Файл: Gospit_terap_Modul_2_Pulm_Nefrol_Gemat_Revmat_Gastr.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.10.2024
Просмотров: 73
Скачиваний: 0
МИНИСТЕРСВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ
ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. М. ГОРЬКОГО
ГОСПИТАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.
Часть 2.
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ. НЕФРОЛОГИЯ. ГЕМАТОЛОГИЯ.
РЕВМАТОЛОГИЯ. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Учебное пособие для студентов 5 курса медицинских факультетов,
обучающихся по специальности «Лечебное дело»
Под общей редакцией проф. Н. Т. Ватутина
Донецк
2017
УДК 616.-002.7/.6(075.8)
ББК 54.122/.19я7 Г72
Рекомендовано к изданию решением Ученого совета Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького. Протокол № 6 от 30 октября 2017 г.
Коллектив авторов: Ватутин Н. Т., Склянная Е. В., Тарадин Г. Г., Кардашевская Л. И., Кашанская О. К., Смирнова А. С., Риджок В. В., Христиченко М. А., Зинкович М. И., Тов И. В.
Рецензенты:
-Моногарова Н.Е., д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии ДонНМУ им. М Горького
-Прокопенко Е.Б., методист учебно-методического кабинета, к.мед.н., доцент кафедры неврологии и медицинской генетики ДонНМУ им. М. Горького
Госпитальная терапия. Часть 2. Пульмонология. Нефрология.
Г72 Гематология. Ревматология. Гастроэнтерология Кардиология [Текст] : учебное пособие для студентов медицинских факультетов по специальности «Лечебное дело» / Н. Т. Ватутин [и др.] ; под ред. проф. Н. Т. Ватутина. – Донецк, 2017. – 241 с.
Учебное пособие составлено в соответствии с программой дисциплины «Госпитальная терапия» для студентов 5 курса, обучающихся по специальности «лечебное дело», содержит систематизированный по темам учебной дисциплины материал, контрольные вопросы и задания для самоконтроля.
УДК 616-002.7/.6(075.8)
ББК 54.122/.19я7 © Коллектив авторов, 2017
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ ........................................................................................................... |
..5 |
Обструктивные заболевания легких……………………………………………………...5 |
|
Хроническая обструктивная болезнь легких .................................................................... |
5 |
Бронхиальная астма…… ................................................................................................. |
11 |
Вопросы для самоконтроля……………………………………………………………….16 |
|
Воспалительные и нагноительные заболевания легких…………………….………...19 |
|
Пневмонии ....................................................................................................................... |
19 |
Госпитальная пневмония................................................................................................. |
25 |
Вопросы для самоконтроля……………………………………………………………….29 |
|
НЕФРОЛОГИЯ ..................................................................................................................... |
32 |
Иммунные заболевания почек………………………….………………...………………32 |
|
Гломерулонефриты .......................................................................................................... |
32 |
Инфекционно-воспалительные заболевания почек………………………………………..36 |
|
Пиелонефрит .................................................................................................................... |
36 |
Хроническая болезнь почек…………………………………………………………………39 |
|
Вопросы для самоконтроля……………………………………………………………….38 |
|
ГЕМАТОЛОГИЯ .................................................................................................................. |
44 |
Анемии………………………………………………………………………………………..44 |
|
Общие вопросы ................................................................................................................ |
44 |
Железодефицитная анемия.............................................................................................. |
46 |
Меголобластные анемии.................................................................................................. |
50 |
Гемолитические анемии .................................................................................................. |
53 |
Наследственные гемолитические анемии, обусловленные изменениямимембраны |
|
эритроцитов. Болезнь Минковского-Шоффара .............................................................. |
54 |
Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (болезнь Маркиафавы-Микели) ................ |
58 |
Апластическая анемия ..................................................................................................... |
59 |
Вопросы для самоконтроля ............................................................................................. |
65 |
Острые лейкозы……………………………………………………………………………..70 |
|
Острые лейкозы ............................................................................................................... |
70 |
Вопросы для самоконтроля. ............................................................................................ |
80 |
Хронические лейкозы………………………………………………………………………87 |
|
Хронический лимфолейкоз ............................................................................................. |
87 |
Миелопролиферативные заболевания............................................................................. |
93 |
Хронический миелолейкоз .............................................................................................. |
93 |
Хронический идиопатический миелофиброз.................................................................. |
96 |
Истинная полицитемия.................................................................................................... |
99 |
Вопросы для самоконтроля ........................................................................................... |
105 |
Парапротеинемические гемобластозы………………………………………………….110 |
|
Общие вопросы .............................................................................................................. |
110 |
Множественная миелома............................................................................................... |
111 |
Вопросы для самоконтроля ........................................................................................... |
115 |
Лимфомы…………………………………………………………………………………...121 |
|
Общие вопросы .............................................................................................................. |
121 |
Лимфогранулематоз....................................................................................................... |
121 |
Неходжкинские злокачественные лимфомы ................................................................ |
126 |
Вопросы для самоконтроля ........................................................................................... |
127 |
Геморрагические диатезы………………………………………………………………..132 |
|
Общие вопросы .............................................................................................................. |
132 |
Болезнь Рандю-Ослера-Вебера (наследственная телеангиоэктазия) ........................... |
133 |
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха) .............................................. |
135 |
Болезнь Верльгофа (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, аутоиммунная |
|
тромбоцитопения).......................................................................................................... |
137 |
Гемофилия...................................................................................................................... |
139 |
Вопросы для самоконтроля ........................................................................................... |
145 |
РЕВМАТОЛОГИЯ.............................................................................................................. |
150 |
Заболевания суставов и позвоночника…………………………………………………150 |
|
Ревматоидный артрит ................................................................................................... |
150 |
Остеоартроз.................................................................................................................... |
153 |
Подагра........................................................................................................................... |
156 |
Реактивный артрит......................................................................................................... |
158 |
Псориатический артрит ................................................................................................. |
161 |
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) ............................................. |
163 |
Системные болезни соединительной ткани……………………………………………170 |
|
Системная красная волчанка (СКВ).............................................................................. |
170 |
Системная склеродермия............................................................................................... |
172 |
Дерматомиозит............................................................................................................... |
174 |
Системные васкулиты……………………………………………………………………175 |
|
Классификация............................................................................................................... |
175 |
Болезнь Хортона ............................................................................................................ |
175 |
Аортоартериит Такаясу ................................................................................................. |
176 |
Узелковый периартериит............................................................................................... |
176 |
Болезнь Кавасаки ........................................................................................................... |
178 |
Гранулематоз Вегенера.................................................................................................. |
178 |
Синдром Чарга-Стросса................................................................................................. |
178 |
Микроскопический полиангиит .................................................................................... |
179 |
Вопросы дл самоконтроля…………………………………………………………………180 |
|
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ ................................................................................................. |
184 |
Заболевания пищевода, желудка и кишечника………………………………………..184 |
|
Ахалазия кардии ............................................................................................................ |
184 |
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь................................................................... |
187 |
Хронический гастрит ..................................................................................................... |
191 |
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ........................................... |
197 |
Воспалительные заболевания кишечника Болезнь Крона............................................ |
202 |
Болезнь Уиппла.............................................................................................................. |
206 |
Неспецифический язвенный колит ............................................................................... |
207 |
Вопросы для самоконтроля ........................................................................................... |
207 |
Заболевания желчного пузыря, печени и поджелудочной железы…………….…...213 |
|
Хронический бескаменный холецистит........................................................................ |
213 |
Хронический гепатит..................................................................................................... |
217 |
Аутоиммунный гепатит ................................................................................................. |
223 |
Алкогольная болезнь печени......................................................................................... |
223 |
Цирроз печени................................................................................................................ |
225 |
Гемохроматоз ................................................................................................................. |
226 |
Болезнь Коновалова-Вильсона...................................................................................... |
227 |
Лекарственные поражение печени ................................................................................ |
228 |
Цирроз печени................................................................................................................ |
228 |
Хронический панкреатит............................................................................................... |
231 |
Вопросы для самоконтроля ........................................................................................... |
235 |
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
ОБСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Определение
ХОБЛ - поддающееся профилактике и лечению заболевание, которое характеризуется персистирующим ограничением скорости воздушного потока (обычно прогрессирующим) и ассоциируется с повышенным хроническим воспалительным ответом в дыхательных путях и легких на воздействие вредных частиц или газов. При этом наличие частых обострений и сопутствующих заболеваний у ряда пациентов оказывает существенное влияние на тяжесть заболевания.
Эпидемиология
ХОБЛ относится к частым заболеваниям и распространенность прямо зависит от возраста. По данным крупного международного исследования в целом распространенность ХОБЛ в мире среди лиц старше 40 лет оценивается около 10% (11,8% для мужчин и 8,5% для женщин). В настоящее время ХОБЛ является четвертой причиной смертности в мире. По прогнозам экспертов ВОЗ, к 2030 году ХОБЛ будет занимать 4-е место среди других причин летальности, что обусловлено распространяющейся эпидемией курения и снижением смертности от других причин.
Этиология (факторы, оказывающие влияние на развитие и прогрессирование заболевания)
●Курение
●Профессиональные и бытовые поллютанты
●Генетический фактор
●Возраст и пол
●Нарушение развития легких в детстве
●Социально-экономический статус
●Респираторные инфекции и сопутствующие заболевания
Патогенез
Основные патогенетические факторы ХОБЛ включают нарушение функции системы местной бронхопульмональной защиты, структурную перестройку слизистой оболочки бронхов (гипертрофия слизистых и серозных желез, замена мерцательного эпителия бокаловидными клетками), развитие классической патогенетической триады (гиперкриния, дискриния, мукостаз) и выделение медиаторов воспаления и цитокинов. Кроме того, включаются механизмы бронхиальной обструкции.
Патофизиология
На сегодняшний день хорошо изучены процессы, приводящие к формированию типичных физиологических нарушений и симптомов ХОБЛ. Так, например, снижение объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) обусловлено сужением периферических дыхательных путей, а снижение диффузионной способности легких является результатом повреждения паренхимы при эмфиземе (рис. 1).
5
Рисунок 1. Патофизиология ХОБЛ.
Клиническая картина
Одышка, хронический кашель или выделение мокроты, а также воздействие факторов риска в анамнезе являются основными клиническими проявлениями ХОБЛ.
Одышка довольно часто сопровождает больных ХОБЛ, при этом она является основной причиной госпитализации и жалоб, связанных с болезнью. Больные описывают одышку как чувство нехватки воздуха и удушья.
Кашель. Хронический кашель является первым проявлением ХОБЛ. Вначале он может носить прерывающийся характер, но позже становится постоянным. Следует отметить, что при ХОБЛ хронический кашель может быть непродуктивным. Также необходимо помнить, что причинами хронического кашля могут быть и другие заболевания (рак легкого, туберкулез, бронхоэктазия и т.д.), с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.
Продукция мокроты. Зачастую у больных ХОБЛ кашель носит продуктивный характер, что подразумевает выделение небольшого количества вязкой мокроты после серии кашлевых толчков. Отделение большого количества мокроты может указывать на наличие бронхоэктазов, а гнойный её характер является признаком обострения заболевания.
Свистящее дыхание и стеснение в груди редко встречаются при ХОБЛ.
Дистанционные хрипы могут возникать в ларингеальной области и обычно не выслушиваются аускультативно. С другой стороны, в ряде случаев могут выслушиваться распространенные сухие инспираторные или экспираторные хрипы. Стеснение в грудной клетке, в свою очередь, часто возникает при физической нагрузке, что, вероятно, связано с изометрическим сокращением межреберных мышц.
Диагностика
Физикальное обследование
Является важной частью наблюдения за больным, но его результаты редко служат диагностическим критерием заболевания. На ранних стадиях заболевания характерных особенностей нет. По мере прогрессирования ХОБЛ в связи с развитием эмфиземы легких изменяется форма грудной клетки, она становится бочкообразной, шея — короткой, расположение ребер — горизонтальным, переднезадний размер грудной клетки
6
увеличивается, становится выраженным кифоз грудного отдела позвоночника, надключичные пространства выбухают. Экскурсия грудной клетки при дыхании ограничена, более выражено втяжение межреберий. При тяжелом течении ХОБЛ набухают шейные вены, особенно это выражено во время выдоха; во время вдоха набухание шейных вен уменьшается. При развитии дыхательной недостаточности и артериальной гипоксемии появляется диффузный теплый цианоз кожи и видимых слизистых оболочек. С развитием легочной сердечной недостаточности развивается акроцианоз, появляются отеки нижних конечностей, эпигастральная пульсация, характерным становится положение ортопноэ.
Перкуторный звук при развитии эмфиземы легких имеет коробочный оттенок, нижние границы легких опущены, подвижность нижнего легочного края значительно уменьшена. При аускультации легких отмечается удлинение выдоха и жесткий характер везикулярного дыхания. Классическим аускультативным признаком ХОБЛ являются свистящие сухие хрипы во время обычного дыхания или при форсированном выдохе. Следует учесть, что при слабо выраженной бронхиальной обструкции выявить свистящие или жужжащие хрипы можно только в горизонтальном положении, особенно при форсированном выдохе («скрытая бронхиальная обструкция»). При выраженной бронхиальной обструкции свистящие сухие хрипы слышны даже на расстоянии.
Спирометрия
Спирометрия представляет собой наиболее доступный метод исследования ограничения скорости воздушного потока. С целью диагностики ХОБЛ необходимо измерить ФЖЕЛ и ОФВ1, а также посчитать отношение этих двух показателей (ОФВ1/ФЖЕЛ). Результаты спирометрии оценивают путем сравнения с должными величинами для этого возраста, роста, пола и расы. При этом постбронходилатационный показатель ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70 свидетельствует о наличии ХОБЛ. На сегодняшний день
постбронходилатационное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70 остается единственным спирометрическим критерием ограничения скорости воздушного потока (рис.3).
7