализацию поражения.

ОТВЕТ Преимущественное поражение левого полушария мозжечка.

Задача № 28.

Больная А., 34 лет, жалуется на ощущение жажды, повышенный аппетит. В последнее время значительно пополнела. Отмечает нарушение менструальной функции, рост волос на щеках и подбородке. При исследовании полей зрений обнаружено выпадение полей зрения с височных сторон. 1. Объяснить имеющиеся симптомы

2. Указать локализацию поражения.

ОТВЕТ Гипоталамо-гипофизарный синдром.. Преимуще-ственное поражение гипофиз

Задача № 29.

Больного А., 36 лет, беспокоят эпизодически возникающие судороги в левой половине лица, левых конечностях. 1. Объяснить имеющиеся симптомы

2. Указать локализацию поражения.

ОТВЕТ 1.Моторная Джексоновская эпилепсия. Поражение правой прецентральной извилины.

Задача №30. В неврологическое отделение поступил мужчина 54 лет с жалобами на возникающие приступы клонических судорог в левых конечностях, которые начинаются со стоп, с последующим распространением на туловище и руку, иногда с вовлечением мускулатуры левой половины лица. В момент приступа больной остается в сознании. 1. Выделить ведущие клинические симптомы. 2. Назвать клинический синдром. 3. Поставить топический диагноз.

Задача№31 На приеме мужчина А., 64 лет, с жалобами на асимметрию лица. В неврологическом статусе определяются: сглаженность правой носогубной складки, опущение правого угла рта, асимметрия оскала и улыбки. Лоб наморщивает, брови хмурит, глаза закрывает полноценно, симметрично. 1. Выделить ведущие клинические симптомы. 2. Назвать клинический синдром. 3. Поставить топический диагноз. ОТВЕТ

1. Ведущие клинические симптомы: паралич мимической мускулатуры нижней половины лица справа.

2. Клинический синдром - центральный паралич лицевой мускулатуры справа.

3. Топический диагноз – поражение центрального нейрона для мимических мышц нижней половины лица на уровне нижнего отдела предцентральной извилины, лучистого венца, либо колена внутренней капсулы слева. 4. Особенность иннервации ядра лицевого нерва заключается в том, что волокна, идущие к задней части ядра (иннервирующие верхнюю часть мускулатуры лица), совершают неполный перекрест. Волокна лицевого нерва, идущие к передней части ядра, ответственной за нижнюю часть мимической мускулатуры лица, совершают полный надъядерный перекрест. 5. Первые нейроны вкусовой чувствительности находятся в узле коленца. Дендриты в составе барабанной струны отходят от ствола лицевого нерва и оканчиваются вкусовыми рецепторами в слизистой оболочке спинки языка. Аксоны вкусовых нейронов узла коленца заканчиваются во вкусовом ядре одиночного пути (II нейрон). Аксоны второго нейрона приходят в таламус (III нейрон). Аксоны третьих нейронов оканчиваются в гиппокампе и в оперкулярной области.

Задача №32 На приеме женщина К., 59 лет, с жалобами на асимметрию лица, нарушения движения в правых конечностях, затруднения при передвижении и самообслуживании в условиях дома и вне его. В неврологическом статусе выявлены: паралич мимических мышц слева и центральный паралич правых конечностей. 1. Выделить ведущие клинические симптомы. 2. Назвать клинический синдром. 3. Поставить топический диагноз.

ОТВЕТ

1. Ведущие клинические симптомы: паралич мимических мышц слева, центральный паралич конечностей справа.

2. Клинический синдром - альтернирующий синдром Мийара-Гюблера.

3. Топический диагноз – поражение мозгового ствола с вовлечением ядра лицевого нерва слева.

4. Первые нейроны вкусовой чувствительности находятся в узле коленца. Дендриты в составе барабанной струны отходят от ствола лицевого нерва и оканчиваются вкусовыми рецепторами в слизистой оболочке спинки языка. Аксоны вкусовых нейронов узла коленца заканчиваются во вкусовом ядре одиночного пути (II нейрон). Аксоны второго нейрона приходят в таламус (III нейрон). Аксоны третьих нейронов оканчиваются в гиппокампе и в оперкулярной области.

5. Наружная ветвь добавочного нерва иннервирует: а) грудино-ключично-сосцевидную мышцу (при одностороннем сокращении наклоняет голову, поворачивая ее в противоположную сторону; при двустороннем сокращении – запрокидывает голову назад); б) трапециевидную мышцу (поднимает и опускает лопатку, приближая е к позвоночнику; при двустороннем сокращении – запрокидывает голову назад).

Задача №33 На приеме мужчина Т., 52 лет, с жалобами на расстройство речи, затруднения при приеме пищи (жидкая пища при глотании изливается через нос, кусочки твердой пищи попадают в трахею и вызывают приступы кашля).  В неврологическом статусе: определяются: охриплость и слабость голоса, элементы дизартрии, ограничение движений языка, усиление глоточного рефлекса, рефлексы орального автоматизма и насильственный плач.  1. Выделить ведущие клинические симптомы. 2. Назвать клинический синдром. 3. Поставить топический диагноз. ОТВЕТ 1. Ведущие клинические симптомы: дизартрия, дисфагия, рефлексы орального автоматизма, насильственный плач, усиление глоточного рефлекса.

2. Клинический синдром - псевдобульбарный синдром.

3. Топический диагноз – поражение корково – ядерных пирамидных путей с обеих сторон.

4. В систему подъязычного нерва входят центральный и периферический двигательные нейроны. Центральный нейрон расположен в нижнем отделе предцентральной извилины. Периферический нейрон – ядро подъязычного нерва; оно расположено в продолговатом мозге; его аксоны оканчиваются в мышцах языка.