Лабораторные исследования: св. Т4 - 36 (N 9-28), ТТГ - 0 (N 0,35-5,5).
Вопросы:

Ваш предположительный диагноз?

Лечение гипертонии?

Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения с учетом фармакокинетики и фармакодинамики ЛС, оценка взаимодействия ЛС, эффективности проводимой терапии, побочных эффектов ЛС.
  

---

Тема № 2:Особенности выбора, режим дозирования, оценка эффективности и безопасности антиангинальных лекарственных средств.

Формы текущего контроля успеваемости - тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата и презентации, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. Современная классификация ИБС, виды стабильной и нестабильной стенокардии.

2. Классификация, фармакодинамика, фармакокинетические особенности, побочные эффекты нитратов.

3.Классификация, фармакодинамика, фармакокинетические особенности, побочные эффекты b-адреноблокаторов.

4. Классификация, фармакодинамика, фармакокинетические особенности, побочные эффекты нитратоподобных ЛС.

5.Классификация, фармакодинамика, фармакокинетические особенности, побочные эффекты антагонистов Са.

6. Взаимодействие препаратов между собой и с другими группами лекарственных средств.
Тестовые задания

1. 
   Следующее утверждение о нитроглицерине правильное:
   

1. 
   купирует приступ стенокардии вследствие расширения венозных и артериальных сосудов
   
2. 
   для купирования приступа стенокардии можно заменить нитронгом
   
3. 
   его действие продолжается около 4 часов
   
4. 
   купирует приступ стенокардии благодаря коронаролитическому действию
   
5. 
   применяется только в пролонгированных препаратах
   

2. 
   Основным в механизме антиангинального действия нитроглицерина является:
   

1. 
   прямое коронаролитическое действие
   
2. 
   уменьшение работы сердца за счёт снижения постнагрузки
   
3. 
   уменьшение работы сердца за счёт снижения преднагрузки
   
4. 
   изменение метаболизма в сердечной мышце
   
5. 
   уменьшение ЧСС
   

3. 
   Какой препарат может способствовать восстановлению чувствительности к нитратам:
   

1. 
   эналаприл
   
2. 
   нифедипин
   
3. 
   корватон
   
4. 
   каптоприл
   
5. 
   лизиноприл
   

---

4. 
   Понятие “интервальной” терапии для предотвращения толерантности к нитратам:
   

1. 
   перерыв в приёме нитратов на 4-6 часов
   
2. 
   на 8-12 часов
   
3. 
   на 24 часа
   
4. 
   на 3 суток
   
5. 
   на 2 недели
   

5. 
   Какой препарат вызывает синдром отмены:
   

1. 
   нифедипин
   
2. 
   пропранолол
   
3. 
   каптоприл
   
4. 
   гипотиазид
   
5. 
   лозартан
   

6. 
   Выберите препарат, купирующий тахикардию, вызванную артериолярными вазодилататорами:
   

1. 
   верапамил
   
2. 
   метопролол
   
3. 
   дилтиазем
   
4. 
   дигоксин
   
5. 
   нифедипин
   

7. 
   Что является абсолютным противопоказанием для назначения в - блокаторов:
   

1. 
   пожилой возраст
   
2. 
   хроническая сердечная недостаточность
   
3. 
   бронхиальная астма
   
4. 
   импотенция
   
5. 
   язвенная болезнь
   

8. 
   Какой положительный эффект вызовет сочетание нифедипина с метопрололом:
   

1. 
   устранение тахикардии
   
2. 
   усиление положительного инотропного действия
   
3. 
   усиление седативного эффекта
   
4. 
   улучшение антиаритмических свойств
   
5. 
   устранение отеков
   

9. 
   Для предупреждения приступов у больных с вариантной стенокардией препаратом выбора будут:
   

1. 
   нитраты
   
2. 
   нифедипины
   
3. 
   в – адреноблокаторы
   
4. 
   метилксантины
   
5. 
   недигидроперидины
   

10. 
    Наиболее рациональным назначение препаратов группы нифедипина будет при:
    

1. 
   остром инфаркте миокарда
   
2. 
   стабильной стенокардии в сочетании с брадикардией
   
3. 
   нестабильной стенокардии
   
4. 
   подостром периоде инфаркта миокарда
   
5. 
   стабильной стенокардии в сочетании с тахикардией
   

11. 
    При возникновении депрессивного состояния у больных с ИБС, нежелательным будет назначение:
    

1. 
   пропранолола
   
2. 
   ацетилсалициловой кислоты
   
3. 
   нитросорбида
   
4. 
   атенолола
   
5. 
   эналаприла
   

12. 
    Атерогенную липидемию вызывают все перечисленные гипотензивные препараты, кроме:
    

1. 
   пропранолола
   
2. 
   гипотиазида
   
3. 
   индапамида
   
4. 
   фуросемида
   
5. 
   вызывают все перечисленые
   

13. 
    Активные метаболиты, обладающие собственным антиангинальным эффектом, образуются в печени при приёме:
    

1. 
   сустака
   
2. 
   пектрола
   
3. 
   нитросорбида
   
4. 
   нитроглицерина
   
5. 
   моночинкве
   

14. 
    В случае развития толерантности к нитросорбиду его можно заменить:
    

1. 
   нитронгом
   
2. 
   тринитролонгом
   
3. 
   эринитом
   
4. 
   нитросорбидом
   
5. 
   молсидомином
   

---

15. 
    Сходным по механизму действия с нитроглицерином является:
    

1. 
   пропранолол
   
2. 
   коринфар
   
3. 
   молсидомин
   
4. 
   верапамил
   
5. 
   атенолол
   

16. 
    После приёма таблетки нитроглицерина концентрация его в крови достигает максимума через:
    

1. 
   0,5 минуты
   
2. 
   1,5-5 минут
   
3. 
   10-15 минут
   
4. 
   25- 30 минут
   
5. 
   1 час
   

17. 
    При назначении каких препаратов может возникнуть ортостатическая гипотония:
    

1. 
   нитратов
   
2. 
   в – адреноблокаторов
   
3. 
   нифедипинов
   
4. 
   антагонистов рецепторов к ангиотензину II
   
5. 
   недигидроперидинов
   

18. 
    Для профилактики стенокардии напряжения наиболее показан:
    

1. 
   нифедипин
   
2. 
   метопролол
   
3. 
   каптоприл
   
4. 
   верапамил
   
5. 
   кораксан
   

19. 
    Наиболее объективным методом контроля эффективности антиангинальной терапии является:
    

1. 
   мониторирование ЭКГ по Холтеру
   
2. 
   контроль уровня липидов крови
   
3. 
   суточное мониторирование АД
   
4. 
   парные ВЭМ нагрузочные пробы
   
5. 
   оценка частоты ангинозных болей за сутки
   

20. 
    Препаратом выбора при стенокардии у больного с брадикардией является:
    

1. 
   амлодипин
   
2. 
   бисопролол
   
3. 
   верапамил
   
4. 
   дилтиазем
   
5. 
   эналаприл
   

21. 
    Выберите препарат для купирования приступа стенокардии:
    

1. 
   анитронг
   
2. 
   молсидомин
   
3. 
   нифедипин
   
4. 
   каптоприл
   
5. 
   нитроспрей
   

Ситуационные задачи

Задача 1.

Больной А., 42 лет, госпитализирован с диагнозом: ИБС Стабильная стенокардия напряжения, ФК II, АГ 2 степени, очень высокого риска. Постоянно принимал пропранолол в дозе 120 мг в сутки. После перенесенной ОРВИ появилась экспираторная одышка, уменьшающаяся после приема 2 доз сальбутамола. Самостоятельно отменил пропранолол, прочитав в аннотации к препарату о его способности вызывать бронхообструкцию. Через 24 часа после отмены появились сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, тахикардия, повышение АД. ЭКГ: предсердная экстрасистолия, депрессия сегмента ST в V5, V6 до 1 мм, гипертрофия левого желудочка. Пациент связывает ухудшение состояния с приемом сальбутамола.

Вопросы:

Укажите причину ухудшения состояния больного и проведите коррекцию антиангинальной терапии.
Задача 2.

Больному С.,62 года, обратился с жалобами на выраженные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, возникшие после физической нагрузки. Боли беспокоят в течении 1 часа. ЧСС –85 в мин., АД 140\80 мм.рт.ст.( максимальное АД – 190\100мм.рт.ст.). На ЭКГ: зубец Q отсутствует, подъем сегмента ST на 2 мм в I,II,AVL, V5-V6 отведениях –изоэлектрическая кривая. Депрессия ST в III, AVF.

---

Вопросы:

Какие лекарственные препараты должен назначить врач скорой помощи (перечислить группы)?
Задача 3.

Больная Р.,76 лет, поступила с давящими, сжимающими болями за грудиной. Со слов больной боли появились около 12 часов назад, самостоятельно принимала дважды нитроглицерин под язык, – без эффекта. Вызвала СМП, доставлена в приемный покой больницы скорой мед. помощи. На ЭКГ: очаговые повреждения передне-перегородочной области ЛЖ.(з.Q и подъем ST –изоэлектрическая линия в I,AVL, V1-V3, депрессия ST в нижних отведениях), ЧСС –90 в мин. АД 130\80 мм.рт.ст.

Вопросы:

Какие препараты необходимо назначить больной (перечислить группы)?
Задача 4.

Больной И., 54 года страдает ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. ПИКС. Постоянная мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ХСН IIБ ст. Больной постоянно принимает энап 5 мг х 2 раза, бисопролол 5 мг х1 раз в сут., индапамид – ретард 1,5 мг \сут., фуросемид 40 мг. 1 раз в неделю. На фоне проводимой терапии появилась пастозность голеней, периодически стенокардитические боли, ЧСС –90 в мин., РS- 86 в мин., АД –160\90 мм.рт.ст.

Вопросы:

Предложите тактику ведения пациента.
Задача 5.

Больной А., 60 лет лечился в стационаре с Дз: ИБС. Прогрессирующая стенокардия. ХСН II А ст. Артериальная гипертония IIст, ОВР. Язвенная болезнь желудка, ремиссия. В стационаре получал лечение: нитраты в\в однократно, затем таблетированно; гепарин п\к, иАПФ, b-адреноблокаторы. Выписывается с улучшением, со стабилизацией стенокардии во II ФК (ЧСС-72 в мин., АД 140\80 мм.рт.ст., ХС –4,2ммоль\л)

Вопросы:

Какие лекарственные препараты необходимо рекомендовать больному при выписке?

Какие антиагреганты возможно назначить больному?

Как правильно назначать нитраты при ФК II?
Задача 6.

Больной лечился в стационаре с Дз: ИБС. Прогрессирующая стенокардия со стабилизацией в III ФК. ХСН II А. При выписке ЧСС-70 в мин., АД-120\80 мм.рт. ст., ХС- 5,8 ммоль\л.

Вопросы:

Какие группы препаратов необходимо рекомендовать больному?

Какие показатели крови необходимо контролировать при приеме статинов?

Как назначать нитраты при ФК III?
Задача 7.

Больной с Дз: ИБС. Стабильная стенокардия ФК II. ПИКС. ХСН II Б ст. Получает пропранолол, аспирин, аккупро, нитраты ситуационно, гипотиазид, аторвастатин.

---

Смотрите также файлы

• Интервью. Виды интервью (поверхностное, глубинное). Преимущества и недостатки. Правила проведения интервью.docx

• Содержание Введение 2 Подходы к мотивации персонала в организации 3 Теории мотивации 5 Вилы стимулирования персонала в организации 12 Заключение 17 Список используемых источников 19 Введение.docx

• Лабораторная работа Исследование линейной разветвленной цепи постоянного тока Цель работы.docx

• 1. Теоретические аспекты урбанизации 9 1 Понятие и значение урбанизации 9.doc

• Білім беру йымыны атауы Абай атындаы гимназия мектебі.docx