Файл: КТ семиотика заболеваний легких.pdf

Пневмоцистная пневмония

–ВРКТ

Двухсторонние симметричные участки уплотнения по типу матового стекла

Обычно нет микроочагов

Диффузные и неравномерные

На фоне утолщения междолькового и внутридолькового интерстиция – симптом «лоскутного одеяла» / “crazy paving” sign

Другие симптомы: воздушные кисты, участки консолидации, очаги, пневмоторакс

ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Отек легких кардиогенный

•Снижение прозрачности / матовое стекло

•Сетчатая деформация легочного рисунка / ретикулярные изменения

•Перибронхиальный и периваскулярные муфты

•Расширение и нечеткие контуры корней легких

•Линии Керли А и В / септальные линии

•Утолщение междолевой плевры

•Плевральный выпот

Отек легких

Дополнительные

признаки

•Увеличение диаметра легочных сосудов

•Расширение камер сердца

•Расширение ВПВ / сосудистой ножки сердца

•Жидкость в плевральной полости

ЛЕГОЧНЫЕ ГЕМОРРАГИИ

Интенсивность участков геморрагической инфильтрации в лучевом изображении может варьировать от симптома матового стекла до симптома консолидации.

Распространенность: неравномерная (часто), диффузное.

ОСТРАЯ ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Клинические особенности: -острое начало

-быстрое нарастание симптомов острой дыхательной недостаточности (в течение 1-5 дней)

-крепитирующие целлофановые хрипы;

-нормальное количество эозинофилов в периферической крови;

-> 25% эозинофилов в БАЛ

Морфологические особенности:

Диффузное геморрагическое поражение альвеол с инфильтрацией альвеол и интерстиция эозинофилами.

Дифференциальный диагноз:

острая интерстициальная пневмония; хроническая эозинофильная пневмония (особенности клинической картины этих форм пневмонии).

ОСТРАЯ ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

• Двустороннее неравномерное уплотнение легочной ткани по типу

матового стекла.

•Часто сочетается с симптомом консолидации.

•Утолщение междольковых перегородок.

•Эозинофилия.

МАТОВОЕ СТЕКЛО

Неспецифическая интерстициальная пневмония Десквамативная интерстициальная пневмония Респираторный бронхиолит, ассоциированный с ИЗЛ Гиперсенситивный пневмонит

Криптогенная организующаяся пневмония Обычная интерстициальная пневмония Хроническая эозинофильная пневмония Синдром Чардж-Стросс Саркоидоз

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

•Описана в 1994г Katzenstein и Firelli как самостоятельная форма ИИП

•Распространенность 40 на 100 000

•Средний возраст 55 лет

•Медиана выживаемости 8-13,5 лет

•Патогенез - активация дендритных клеток как ведущий механизм поддержания аутоиммунного процесса

Клиническая картина, данные дополнительных методов обследования

•Одышка (100%)

•Кашель (60%)

•Субфебрильная лихорадка (30%)

•Барабанные палочки/часовые стекла (40%)

•Двухсторонняя инспираторная крепитация (80%)

•Повышение СОЭ

•Нарушение вентиляции по рестриктивному типу(92%), по обструктивному типу (42%)

•Снижение диффузионной способности легких по СО (DLco)

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

ОСОБЕННОСТИ:

1)Вариабельное интерстициальное воспаление и фиброз

2)Однородность данных изменений в биоптате

3)Фибротические фокусы

очень редки или отсутствуют 4) Редко развивается «сотовое легкое»

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Рентгенологические симптомы:

-понижение прозрачности

легочной ткани в периферических и базальных отделах в сочетании с ретикулярными изменениями;

- у 15% пациентов

отсутствуют изменения на рентгенограммах