Файл: ДЕ_11 Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с ГЭРБ, хр гастритом.pdf

аденокарцинома желудка ассоциирована с НРинфицированием СОЖ. Возникающие в СОЖ под влиянием длительного присутствия НР-инфекции последовательные прогрессирующие нарушения регенерации эпителиальных

настоящее время как процесс формирования особо опасных в отношении развития рака желудка предраковых изменений СОЖ.

Примечание [ЛП1]:

Классификация

Общепризнанной классификацией хронического гастрита является Сиднейская классификация гастрита (1990г.), модифицированная в 1994 г. в Хьюстоне , сохранившая её основной принцип – сочетание в диагнозе этиологии, топографии и гистологической характеристики.

Таблица 20

Сиднейская система хронического гастрита оценивает топографию гастритического процесса и наличие морфологических проявлений гастрита

(выраженность воспаления, степень активности воспаления, наличие и

38

степень инфицирования H. Pylori, выраженность атрофии и метаплазии ) с использованием визуально-аналоговой шкалы полуколичественным методом.

В 2002 году Международная группа гастроэнтерологов и патологов предложила новую морфологическую классификацию гастрита - OLGA staging system . Предложено детализировать понятия Атрофический и Неатрофический гастрит, оценивать стадию гастрита, степень выраженности воспаления в слизистой оболочке желудка и на основании этих сведений определять степень риска развития у больного рака желудка кишечного типа у пациентов с атрофическим гастритом..

39

40

41

42

Диагноз хронического гастрита – морфологический диагноз, устанавливаемый специалистом – морфологом на основании изучения гистологических препаратов биоптатов слизистой оболочки желудка, взятых из определенных отделов желудка. Эндоскопическая симптоматика

43

заболевания не имеет ведущего значения в постановке диагноза хронического гастрита. Морфологический диагноз “ Хронический гастрит”может не сопровождаться диспептическими симтомами. (Ивашкин В.Т. и соавт., 2011) .

Клиническая картина заболевания определяется наличием симптомов функциональной диспепсии в том или ином сочетании присутствующих у пациента. Хронический гастрит и функциональная диспепсия почти всегда сочетаются у одного больного , не противоречат друг другу, при этом функциональная диспепсия является клиническим эквивалентом гастритического процесса. Симптомы функциональной диспепсии : боль или чувство жжения в подложечной области, чувство переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение, не связаны скаким-либо органическим заболеванием (язвенная болезнь,опухоли, хронический панкреатит и т.д.).

функциональной диспепсии в зависимости от сочетания различных жалоб:

синдром эпигастральной боли (умеренные или выраженные боли или чувство жжения в эпигастральной области, непостоянного характера,

связаны с приемом пищи или возникают натощак, не локализуются в других отделах живота) и постпрандиальный дисресс-синдром. Возможно сочетание этих синдромов у одного пациента.

Диагностика инфекции H. pylori должна осуществляться методами,

непосредственно выявляющими бактерию или продукты ее жизнедеятельности в организме больного. Данным требованиям удовлетворяют следующие методы диагностики:

1.Бактериологический — посев биоптата слизистой оболочки желудка на дифферециально~диагностическую среду. Бактериологический метод в связи с трудностями выращивания микроорганизма используется в основном в научно-исследовательских целях.

2.Морфологический:

— гистологический — окраска бактерии в гистологических

препаратах слизистой оболочки желудка по Гимзе, Вартну-Старри, Генте,

44

толуидиновым синим. Гистологический метод является «золотым» стандартом диагностики H. pylori. Метод позволяет не только достоверно выявлять наличие H. pylori, но и определять степень обсемененности по следующим критериям:

0- бактерии в препарате отсутствуют;

1- слабая обсемененность (до 20 микробных тел в поле зрения)

2- умеренвая обсемененность (от 20 до 50 микробных тел в поле зрения)

3- выраженная обсемененность (свыше 50 микробных тел в поле зрения)

—цитологический — окраска бактерии в мазках-отпечатках биоптатов слизистой оболочки желудка по Гимзе, Граму.

3.Биохимический –

- Уреазный — определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка путем помещения его в жидкую или гелеобразную среду,

содержащую субстрат, буфер и индикатор.

4.Дыхательный - определение в выдыхаемом больным воздухе изотопов 14С или 13С; они выделяются в результате расщепления в желудке больного меченой мочевины с высвобождением радиоактивного углерода изотопа под действием уреазы бактерии Н. pylori.

5.Иммуноферментный метод определения антител к H. pylori.

Метод иммуноферментного анализа, основанный на обнаружении специфических антигеликобактерных антител классов А и G в сыворотке плазме или капиллярной крови, является неинвазивным высокочувствительным методом диагностики H pylori-инфекции. Однако этот метод не позволяет установить, имеется ли в настоящее время активная инфекция, или был только контакт с микробом в прошлом. В связи с этим метод ИФА может быть использован только у пациентов, не получавших эрадикационной терапии, т.е., для первичной диагностики Н. руlогi-

инфекции и выявления групп риска развития гастродуоденальной патологии,

45

ассоциированной с H. pyloгi, особенно бессимптомно протекающей. Метод

неприменим для оценки эффективности эрадикационной терапии.

6. Определение ДНК H. pylori в кале с помощью полимеразной

цепной реакции (ПЦР) может использоваться для оценки эффективности эрадикационной терапии.

Скрининг на выявление категорий населения , страдающих хроническим гастритом, с использованием малоинвазивной технологии – набора “

Гастропанель”: - определение в сыворотке крови уровней гастрина,

пепсиногена – I, пепсиногена – II, антител антигенам H.pylori. Указанные показатели позволяют косвенно оценить функциональное состояние слизистой оболочки различных отделов желудка, предположить наличие атрофических изменений, обосновать необходимость углубленного обследования – ФГДС с биопсией и морфологическим исследованием биоптатов СОЖ.

Рентгенологическое исследование желудка показано в случаях небходимости оценить моторно-эвакуаторную функцию желудка, исключить гастроптоз, онкопатологию (инфильтративное поражение) желудка.

Примеры формулировки диагнозов:

-Хронический поверхностный антральный гастрит, Hp-

ассоциированный (акт.-1ст, восп.-2ст, Hp – 1ст. ), 1 стадия, с

синдромом ФД (СЭБ).

-Хронический мультифокальный атрофический гастрит, Hp-

ассоциированный, ( акт.-3, восп.-3, Hp -3) 3 стадия, c синдромом ФД (ПДС).

Основные принципы лечения на амбулаторном этапе

В зависимости от механизма действия выделяют несколько групп

лекарственных средств, применяемых при лечении больных ХГ:

46