ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.10.2024
Просмотров: 19
Скачиваний: 0
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Десквамативная интерстициальная пневмония
Впервые описана в 1965 г Liebow
Средний возраст 40 лет Более 90% - курильщики
Подобная гистологическая картина встречается:
-у детей с мутацией гена, кодирующего протеин сурфактанта С,
-при системных заболеваниях соединительной ткани,
-гиперсенситивном пневмоните
Клиническая картина
Одышка (87%)
Малопродуктивный кашель (43%)
Крепитация (57%)
Барабанные палочки (25%)
Лабораторные показатели без особенностей
Рестриктивные изменения (30%), обструктивные изменения (15%), нет изменений (20%)
Снижение диффузионной способности легких (35%)
ДЕСКВАМАТИВНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ
ОСОБЕННОСТИ:
1.Скопление большого количества макрофагов в просвете альвеол.
2.Минимальная инфильтрация межальвеолярных перегородок.
3.Незначительная выраженность легочного фиброза.
4.Равномерное распространение патологических изменений на всем протяжении легких.
ДЕСКВАМАТИВНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Рентгенологические симптомы:
Двухсторонние изменения по типу «матового стекла» преимущественно в средних и нижних отделах.
Негрубые ретикулярные изменения в кортикальных отделах.
Нормальный объем легких у 70%.
ДЕСКВАМАТИВНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Локализация – преимущественно периферические и нижние отделы легких
ДЕСКВАМАТИВНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ
- понижение прозрачности легочной ткани по типу матового стекла
- нормальный объем легких у 70%
Респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких(РБ-ИЗЛ)
•Впервые описана в 1987г Mayers
•Средний возраст 35 лет
•Заболевание ассоциировано с курением
•7-летняя выживаемость 75%
•По некоторым данным рассматривается как вариант ДИП с пятнистым ( а не диффузным) поражением легочной паренхимы, с локализацией в перибронхиальных отделах
Клиническая картина
•Одышка (77%)
•Кашель (77%)
•Продукция мокроты (27%)
•Крепитация (42%)
•Барабанные палочки (25%)
•Лабораторные показатели без особенностей
•Рестриктивные изменения (50%), обструктивные изменения (30%), нет изменений (10%)
•Снижение диффузионной способности легких
(10%)
Морфологическая картина – респираторный бронхиолит
1)Скопление альвеолярных макрофагов в просвете бронхиол и альвеол
2)Утолщение альвеолярных перегородок вокруг бронхиол
3)Минимальное воспаление и фиброз
Респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких(РБ-ИЗЛ)
Локализация: преимущественно верхние доли
Респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких(РБ-ИЗЛ)
1) Центрилобулярные узелки
2) Очаги «матового стекла»
3) Локализация изменений в верхних отделах легких
Респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких(РБ-ИЗЛ)
ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ ПНЕВМОНИТ
Синонимы: экзогенный аллергический альвеолит, ингаляционная пневмопатия, диффузная интерстициальная пневмония, интерстициальный гранулематозный пневмонит.
Определение:
Аллергическая реакция легочной ткани , возникающая в ответ на ингаляцию разнообразных антигенов, содержащихся в органической пыли.
Возможные антигены:
бактерии, грибы, белки животного и растительного происхождения, лекарственные препараты.
ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ ПНЕВМОНИТ
ОСТРАЯ ФАЗА
острое начало (через 4-6 часов после вдыхания аллергена)
клинические симптомы:
-повышение температуры тела
-одышка, кашель
рентгенологические признаки:
-изменения на рентгенограммах могут отсутствовать
-двустороннее уплотнение легочной ткани различной интенсивности в средних и нижних отделах легких
ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ ПНЕВМОНИТ |
острая фаза |
|
ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ ПНЕВМОНИТ острая фаза
ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ ПНЕВМОНИТ острая фаза
ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ ПНЕВМОНИТ острая фаза
КТ семиотика:
множественные центрилобулярные очаги низкой плотности, с нечеткими расплывчатыми контурами, по типу матового стекла
ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ ПНЕВМОНИТ острая фаза
полный регресс патологических изменений в легких при КТ исследовании через 3 месяца
С А Р К О И Д О З
-Редкое проявление саркоидоза, обусловленное слиянием
мелких множественных перилимфатических очагов. -Диффузное или неравномерное распространение. -Сочетается с двусторонней лимфаденопатией.
IASLC/ATS/ERS классификация аденокарциномы
•Преинвазивные процессы
–Атипичная аденоматозная гиперплазия
(Atypical Adenomatous Hyperplasia, AAH)
–Аденокарцинома in situ (в прошлом БАР)
•немуцинозная
•муцинозная
•Минимально инвазивная аденокарцинома
•Инвазивная аденокарцинома
NYC/MSKCC; March 12/13, 2009
БРОНХИОЛОАЛЬВЕОЛЯРНЫЙ РАК (БАР)
Высокодифференцированная аденокарцинома.
Возникает из эпителия бронхиол и альвеоцитов.
Отличается «стелющимся» ростом клеток опухоли путем постепенного контактного заполнения бронхиол и альвеол.
Существенно не разрушает гистоархитектонику предшествующей легочной ткани.
Характеризуется постепенным началом.
Клиническая картина: кашель, бронхорея, одышка.
Трудности клинико-рентгенологической диагностики БАР обусловлены:
Отсутствие патогномоничных симптомов.
Скудность клинических проявлений на ранних стадиях заболевания.
Многообразие рентгено-анатомических форм.
Аденокарцинома – локальные изменения
(БАР: нет стромы, нет инвазии сосудов) и плевры
Аденокарцинома – диффузные изменения
Аденокарцинома с поверхностным ростом, «пневмониеподобная» форма
МАТОВОЕ СТЕКЛО
В СОЧЕТАНИИ С |
|
|
|
БЕЗ РЕТИКУЛЯРНЫХ |
|
РЕТИКУЛЯРНЫМИ |
|
|
|
ИЗМЕНЕНИЙ |
|
ИЗМЕНЕНИЯМИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
очаговое |
неравномерное |
|
диффузное |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Гиперсенситивный |
|
Гиперсенситивный |
|
|
пневмонит |
|
пневмонит |
Интерстициальные пневмонии |
|
Пневмоцистная пневмония |
|
Отек легких |
Гиперсенситивный пневмонит |
|
CMV |
|
Альвеолярные |
Альвеолярный протеиноз |
|
Отек легких, РДС |
|
геморрагии |
Эозинофильная пневмония |
|
Альвеолярные геморрагии |
|
CMV |
|
|
Интерстициальные |
|
|
|
|
|||
|
|
пневмонии |
|
|
|
|
|
|
|