Файл: ДЕ_34 Паллиативная помощь онко.pdf

золендронат (4 мг однократно внутривенно капельно, длительность инфузии не менее 15 мин. При неэффективности введение можно повторить через 3—4 дня);

ибандронат (внутривенное, в течение 2-х часов, введение 4–6 мг ибандроната. Нормализация уровня кальция в сыворотке достигается у

75–80% больных).

препарат второй линии - кальцитонин (4–8 МЕ/кг веса внутримышечно или подкожно каждые 6–8 часов. В связи с короткой продолжительностью действия – до 48 часов, требуются повторные инъекции) вместе с преднизолоном (30-60 мг/день).

3.При резистентной гиперкальциемии:

пликамицин - Митрацин (10-50 мкг/кг в/в в течение 3-6 часов с повторением, при необходимости, через 48 часов),

нитрат галлия - Ganite (100–200 мг/кв.м/сутки в виде

непрерывной 120-часовой инфузии, что обеспечивает постепенное в течение 24–48 часов снижение уровня кальция в сыворотке крови у

75–85% больных) или гемодиализ.

4. Глюкокортикоиды. Внутривенное введение больших доз гидрокортизона 250—500 мг (преднизолон по 40–100 мг) каждые 8 ч может быть эффективно при лечении гиперкальциемии, связанной с лимфопролиферативными заболеваниями (такими, как HXJ1 и

множественная миелома) и раком молочной железы с метастазами в кости.

Однако для снижения концентрации кальция в сыворотке крови с помощью глюкокортикоидов может понадобиться несколько дней. Поддерживающую

терапию начинают с преднизолона 10-30 мг/сутки внутрь.

ИЗМЕНЕНИЯ В ПСИХИКЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Об изменениях в психике свидетельствуют6

отказы от операций и лечения,

реактивные состояния в виде тревоги, депрессии, негативных и агрессивных реакций,

суициды, расстройство взаимоотношений в семье и на работе,

наличие скрытой, а порой и явной канцерофобии среди значительной части населения и в первую очередь среди родственников и знакомых пациентов,

расстройства на фоне органических, метастатических,

интоксикационных изменений в головном мозге и другие.

Основные факторы, влияющие на психику пациента и его родных:

фатальный характер диагноза, несмотря на успехи онкологии;

калечащие операции и лечение;

отсутствие гарантий против возникновения рецидивов и метастазов;

наличие в 80% случаев выраженного болевого синдрома при отсутствии гарантий достаточного обезболивания;

широко распространенное среди обывателей представление о заразности ракового заболевания.

Стадии изменений в психике онкологических больных:

1.Шоковая стадия, когда негативная информация о наличии заболевания,

апорой и прогноза, обрушивается на больного

2.Стадия отрицания, вытеснения информации

3.Стадия агрессии

4.Стадия депрессии

5.Стадия примирения, принятия своей судьбы

Проблемы больного. Как дать больному информацию, чтобы не сломать его внутреннюю психологическую защиту?

1. С первых же контактов с семьей необходимо поставить их перед фактом, что родственники должны служить в первую очередь пациенту,

который находится в «здравом уме» и, разумеется, имеет свои права на жизнь и на полноценную информацию о ней.

2.Психологически верным будет найти время и специальное место для беседы с больным о столь жизненно важных для него проблемах.

3.Разумеется, пациент должен испытывать доверие к тому, кто вступает с ним в диалог, чтобы дать правдивую информацию. Понимание того, что хочет пациент, и готовность к совместному переживанию «информации на двоих», поможет в успешней беседе.

4.Вступая в диалог, нужно в первую очередь дать больному активную позицию, а самому занять место слушателя. Иногда пациенту необходимо

«выплеснуться», но всегда нужно помнить, что он внимательно наблюдает за вашей реакцией. И даже если вы не произнесли ни слова, это может быть истолковано как подтверждение позиции пациента.

5. На вопросы пациента, что с ним происходит, что за болезнь или что его ждет, нельзя спешить с ответом. Первое, что вы должны понять, не провоцирует ли больной вас, желая получить ожидаемый ответ, а вовсе не истину. Для этого существует метод контрвопроса.

Например:

–Скажите правду, что у меня и насколько это серьезно? – спрашивает пациент.

–А почему вы задаете этот вопрос? Что вы сами думаете об этом? Что вы подразумеваете под серьезностью и как вы сами оцениваете свои силы? –

следует ответ.

Из ответов вы должны понять мотив пациента. Если пациент высказывается в оптимистическом духе, то не стоит разубеждать его. Можно согласиться с его точкой зрения, не подтверждая ее: «Возможно, ваше мнение имеет основание. Кто как не вы способны оценивать свои силы».

6. Важным моментом в информировании больного является не давать всю истину сразу. Растяжка во времени, с открытием правды по частям, помогает пациенту созреть к полноте истины. Самыми тяжелыми бывают случаи двойной ориентации пациента – в диагнозе и прогнозе. Следует сказать, что информация о болезни и прогнозе зачастую не обсуждается с больными.

7. Контакт с пациентом должен быть максимально тесным. Нужно видеть лицо больного, в беседе применять паузы, представляя пациенту проявлять активность. Слушая пациента, поддерживать его, употребляя междометия или повторяя его последние слова. Идеальным является существование физического контакта (взять за руку или коснуться плеча) «Да, положение безнадежно, но вы не останетесь один. На всем пути, который Вас ожидает,

мы (хосписная служба вкупе с родственниками) будем с Вами и облегчим любые трудности». Психологический момент, что в присутствии кого-либо,

особенно врача, медсестры, родных, боль и страдания переносятся легче,

работает неукоснительно.

ЛИТЕРАТУРА

1.Основная: Поликлиническая терапия / Под ред. Давыдкина И.Л. -

ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 688 с.

2.Дополнительная:

2.1Сайты профессиональных сообществ:

https://painrussia.ru/

https://www.iasp-pain.org

2.2 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г.№ 187н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению"