ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.10.2024
Просмотров: 105
Скачиваний: 2
МИНИСТЕРСВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ
ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М. ГОРЬКОГО
Ватутин Н. Т., Склянная Е. В., Тарадин Г. Г., Шевелёк А. Н.
ГОСПИТАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ЧАСТЬ 1. КАРДИОЛОГИЯ
Учебное пособие для студентов 5 курса медицинских факультетов,
обучающихся по специальности «Лечебное дело»
Донецк
2017
УДК 616.1/.4:616.12(75.8) ББК 54.101.050я7 Г72
Рекомендовано к изданию решением Ученого совета Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького. Протокол № 6 от 30 октября
2017г.
Коллектив авторов: Ватутин Н. Т., Склянная Е. В., Тарадин Г. Г., Шевелёк А. Н.
Рецензенты:
-Моногарова Н.Е., д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии ДонНМУ им. М Горького
-Прокопенко Е.Б., методист учебно-методического кабинета, к.мед.н., доцент кафедры неврологии и медицинской генетики ДонНМУ им. М. Горького
Госпитальная терапия. Часть 1. Кардиология [Текст] : учебное Г72 пособие для студентов медицинских факультетов по специальности
«Лечебное дело» / Н.Т. Ватутин [и др.]. – Донецк, 2017. – 126 с.
Учебное пособие составлено в соответствии с программой дисциплины «Госпитальная терапия» для студентов 5 курса, обучающихся по специальности «лечебное дело», содержит систематизированный по темам учебной дисциплины материал, контрольные вопросы и задания для самоконтроля.
УДК 616.1/.4:616.12(75.8) ББК 54.101.050я7
© Коллектив авторов, 2017
О Г Л А В Л Е Н И Е
НЕКОРОНАРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА (КАРДИОМИОПАТИИ) |
....5 |
Дилатационная кардиомиопатия .......................................................................................... |
5 |
Гипертрофическая кардиомиопатия ..................................................................................... |
9 |
Рестриктивная кардиомиопатия.......................................................................................... |
13 |
Воспалительная кардиомиопатия (миокардит) .................................................................. |
16 |
Метаболические кардиомиопатии ...................................................................................... |
19 |
Вопросы для самоконтроля................................................................................................. |
21 |
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИКАРДА .......................................................................................... |
25 |
Острый перикардит ............................................................................................................. |
25 |
Острая тампонада сердца .................................................................................................... |
27 |
Констриктивный перикардит .............................................................................................. |
28 |
Вопросы для самоконтроля................................................................................................. |
29 |
НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА (АРИТМИИ)............................................................... |
31 |
Отдельные виды аритмий................................................................................................ |
34 |
Синусовая тахикардия .............................................................................................................. |
34 |
Синусовая брадикардия............................................................................................................ |
35 |
Экстрасистолия.......................................................................................................................... |
36 |
Фибрилляция предсердий ........................................................................................................ |
38 |
Трепетание предсердий ............................................................................................................ |
39 |
Атриовентрикулярная тахикардия ......................................................................................... |
40 |
Желудочковая тахикардия ....................................................................................................... |
41 |
Фибрилляция желудочков........................................................................................................ |
42 |
Вопросы для самоконтроля................................................................................................. |
43 |
НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ ................................................................................... |
48 |
Наджелудочковые блокады ............................................................................................. |
48 |
Синоатриальная блокада .......................................................................................................... |
48 |
Атриовентрикулярные блокады.............................................................................................. |
49 |
Желудочковые блокады ................................................................................................... |
51 |
Синдром слабости синусового узла................................................................................. |
51 |
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта ............................................................................. |
52 |
Вопросы для самоконтроля................................................................................................. |
52 |
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА ............................................................................ |
56 |
Стенокардия......................................................................................................................... |
58 |
Инфаркт миокарда............................................................................................................... |
64 |
Острый коронарный синдром ............................................................................................. |
70 |
Вопросы для самоконтроля................................................................................................. |
73 |
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ................................................................................... |
79 |
Гипертоническая болезнь.................................................................................................... |
80 |
Вторичные (симптоматические) артериальные гипертонии ............................................. |
84 |
Отдельные формы вторичных артериальных гипертензий................................................ |
84 |
Вопросы для самоконтроля................................................................................................. |
88 |
РЕВМАТИЗМ ........................................................................................................................ |
93 |
Вопросы для самоконтроля................................................................................................. |
96 |
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ................................................................................. |
98 |
Вопросы для самоконтроля............................................................................................... |
102 |
ПОРОКИ СЕРДЦА ............................................................................................................. |
104 |
Приобретенные пороки .................................................................................................. |
104 |
Митральный стеноз................................................................................................................. |
104 |
Митральная недостаточность................................................................................................ |
106 |
Аортальный стеноз.................................................................................................................. |
107 |
Аортальная недостаточность................................................................................................. |
109 |
Вопросы для самоконтроля............................................................................................... |
111 |
CЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ............................................................................. |
114 |
Хроническая сердечная недостаточность .................................................................... |
114 |
Острая сердечная недостаточность............................................................................... |
120 |
Кардиогенный отек легких .................................................................................................... |
120 |
Кардиогенный шок.................................................................................................................. |
121 |
Вопросы для самоконтроля............................................................................................... |
121 |
Ответы на вопросы для самоконтроля ................................................................................. |
126 |
НЕКОРОНАРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА (КАРДИОМИОПАТИИ)
Кардиомиопатии (КМП) – это гетерогенная группа заболеваний миокарда, ассоциированных с механической и/или электрической дисфункцией, обычно сопровождающихся гипертрофией миокарда или дилатацией камер сердца и развивающихся вследствие различных причин, но чаще имеющих генетическую природу. Подчеркивают, что КМП часто приводят к летальному исходу или инвалидизации пациента вследствие развития тяжелой сердечной недостаточности.
Классификация. Согласно классификации Американской ассоциации сердца (2006 г.) выделяют две большие группы КМП:
I.Первичные КМП, при которых патологический процесс ограничивается преимущественно поражением сердца. К основным их типам относят:
1.Дилатационную КМП.
2.Гипертрофическую КМП.
3.Рестриктивную КМП.
4.Аритмогенную дисплазию правого желудочка.
II.Вторичные КМП, при которых поражение миокарда является симптомом или следствием другого заболевания. К этой группе КМП относят:
1.Метаболические КМП (прежнее название «дистрофии миокарда») – поражения миокарда при хронической анемии, тиреотоксикозе, алкоголизме, подагре, у женщин в постменопаузе и других обменных расстройствах.
2.Воспалительные КМП (миокардиты).
3.Ишемическая КМП (поражение миокарда вследствие тяжелой ишемической болезни сердца).
4.Клапанная КМП (развивается при клапанных пороках сердца).
5.Гипертензивная КМП (поражение миокарда вследствие длительно существующей артериальной гипертензии).
6.Инфильтративные КМП (амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, болезнь Дэнона, болезнь Фабри);
7.Перипартальная КМП;
8.Болезнь Такоцубо;
9.КМП при лечении онкологических заболеваний.
Дилатационная кардиомиопатия
Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) – это заболевание сердца неизвестной этиологии, основным признаком которого является расширение его полостей (рис. 1).
Эпидемиология. Распространенность ДКМП варьирует от 5 до 10 случаев на 100 тысяч населения, причем чаще болеют мужчины 25-45 лет. В США ежегодно регистрируется около 20 тыс. новых пациентов с ДКМП, а умирает примерно 12 тыс.
Этиология ДКМП не установлена. В научной литературе обсуждается роль:
1)вирусной инфекции (взаимосвязь заболевания с миокардитами);
2)токсических веществ (таких, как этанол, кобальт, антрациклины);
3)генетических факторов.
Патогенез. При ДКМП под воздействием неизвестного фактора происходит дегенерация и гибель кардиомиоцитов с так называемым «коллапсом» стромы, в результате чего миокард теряет способность сопротивляться растяжению. В последующем развиваются
5
интерстициальный и периваскулярный фиброз миокарда, гипертрофия неповрежденных мышечных волокон, дилатация полостей сердца, кардиомегалия, тяжелые нарушения ритма сердца, нарастающее снижение сократительной функции миокарда и прогрессирующая сердечная недостаточность.
Патологическая анатомия. Достоверным патоморфологическим критерием ДКМП считается беспричинная дилатация полостей сердца при отсутствии атеросклероза коронарных артерий (рис. 1). Примерно в 50% случаев в дилатированных камерах сердца находят пристеночные тромбы. Миокард при этом бледный и дряблый, масса сердца увеличена.
Рис. 1. Макропрепарат сердца в норме (слева) и при дилатационной кардиомиопатии (справа). R – правый желудочек; L – левый желудочек.
При гистологическом исследовании (рис. 2), как правило, выявляются множественные очаги фиброзного замещения миокарда, потеря миофибрилл, гипертрофия неповрежденных кардиомиоцитов.
Рис. 2. Гистологическая картина миокарда в норме (слева) и при дилатационной кардиомиопатии (справа).
Классификация. По течению иногда выделяют три варианта заболевания:
1)быстропрогрессирующее;
2)медленнопрогрессирующее;
3)стабильное.
6
Клиника. Клиническая картина при ДКМП обусловлена симптомами сердечной недостаточности, нарушениями ритма сердца и тромбоэмболическими осложнениями. Сердечная недостаточность, как правило, носит тяжелый застойный характер и с трудом поддается лечению, а аритмии сердца и тромбоэмболии нередко бывают фатальными. Отмечается выраженная кардиомегалия, часто определяется систолический шум митральной регургитации, возникающей вследствие развития относительной митральной недостаточности или пролапса митрального клапана.
Дополнительные методы исследования.
Лабораторные данные. Специфических для ДКМП лабораторных признаков нет.
Электрокардиография. Практически у всех больных ДКМП отмечаются патологические изменения на ЭКГ – различные нарушения ритма и проводимости, признаки гипертрофии отделов сердца, депрессия сегмента ST и инверсия зубца T, патологический зубец Q. Особенно часто выявляется полная блокада левой ножки пучка Гиса и фибрилляция предсердий.
Рентгенография. При исследовании органов грудной клетки находят кардиомегалию, признаки застоя в легких (усиление легочного рисунка, размытость корней легких), может выявляться гидроторакс и/или гидроперикард (рис. 3).
Рис. 3. Рентгенография органов грудной клетки больного с дилатационной кардиомиопатией в прямой и боковой проекциях.
Эхокардиография. Метод является основным в диагностике ДКМП. При ЭхоКГ - исследовании выявляют дилатацию камер сердца (рис. 4), диффузное снижение сократимости (фракция изгнания левого желудочка может снижаться до 20% и менее), митральную и трикуспидальную недостаточность, внутрисердечные тромбы.
7